吕讷男

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科肿瘤标志物常常是指CA125、CA199、CEA、AFP、HE4这几种，妇科肿瘤标志物是指妇科恶性肿瘤之后，肿瘤标志物在血液中有升高，通过抽血检查就可以发现升高的肿瘤标志物。绝大多数妇科恶性肿瘤有相应的肿瘤标志物，比如说卵巢上皮性癌的肿瘤标志物是CA125或CA199；比如说宫颈癌的肿瘤标志物是SCCA，叫鳞状细胞癌抗原。\n当发生妇科恶性肿瘤之后，这些肿瘤标志物就会相应的升高，有的时候升高的比较明显。但是有一些特殊情况下发生了卵巢癌、发生了宫颈癌，极个别的人肿瘤标志物是不升高的，所以妇科肿瘤标志物检查正常不一定没有得癌症。\n得了癌症之后也不一定妇科肿瘤标志物就一定会升高，只是说绝大多数妇科恶性肿瘤，肿瘤标志物会升高，也会有一些例外的情况发生。而且妇科肿瘤标志物明显升高了之后，也不一定就是发生了妇科的恶性肿瘤，比如说卵巢的子宫内膜异位症，他的CA125也会明显的升高，但卵巢的子宫内膜异位症、卵巢的子宫内膜异位囊肿是良性的，不是恶性的。

感染HPV后，患者可能出现白带增多、白带异味、白带变黄。还可出现同房后出血，亦指接触性出血。但是以上症状实际不具有特征性，如白带增多、发黄、异味，因患有阴道炎时，亦可出现以上症状。当患有宫颈炎时，亦可出现同房后出血、白带增多、发黄、异味，或者有同房后出血时，不能单纯认为是阴道炎或者宫颈炎，还可能是感染HPV病毒导致的宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。出现类似症状后，建议到专科医院做进一步检查，包括TCT和HPV的检查。如果没有HPV病毒的感染，没有HPV病毒阳性，仅出现上述症状，则考虑为阴道炎或者宫颈炎，否则考虑为HPV病毒感染。

平时子宫内膜厚度多少恰当。一般来月经的时候，不去做B超看子宫内膜厚度，看子宫内膜厚度最推荐的时间是月经干净后第3天测量子宫内膜厚度。 比较恰当的厚度是7mm比较好，如果厚度已经超过1cm就认为偏厚，如果厚度低于0.4cm，低于4mm就认为子宫内膜偏薄。所以实际上月经干净后第3天经阴道超声看子宫内膜厚度看得最清楚。 推荐正常的厚度是7mm左右，可能比7mm稍大或者稍少，比如5mm或9mm，这之间其实都允许。

根据外阴瘙痒的两个原因，其用药如下： 1、阴道炎导致的外阴瘙痒，就是阴道里白带异常，白带流出刺激外阴，外阴瘙痒，有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。要治疗阴道炎。治疗阴道炎要区分阴道炎型别，是霉菌性还是滴虫性，还是细菌性，还是老年性阴道炎，再给予相应的治疗药物； 2、外阴白斑属于外阴癌的癌前病变，也是奇痒无比，病人夜里常不停抓挠，外阴白斑继续发展就容易出现外阴癌。外阴白斑基本没有特效药，也没有有效药物，主要用聚甲酚磺醛溶液原液烧外阴白斑，把外阴白斑烧坏让其脱落，形成新的组织。如果白斑特别厚，甚至还要用手术刀把白斑切掉。

阴道炎大致分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎以及细菌性阴道炎。霉菌性阴道炎的病因就是白色念珠菌，专业术语叫念珠菌性阴道炎。念珠菌性阴道炎就是念珠菌的感染，念珠菌是种真菌，脚气、灰指甲都是真菌感染。真菌喜欢潮湿。 如果女性或爱人有脚气、灰指甲，同房的过程中，真菌有可能进入到阴道里，阴道里是潮湿的环境，非常适合真菌发展、繁殖。当真菌发展到一定程度之后，会产生念珠菌性阴道炎，表现为阴道特别剧烈的瘙痒、豆腐渣样的白带。

白带拉丝带血是特征性表现，白带拉丝是排卵期，女性排卵期白带拉丝，拉丝带血是女性排卵期有出血。绝大多数排卵期出血可发现子宫内膜息肉，子宫内膜息肉做阴道超声就可以看到，子宫内膜厚里面有息肉样增生。 子宫内膜息肉需不需要处理，应具体看待，子宫内膜息肉如果影响怀孕，应该做刮宫刮掉。如果子宫内膜息肉不影响怀孕，不影响别的问题，其实可以不处理。如果频繁出现排卵期出血，影响到心情，也可以做刮宫，把子宫内膜息肉刮掉。

