林云华

前列腺按摩对于慢性前列腺炎的治疗有一定帮助，但不可用于急性前列腺炎的治疗。前列腺炎通常分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，急性前列腺炎大多数是细菌感染或其他病原体感染所导致，此时前列腺肿胀、充血，部分患者会出现发热、疼痛等全身症状，此时禁忌前列腺按摩，否则可能感染扩散。而对于慢性前列腺炎，前列腺按摩可以起到较好的引流作用，将前列腺液挤出，有利于前列腺液排出和炎症的消散。具体按摩的步骤通常由医生进行，患者取膝胸卧位，医生会戴上指套，抹上石蜡油，进行肛门指诊，从前列腺的两侧进行3-5次的按压，从前列腺的中部向尿道挤压，有少量的前列腺液从尿道口滴出，前列腺按摩应该多次且充分。因为前列腺内有多个腺腔，彼此之间会有分页或者分隔，如果按摩不充分，炎症消散也不充分。

进行包皮过长的手术之前就是包皮环切术之前需要注意以下事项：1、了解手术：患者对手术要有大致的了解，手术的过程、方案、费用都应该了解。同时医生会和患者商量具体的手术方案，例如传统的手术方案价格相对较低，但是需要缝线。使用套环或者包皮切割缝合器，手术比较简便，切口整齐美观，出血比较少，但是价格相对较高，要根据自己的承受能力和意愿选择手术方案；2、患者的术前准备：患者手术之前不要大量饮酒，少食用辛辣、刺激的食物，清淡饮食、注意休息。手术当天可以进食，因为多数都是局麻手术，手术之前在家要做好备皮的工作，就是将阴毛剔除，有利于手术时的卫生和粘贴胶布比较方便，也防止术后感染的发生几率。包皮手术因为做完后，短时间内不能洗澡或剧烈运动，所以术前应该做好全身清洁；3、安排好生活和工作：患者需要跟单位请假，因为手术之后，多数患者可能需要短暂休息几天，防止过度运动；4、手术禁忌：如果患者有包皮和龟头的急性感染，不适合进行手术，应该先控制好感染以后才能考虑进行包皮环切手术。

右侧睾丸鞘膜积液一般可以根据患者的年龄、鞘膜积液严重程度选择治疗方法。如果患者在3岁以前，可以先进行等待观察，因为有一部分鞘膜积液有可能自行吸收或减小，3岁以后一般不会再有变化，只会越长越大，可以考虑后面的等待观察以及手术治疗两种方案。等待观察通常用于鞘膜积液比较少，对生活影响比较小的情况，如果在等待观察的过程中，鞘膜积液越长越大，通常影响活动、工作、休息、性生活或有明显的坠胀、酸痛感时才采用手术治疗，手术又分为两种，一种是穿刺抽吸，另一种是传统的切开手术。穿刺抽吸通常是用于年老体弱、不能耐受手术的患者，因为穿刺抽吸虽然效果比较明显，但缺点是容易复发。传统的手术方法是在阴囊上做小切口，将积液放出，将多余的鞘膜切除，而后再将睾丸还纳，伤口通常5-7天即可愈合，多数人鞘膜积液对睾丸的生长发育不会有明显影响。

尿道炎和尿路感染不同，具体情况如下： 1、尿道炎：属于下尿路感染的一部分，症状一般只有尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物增多；该病以急性居多，慢性少见，治疗一般采用口服药物即可，通常3-5天即可治愈；即使是顽固的细菌感染，一般口服1-2周药物进行治疗即可； 2、尿路感染：属于一类疾病的统称，是由于各种原因感染泌尿系统所致，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；该病症状较为复杂，包括腰痛、发热以及排尿困难等；在治疗方面，尿路感染中的下尿路感染和尿道炎治疗方案相似；对于上尿路感染推荐应用抗生素进行治疗，疗程约为14天。

睾丸扭转极易发生睾丸坏死，目前国际上公认6小时后，睾丸便会出现不可逆的缺血损害，超过12小时，睾丸几乎均会发生坏死。通常青少年较为常见，占阴囊急诊的25%-50%，患者常突发一侧阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状。到医院触诊时，睾丸成横位且位置上缩，抬举试验阳性，用彩超诊断可以发现患侧睾丸明显缺血。可以先在局麻下进行手法复位，复位成功再通过彩超进行复查，可以发现血液循环恢复。如果复位失败，应该及时进行急诊手术，通常急诊手术应该尽量争取在扭转后6小时内进行，效果较好。因为超过12小时，睾丸已经发生缺血、坏死，几乎只能进行睾丸切除术。聊城市打开睾丸观察血运情况，用温盐水进行湿敷，如果睾丸血供良好，或者血供逐渐恢复，可以予以保留。如果睾丸缺血、坏死，应该进行切除，否则保留坏死睾丸，可能会对对侧睾丸也产生不利影响。

