张力

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞常用的检查就是CT，CT做起来比较方便，检查时间短，所以在急诊的时候一般会用到CT检查。但是CT有一个很大的缺陷，就是CT看后颅窝结构的时候容易受到周围骨质的影响，所以成像的并不是很清楚，会出现很多伪影。后颅窝内的重要结构就是小脑，所以小脑发生梗死的时候，特别是比较小的梗死的时候，在CT上往往不能够清楚的显影，所以CT常常看不出来小脑梗塞。但是如果小脑梗塞的面积比较大，CT就可以看出来。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞指的是脑血管因为各种原因被堵塞了，导致血管供应的脑组织的因为缺血坏死就叫做脑梗塞。脑疝是指脑组织因为各种原因，离开了原来应该在的位置跑到别的地方去就叫做脑疝。发生脑疝是因为脑组织水肿，因为各种原因造成水肿，水肿以后体积会变的更加庞大，在体积膨大以后会寻找一个出口，沿着这个出口的就进入到不该去的地方。一般来说会压迫到比较重要的结构，比如脑干，造成脑疝的原因的常见的就是中风、脑梗塞、脑出血、脑外伤都会造成水肿，造成脑疝以后压迫的这些结构往往比较重要，比如脑干会造成呼吸、心跳的停止，会造成死亡，所以带来的后果相当严重。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛的用药可以分成急性期止痛药物和慢性预防头痛的药物，急性期止痛药物常见的有非甾体抗炎药，包括各种常见的解热镇痛药，比如布洛芬、散利痛都是可以的，除了普通的止痛药以外还有特效的治疗偏头痛的止痛药物，也就是曲坦类药物，要在发作即将开始的时候立即服用，可以迅速制止头痛的发作。除了急性用药以外还有针对偏头痛频繁发作的预防性用药，包括钙离子通道阻滞剂，常用的包括氟桂利嗪、尼莫地平，还有β受体阻滞剂比如普萘洛尔，还可以使用抗癫痫药物，比如托泰、丙戊酸钠缓释片都是可以用的。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛的预防性治疗药物呢有以下几大类：1、β受体阻滞剂，常用的是普萘洛尔也就是心得安，还有美托洛尔就是倍他乐克。2、抗抑郁药，常用的是文拉法辛和阿米替林。3、某些抗癫痫药物，比如托吡酯和丙戊酸钠。4、钙离子通道阻滞剂，常用的是西比灵和尼莫地平。5、抗高血压的药物，比如坎地沙坦也有一定的预防偏头痛发作的作用。除了这些口服药物以外，对于慢性偏头痛的患者还可以考虑局部注射肉毒素治疗，也对偏头痛的预防发作有一定帮助。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛频繁发作的病人可以选用适当的药物进行预防性治疗，目前根据世界权威的数据库UpToDate，对于频繁发作偏头痛的患者，建议使用一种抗抑郁药，也就是阿米替林，或者一种β受体阻滞剂，比如美托洛尔，就是倍他乐克，或普萘洛尔，也就是心得安，或者是一种抗癫痫药如托吡酯，进行初始治疗。接受上面三种中任何一种药物治疗的患者当中，50%-75%患者的头痛频率会下降50%，但是也要考虑到这些药物可能存在不能耐受的副作用，进行选择。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
肌张力不全型脑瘫主要指表现为肌张力降低明显、孩子不能直立行走、竖头不能，严重者运动发育迟缓，孩子的关节活动度大，常常会伴有语言和智力发育的异常。在临床上，表现也可以是多样的，一共可以分为以下几型：第一种类型，痉挛性肌张力不全型脑瘫，是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫，患儿行走、站立困难，走路足尖着地，呈剪刀步态，常常伴有语言和智能的障碍。第二种类型，手足徐动性肌张力不全型脑瘫，多由核黄疸、新生儿窒息所引起的基底核损害而发生。患儿主要表现出面、舌、唇及躯干、肢体的舞蹈样或徐动样动作，可以伴有运动障碍和肌张力的增高。第三种类型，共济失调性肌张力不全型脑瘫，在临床上，这种类型比较少见，是由于小脑发育不良所导致。主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍以及运动发育的迟缓。第四种类型，混合性肌张力不全型脑瘫，这种类型兼具了上述各型的某些特点。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
蹲下去以后一段时间，如果人突然之间站起来会出现一过性头晕的现象。这是因为下肢肌肉中有丰富的血管床，人在蹲下去时这些血管因为压迫作用关闭，在突然站起来时这些血管床打开，血液因为重力作用突然之间沉降到下肢，导致回心的血量减少。回到心脏的血液减少以后造成心脏射出的血也减少，导致供应大脑的血液减少而出现头晕的感觉。但是人体能够迅速调节这个状态，让下肢血管保持适度的收缩，血液重新再分配，大脑就不会缺血而导致头晕。

讲解医师：刘长青  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
肌张力障碍有两种，一种是广义的肌张力障碍，包括一大组疾病，有原发的、有继发的，原发的又包括一大组，继发的又包括一大组。狭义上的肌张力障碍，是指原发的一种最常见的，叫扭转性肌张力障碍。扭转性肌张力障碍是身体不自主的扭动。这个肌张力障碍目前的发病机制不是很清楚的，还是考虑和多巴胺相关，是多巴胺减少、增多或者它的功能亢进引起的。因为它的发病机制包括致病的原因目前并不是很清楚，所以不管是药物、手术或者康复治疗都是对症治疗，无法做根本治愈。

讲解医师：李进  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经内科
谈到肌张力低下的治疗，首先要知道肌张力低下是什么样的表现，正常情况下，肌肉都会处于一个相对紧张的状态，在运动时它紧张度会高，在休息时它紧张度会低。肌张力低下主要指的是在做主动或者被动运动时，或者在静止时，肌肉的张力很低，如果说您自己检测或者医生检测，会发现您的整个肌肉或者说肌肉关节的活动非常的松软，就像面条一样，可能您就有肌张力低下的病况。但是说到治疗方法，其实肌张力低下它的原因有很多，比如我们最常见的还是周围神经的损害，也就我们常说的末梢神经病，比如说糖尿病导致的末梢神经病，长期饮酒导致的周围神经病。当然还有一些其他的病变，比如一些肌肉病变，肌营养不良，肌炎都会出现肌张力低下，治疗的方法也是根据它的病因而来；比如糖尿病导致的周围神经病，可能更多的是治疗糖尿病的本身，控制血糖以及服用一些营养神经药物；比如酒精导致的周围神经病，我们更多的是戒酒，同时也是服用一些营养神经的药物。