周婷

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病，通常以儿童和青壮年较为多见，根据它的病变性质可以分为炎症型和非炎症型两类。炎症型中，海绵窦和横窦是最常受累的部位，而非炎性的颅内静脉血栓形成，常见于导致血液呈高凝状态的疾病，如全身的衰竭脱水，慢性消耗性疾病，妊娠及产褥期以及脑外伤，血液病和自身免疫性疾病。颅内静脉窦血栓形成的临床表现，常缺乏特异性，临床表现各异，可以急性起病，最常见的症状包括头痛和神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视盘水肿等。由于静脉窦血栓发生率不高，所以很容易误诊。临床上急诊常行全脑血管造影，在术中做好动脉溶栓的准备，术后常规抗凝治疗，同时监测出凝血时间，防止颅内出血和再次血栓的形成，同时针对原发病如炎症，和一些非炎症的因素进行对症治疗。所以大脑静脉窦血栓的治疗是综合的治疗。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰竭大多数可以治愈，慢性肾衰竭不能治愈。临床上所述的肾衰竭，一般都是指慢性肾衰竭。慢性肾衰竭是由于各种原发性或者继发性的慢性肾脏疾病，进行性发展到肾功能损害所出现的一系列症状，或者代谢紊乱组成的临床综合征。由于引起慢性肾衰竭的基础疾病不同，病情进展情况也不同。临床上，对于慢性肾衰竭的治疗采取综合性的治疗，包括低盐、低蛋白饮食，控制尿蛋白，控制血压、血糖、血尿酸等。中医中药在治疗慢性肾衰竭方面，有很大的优势和特色，中医中药可以内服、可以灌肠、可以穴位贴敷等多途径给药的治疗方法。对慢性肾衰竭的治疗只能是延缓肾衰竭的进展，对于慢性肾衰竭早期的患者，通过中药为主治疗，有可能血肌酐和尿素氮降到正常值的范围，但是并不能代表疾病的痊愈，只能说临床上病情的好转和稳定。

急性脊髓炎以病变的受损脊髓的节段水平以下，肢体的瘫痪，传导束的感觉障碍和大小便功能障碍为主要临床特征。多数脊髓炎患者起病较急，早期处于脊髓休克期，一般持续2-4周，休克期后患者的肌张力和肌力逐渐恢复，腱反射开始活跃，出现病理征。脊髓炎的预后主要取决于早期患者脊髓受损的严重程度，及病变范围和并发症情况。

讲解医师：周婷  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑炎是由多种病原体感染所引起的脑实质炎症性病变。宝宝一旦患脑炎后，其临床症状主要有两大类：第一大类，是全身毒血症状，患儿可出现发热、头痛、身痛、恶心、乏力，少数可有皮疹和心肌炎表现，第二大类症状，是神经系统的症状，包括意识障碍、脑膜刺激征可以出现颈肌和肩胛肌的松弛性瘫痪，以及头下垂和手臂不能上举，摇摇无依。脑神经和下肢受累比较少见，一般瘫痪2-3周可恢复，约半数患儿肌肉萎缩，轻症者可以没有明显的临床症状。临床上由于病变部位和病变程度轻重不等，所以表现出的症状也是多种多样。弥漫性脑炎常先有全身不适，很快出现昏迷、惊厥，同时伴有发热。脑干性脑炎常伴有面神经瘫痪、呛咳、吞咽障碍、肢体麻木无力，或者伴有动眼神经麻痹、假性球麻痹等表现。

急性播散性脑脊髓炎多见于10岁以下儿童，成人相对较罕见。多数患者在发病前会有病毒感染或疫苗接种的病史，因受累的中枢神经系统较广泛，临床表现较复杂，包括急性的偏瘫，共济失调，颅神经的麻痹，如吞咽障碍、复视、面瘫等。出现视神经炎时，患者可出现失明，还有癫痫，脊髓的受累，引起截瘫，大小便的功能障碍，及偏身的感觉障碍，或出现言语障碍，患者多伴有精神异常，包括认知功能甚至意识的障碍。