多数输尿管结石患者可通过B超检查观察到，但隐蔽部位结石通过B超难以发现。输尿管结石能否观察到主要取决于以下几种情况：1、结石部位：输尿管在临床上分为上、中、下段，上段主要指骨盆以上部位，中段主要指与骨盆融合重叠部位，而下段主要指小骨盆以内输尿管部位。通常上段与中段结石，使用B超检查较易被发现，因干扰因素较少，而下段结石由于骨盆遮挡以及肠道气体干扰，B超检查较难发现；2、结石大小：通常大结石较易被发现，在B超影像下提示强回声后伴声影，特别为输尿管扩张、积水状态下相对易发现，对于较小结石，特别是＜0.3-0.4cm，通常B超分辨率有限，多数较难发现。因此，如果患者高度怀疑自身存在输尿管结石，而B超只观察到积水时，也可考虑进行CT检测，因CT对于结石敏感性更高，但CT检查存在X线，部分人群应慎重进行。

鞘膜积液手术后，需要注意以下事项：1、减少不必要的活动：短期内过多活动，容易使伤口水肿加重，疼痛感明显增加，影响术后恢复速度与进程，对生活、休息、工作会产生不利影响；2、注意伤口情况：手术后伤口通常位于会阴部位，容易出汗、细菌滋生，需预防伤口感染，此时通常采用静脉抗生素，或出院以后口服抗生素序贯治疗，防止局部发生感染。发生感染后伤口会红肿、疼痛，甚至出现溢脓，应及时到医院请医生帮助处理，若形成较大脓肿，则难于处理，会延长愈合时间；3、减少焦虑：手术后短期内可能出现水肿、硬结等，无需过分担心，随着伤口逐渐恢复，硬结可逐渐吸收，水肿也能消退，所以短期内不要纠结这些问题。通常手术后3个月左右，可进行复查，观察伤口愈合情况，积液是否彻底吸收，若合并其他疾病，如腹股沟疝或其他炎症，需了解是否有复发或加重。

出现右侧精索鞘膜积液后，应进行个体化治疗，治疗方法主要包括以下几种：1、非手术治疗：如果是婴幼儿出现右侧精索鞘膜积液，并且病情不严重，可以继续观察，部分精索鞘膜积液可以逐渐吸收或者缩小。如果成年患者存在多年精索鞘膜积液，并且体积较稳定而且不大，不影响活动、休息、工作以及性生活，采用非手术治疗即可；2、手术治疗：如果患者的鞘膜积液体积不断增大，或者发现时体积比较大，影响到活动，休息、工作时会有疼痛、下坠等不适感，或者性生活时影响体位，可以进行手术治疗。对于精索鞘膜积液，不应采取穿刺抽吸的方法，比较容易复发，因为鞘膜积液比较表浅，所以较好的方法是手术治疗，做小切口，将鞘膜翻转缝合，切除多余的鞘膜，一次性可以达到治愈，通常不会复发。另外，精索鞘膜积液有时可能会和睾丸鞘膜积液以及疝气同时存在，需要注意避免发生遗漏。如果有睾丸鞘膜积液，可以同时进行手术治疗。而如果有疝气，通常需联合普外科进行疝修补等治疗。

若存在包茎，处理措施需根据先天性或继发性，以及包皮局部情况而定，具体如下：1、先天性包茎：患者自出生起多数处于包茎状态，随年龄增加包皮与龟头发育、包皮垢出现，促进包皮与龟头分离。此时包皮逐渐松弛并可以上翻，因此先天性包茎又称为生理性包茎。大部分患者若未出现感染或严重粘连，无需特殊处理。到青春期阴茎快速增长及发育后，包皮便可逐渐上翻，包茎可能转变为包皮过长或完全正常状态。若到青春期后包皮仍无法上翻，也可考虑做包皮环切手术；2、继发性包茎：通常建议积极处理，继发性包茎通常由于反复炎症、粘连，使包皮失去弹性，包皮口逐渐缩窄、不能上翻，或合并有反复感染，从而影响性生活。若存在巨大包皮过长及合并闭塞性阴茎头炎，应积极处理，进行包皮环切手术。

包茎术后1个月是否能进行性生活，因人而异，因为不同的患者恢复的速度有可能不同。多数患者可能需要1.5-2个月的时间，才能进行性生活，过早进行性生活，容易使伤口裂开，此时未完全牢固愈合的伤口裂开后，将重新计算愈合的时间，即从伤口裂开进行处理，比如缝合、粘贴以后才算第1天，再往后算1个多月，才能够重新进行性生活。具体患者能够恢复性生活的时间需要根据以下手术类型进行判断：1、传统手术：如果患者选择使用剪刀或者手术刀切割，而后用丝线缝合。手术虽然创伤相对较大，但是术后恢复较快，多数患者在1个月时，多数瘢痕已经出现脱落，即可进行正常的性生活；2、其他手术：但是如果采用创伤相对较小的手术，比如采用包皮环的切割或者包皮吻合器，使用钛钉钳夹这类切割的方式，术后有时恢复反而相对较慢，结痂的脱落有时需要1个多月，部分患者2个月后，钛钉仍未脱落干净，可能需要到医院请医生帮助进行处理，性生活的时间相对也要延后。