李进

大便出血顾名思义指血液从肛门排出，出血颜色可以表现为鲜红色、暗红色或柏油样便，医学叫黑便。对于这几种情况，统称为便血，又可以叫大便出血。便血只是症状，不是疾病，是多种消化道疾病的表现。如便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变出血，但也可以见于上消道出血，便血颜色取决于消化道出血部位、出血量及血液在胃肠道停留的时间。 若表现为鲜血，需考虑是否为直肠肛门疾病。从良性病来说，如痔疮、肛裂等，需进行一些鉴别，若为鲜血，且为便后滴血伴疼痛，考虑肛裂可能性较大。 如果便血是鲜血，但不伴有其它症状，除考虑良性疾病外，还需考虑恶性疾病，如直肠癌、乙状结肠癌等，均可表现为大便带血。另外还可以见于血液系统疾病及其它全身性疾病，如白血病、弥漫性血管内凝血等，治疗相对比较棘手。不论是何种性质的便血，均应及时到医院就诊，可以进行指诊、肛门镜检查来明确诊断，进行针对性治疗。所以如果近期发生便血，及时到医院才能不延误病情诊断和治疗。

肛裂是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，从而形成的小溃疡。如果是急性肛裂，严重可以侵袭人体健康，出现大便出血情况。一般情况下，由肛裂引起的大便出血量比较少，颜色鲜红，但如果病情比较严重会出现滴血，如果长期不治疗，会使得患者体内丢失大量铁，从而引起缺铁性贫血，最终影响患者正常生活和工作。 由于肛裂会出现肛门处剧烈疼痛和大便出血情况，所以患有肛裂的男性病人可能非常害怕排大便，在有便意时，因疼痛常强忍不排便，等到疼痛缓解再去解大便，这样会形成恶性循环，久而久之对男性患者带来很大危害。另外，由于肛裂经常反复发作，可以使得患者肛门处流出许多分泌物，而刺激到患者肛门周围皮肤，久而久之可以形成肛门湿疹，诱发肛门瘙痒，严重影响正常生活和工作。

淋巴结是人体正常的免疫器官，是人体免疫应答的场所，淋巴结转移一般是针对于肿瘤而言，恶性肿瘤可以通过淋巴结转移。 一般情况下是指肿瘤细胞穿过淋巴管壁，随着淋巴流到淋巴结所在的位置，并且在淋巴结产生肿瘤的浸润性生长。淋巴结转移往往意味着肿瘤已经到晚期，可能手术治疗相对效果也不是特别明显。 所以对于这样的病人需要进行综合治疗，比如在手术治疗基础上，可以应用化学药物治疗和放疗的应用缓解症状，延长病人的生命，所以淋巴结转移是判断病情轻重很重要的指标。 淋巴结转移在临床中还要注意，如果不能确诊是淋巴结转移，可以做局部的活检进一步明确是否是真正的淋巴结转移，可以对疾病的诊断和治疗有重要参考意义。

主动脉瓣关闭不全是临床上较常见的一类心脏疾病。其主要病因有多种，具体如下： 1、风湿性引起的心脏瓣膜关闭不全，常合并有狭窄，是风湿小体侵犯到主动脉瓣以后，引起主动脉瓣的卷曲，对合不良造成的关闭不全，是一种病因之机； 2、非风湿性，包括有瓣膜本身结构的问题，出现有对合不良； 3、感染性心内膜炎，造成瓣膜有穿孔赘生物，导致对合不良； 4、主动脉根部瓣环扩大，本身中层弹力纤维出现问题以后，瓣环扩大以后也会造成有这种关闭不全。 引起主动脉瓣关闭不全的因素有多种，治疗前一定要看其是什么原因引起。对于感染性心内膜炎的病人，除进行积极手术，把瓣膜和赘生物去除。术后还要给予长期足量抗生素，把残余的细菌杀死。

混合痔是指发生于肛门同一方位齿状线的上下静脉曲张形成的团块，内外相连、一般情况没有明显的分界为主要表现的一类疾病。临床主要表现为便血和肛门部的肿物，可以有肛门坠胀、异物感或者疼痛等，还可以有局部的分泌物或者感觉到肛门的瘙痒。一般情况下如果早期治疗预后比较好，但是也有部分患者在病程中可以并发比较严重的并发症，比如贫血，无症状痔不需要治疗。如果有症状一般主要首先减轻或消除症状，而不是首先考虑手术治疗，具体的方法比如可以用温水坐浴改善局部的血液循环，还可以有杀菌消炎，比如加高锰酸钾等，起到消炎、杀菌的作用。 如果有比较严重的出血，还可以采用口服的药物以及局部用药等。如果平时局部的药物应用仍然没有好转，再考虑手术治疗。手术治疗方式可以采用传统的有混合痔外切内扎或者PPH手术，平时还要注意保持大便的通畅，不要长久蹲在厕所里面，而且如果有肠道炎症要及时治疗，要保持肛门部的清洁。另外，还要少吃辛辣、刺激的食物，多吃蔬菜、水果等。患有痔疮以后如果需要手术治疗，还是应该到医院征求医生的意见，专业医生会根据疾病特点采取比较合适的手术方法。