正常白带是怎样的，其实正常白带无色或者浅白色，这是颜色。正常白带还有性状不是特别黏稠，也不是特别稀，量不是特别多也不是特别少，还有白带有没有味，有没有臭味。正常白带没有味，可能会有点淡腥味，但不是称为臭味，这是正常白带。有人白带是黄绿色，如果发现黄绿色白带，常说明有严重宫颈炎或者阴道炎，是一种杂菌性感染阴道炎，称为细菌性阴道炎。此外，念珠菌性阴道炎有时也是绿色，常表现为黄绿色的白带，然后阴道痒，常提示混合性细菌感染导致的阴道炎，建议来医院由医生化验白带，再进行相应治疗。

这个问题问得好，因为老年性阴道炎有人认为是治不好的阴道炎。在临床工作经历中，发现只要给老年人交代清楚这件事情，帮助用药，完全可以治愈。老年性阴道炎治疗方法具体如下： 1、老年性阴道炎首先有炎症、细菌感染，要治疗炎症。 稀释后聚甲酚磺醛溶液冲洗阴道深处，1：100的浓度冲洗，治疗炎症的能力特别强； 2、因为老年人卵巢功能没有，雌激素水平下降，没有雌激素，阴道壁黏膜变薄，容易被细菌感染。一定要人为给阴道用雌激素药物，比如雌激素乳膏、普罗雌烯胶囊都是雌激素。用到阴道里对老年人子宫内膜、乳腺没有影响。因为吸收入血的雌激素很少，但是对阴道壁营养作用很确切； 3、全部都治了这两方面之后，最后还要给老年人添乳杆菌，乳杆菌是阴道好的菌群，但在老年人身上好菌量明显减少，需要人为添乳杆菌； 总而言之，一般使用序贯疗法，前10天冲洗，中间10天普罗雌烯，最后10天乳杆菌，这样治疗下来，下个月再循环30天，两个疗程。老年性阴道炎只要遵医嘱，基本上都能治得差不多，甚至治得很好。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌的分期目前仍采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期。\nⅠ期子宫内膜癌是指局限在子宫的子宫内膜癌，Ⅰa期子宫内膜癌就是局限在子宫内膜，以及浅肌层受累的子宫内膜癌，Ⅰb期子宫内膜癌就是子宫深肌层受累的子宫内膜癌。如果子宫内膜癌灶从子宫内膜蔓延到宫颈表面黏膜，是Ⅰ级子宫内膜癌。但如果蔓延到宫颈的间质部，就是Ⅱ期的子宫内膜癌。\n子宫内膜癌继续扩散、蔓延，蔓延到输卵管和卵巢就是Ⅲ期的子宫内膜癌。蔓延到阴道，也是Ⅲb期子宫内膜癌，导致盆腔淋巴结或者腹主动脉旁淋巴结转移，就是Ⅲc期的子宫内膜。进一步发展，扩散出真骨盆的区域，到腹腔或者到远处脏器的实质部，比如肝实质和肺的实质，这是时候就认为是Ⅳ期子宫内膜癌。\n除了分期以外，子宫内膜癌细胞还进行病理上的分级，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，也就是高分化、中分化和低分化，甚至还有未分化。癌细胞的分级指是指癌细胞的浸润、侵袭和转移的能力，不代表子宫内膜癌的分期。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌实际上是非医学专业人说的宫颈癌，妇科三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，所以大家通常意义上说的子宫癌实际上就是子宫颈癌。子宫颈癌如何发生、发展的？目前认为子宫颈癌是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒感染造成的。HPV病毒高危亚型持续性感染宫颈表面上皮细胞，比如鳞状细胞或者腺细胞之后，可以导致宫颈上皮细胞的染色体发生改变，进而导致宫颈上皮细胞出现异常表现，这个时候认为是癌前病变阶段。\n癌前病变人为的分为宫颈鳞状上皮内瘤变Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。如果Ⅲ级宫颈鳞状上皮内瘤变继续发展，就可以到早期宫颈癌。早期宫颈癌是局限在宫颈的恶性肿瘤，如果扩散到宫旁、盆腔或者扩散到阴道，就认为到了中期宫颈癌。如果扩散到膀胱、直肠或者远处的脏器，就认为是晚期宫颈癌。这就是从HPV病毒感染到宫颈癌，甚至到晚期的过程，这个过程一般要经历10-15年的时间，而且长期的、漫长的时间，主要是在癌前病变阶段。所以希望大家做宫颈癌筛查，把宫颈癌截止在癌前病变阶段或者早期宫颈癌阶段。