胸椎脊髓炎的症状主要表现为急性起病，起病时有低热，背部有神经根的疼痛，还可存在双下肢的麻木、乏力和胸部的束带感，部分患者可在没有任何症状的前提下直接发生瘫痪。患者多在几小时或几天内出现受累的胸髓平面以下的运动障碍，感觉的缺失，及膀胱、直肠的括约肌功能障碍，引起大小便的潴留。瘫痪长期卧床的患者易产生并发症，如坠积性肺炎、尿路感染、骶尾部的压疮，及下肢深静脉血栓的形成。

脊髓炎的直接病因尚不明确，多数患者会在出现脊髓症状前1-4周有发热或上呼吸道感染，腹泻等病毒感染的症状，或存在疫苗的接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒的感染。在患者的脑脊液中没有检查出病毒抗体，也没有分离出病毒，据此推测，脊髓炎的发生与病毒感染后的自身免疫反应有关，而并非病毒或细菌直接感染所导致，属于非感染性的炎症性脊髓炎。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾囊肿是临床上常见的肾脏囊肿性疾病，大多数患者没有明显的症状，都是因为其他目的行超声波等影像学检查时偶然发现。对于囊肿较大的患者，可以出现腰腹部疼痛以及囊肿出血、感染引起的症状。对于囊肿比较小，没有症状、没有并发症的囊肿可以不进行治疗，但是需要每半年至一年复查一次B超，也可以用中药进行保守治疗。中医认为肾囊肿病机主要是脾肾亏虚、痰湿瘀互结为患，治疗原则是健脾益肾、化痰、化湿、活血。可选四君子汤、金匱肾气丸、桃红四物汤、八正散等，常用的药物有党参、茯苓、白术、苡仁、山萸肉、杜仲、川断、牛膝、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、桃仁、红花、当归、莪术等。对于直径超过四厘米以上的较大囊肿，应该选择穿刺抽液治疗并注入硬化剂防止复发。对于巨大囊肿、有恶变倾向或者穿刺后复发的患者，应该考虑肾囊肿切除治疗。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
肾病综合征的特点就是三高一低，所谓三高就是大量的蛋白尿、高度浮肿、高胆固醇血症，一低就是低蛋白血症。由于肾病综合征的大量蛋白尿和低蛋白血症的特点，就导致肾病综合症的水肿比较严重，在病人没有使用激素或者刚刚使用激素的这种情况下，病人除高度浮肿，往往还伴有面色晄白、形寒肢冷、纳差、便溏、小便不利，舌质淡，舌体胖大，脉沉细。中医认为这种情况属于脾肾阳虚，治疗的原则是温补脾肾，利水消肿，主方选真武汤和实脾饮加减，主要的药物有附子、茯苓、白术、白芍、木瓜、草果、干姜、大腹皮、泽兰、泽泻，如果脾虚比较明显的还可以加党参、黄芪等。

讲解医师：周婷  （主任医师）
就职单位：扬州市中医院肾内科
中医认为肾为先天之本，肾的病变虚证者有肾阳虚、肾阴虚、肾气虚和肾精不足。六味地黄丸是治疗肾阴虚的，肾阴虚的临床表现主要可以见到眩晕耳鸣、健忘少寐、腰膝酸软、形体消瘦、口干舌燥、五心烦热或午后潮热、盗汗颧红、男子遗精，女子经少经闭、舌红苔少、脉细数。治疗应该是滋补肾阴，六味地黄丸是主要的代表方。\n如果是肾阳虚，临床上可以见到面色晄白、形寒肢冷、精神不振、腰膝酸冷、男子阳痿、女子宫寒不孕、舌淡苔白、脉沉细无力。治疗应该是温补肾阳，选方主要有金匱肾气丸、右归饮等。金匱肾气丸就是在六味地黄丸的基础上加上附子、肉桂或桂枝，所以临床上使用时一定要注意辨证论治，肾阴、肾阳不同选方用药也不一样。