在肛门直肠疾病中，直肠脱垂是一个比较常见疾病，直肠脱垂指直肠壁部分或者全层向下移位。如果是直肠壁部分下移也就是直肠黏膜下移，称为黏膜脱垂或者不完全脱垂；如果是直肠壁全层下移称为完全脱垂，如果下移直肠壁在肛管直肠腔内称为内脱垂；下移到肛门外称为外脱垂。一般直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性，主要表现为肿物从肛门内脱出，一开始肿物可能比较小，只有排便时脱出，排完大便以后缓慢地自己复位消失。随着病情发展次数越来越多，体积也会越来越大，严重者要用手托回去，同时还伴有排便不尽感和肛门下坠感。有的病人在咳嗽或者腹部用力，甚至站立位时也可以脱出。 随着脱垂进一步加重，可以引起不同程度肛门失禁，常从肛门有黏液流出，从而导致肛周皮肤湿疹、瘙痒，对病人造成比较大的痛苦。另外因为直肠排空障碍，患者还会出现便秘的症状，有可能刺激肠道从而导致次数增多，呈羊粪样改变。严重可以引起直肠黏膜糜烂、破溃，从而有血液流出。所以如果出现这样的情况，建议病人及时到医院就诊。

肠系膜淋巴结是人体正常组织结构，在人体免疫功能中发挥重要作用。肠系膜淋巴结出现肿大一般常见炎症，主要表现为腹痛、发热及消化道症状，如消化不良等，易和其它外科急腹症相混淆。具体而言，肠系膜淋巴结炎指肠系膜淋巴结的炎性增生，多位于右下腹，因右下腹是回肠末端、盲肠和部分升结肠系膜，也是淋巴系统最丰富的区域。肠道感染性病变和全身疾病也会使肠系膜淋巴结发生炎症，即出现继发性肠系膜淋巴结炎。 另外需注意急性肠性淋巴结炎，比较多见于小孩。从季节来看，如冬季常继发于上感或肠道炎症，可以表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等。如果腹痛发生于脐周或右下腹，且有固定压痛点，没有反跳痛和腹肌紧张，需考虑是否为肠系膜淋巴结炎。而肠系膜淋巴结肿大除炎症外，还有一种可能性是肿瘤。胃肠道肿瘤、腹腔其它脏器肿瘤，如肝脏肿瘤，有时也可以表现为腹腔肠系膜淋巴结肿大，应及时到医院进一步检查，进行治疗。

随着人民生活水平的提高，现在养狗的人士越来越多，这样是表达爱心的方式，但是在日常生活当中可能与狗的接触当中难免被狗咬伤。狂犬病的病毒主要是寄生于狗，而且通过狗唾液进行传播，所以被狗咬伤以后狂犬病的发病率几乎是百分之百，而且死亡率也是百分之百。所以在这种情况下应该要打狂犬疫苗，尽量避免感染狂犬病。被狗咬伤以后首先不要担心，如果没有创面仅是轻轻咬了一下，一般原则上不需要打针，只要局部进行处理就好。只要有创面发生或者有可疑创面发生甚至出现红肿，都应该及时到医院进行狂犬疫苗的注射。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄主要是因为从左心房到左心室里面的血过不去，所以它的X线的表现根据狭窄的程度，有一部分病人会出现肺部有瘀血比较重，另外如果是左房比较大，气管的夹角会增大，比我们正常的要增大。另外我们还可以见到肺动脉段突出，还有的病人可以见到有双房影、心脏的扩大等等，当然还要结合其它的检查一起给予明确的诊断。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
我们人体有四个瓣膜，从全身的血回来以后到右心房再到右心室是三尖瓣；然后再通过肺动脉瓣到肺里面去，进行氧和以后到左心房再到左心室，这个是二尖瓣；再从左心室收缩以后打到全身去的血，这就叫做主动脉瓣。我们这些瓣膜的功能都是单向的，例如从右心房到右心室，它不能有反流的情况，如果有反流，严重的会出现临床症状，所以永远记住我们瓣膜的功能是保持单向的阀门活动，使血流只向一个方向流。 我们的瓣膜也保持了心脏的负荷在一定的范围之内，如果是出现有狭窄，血容量会有可能不够。如果出现关闭不全，例如左心房到左心室的二尖瓣关闭不全，那到全身的血有可能会受到影响，一部分血会反流到左心房里面，这样会引起左心的扩大，肺部淤血的加重。 如果是主动脉瓣出现狭窄或者有关闭不全的时候，它也同样会引起心肌的改变或者是容量负荷的增加。所以瓣膜的功能很重要，都是单向阀门，不能出现有反流或者是狭窄这些情况，不然会带来一系列的临床症状。