阎文昭

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，可通过呼吸道飞沫或直接接触传播，好发于青少年和儿童。部分患者由于水痘出疹后破溃，或自行搔抓破溃后继发感染，因疹子面积及伤痕扩大形成疤痕，可通过涂抹尿素软膏或促进皮肤恢复的药剂，减轻疤痕的形成。水痘初期通常表现为红色斑丘疹，在此基础上出现水疱疹、脓疱疹，破溃后结痂，最后脱落。绝大多数水痘不会留疤痕，多数患者水痘脱落结痂后，短期内会有色素沉着，通常在1个月或3个月时间内颜色逐渐变淡、消失。

患水痘后对于气流或吹风无需特殊注意，反而要求室内充分通风保持对流，适当且合理的气流能吹散病毒、净化空气，对水痘治疗和促进恢复有利。但不要吹过凉或过冷的风，否则容易继发细菌感染，甚至上呼吸道感染，导致病情加重。水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，部分可通过疱疹、疱液直接接触传播，好发于青少年和儿童，部分成年人也可患水痘。水痘患者在室内适当通风，也可进行紫外线照射，对病情的控制有利，对室内残余病毒的消除和预防，也能避免同室其余人出现传播感染。

患者出水痘以后，需要注意的饮食，具体包括以下几项：1、清淡饮食：患者可以食用好消化的、粗纤维的蔬菜或者水果，因为蔬菜和水果里面富含维生素和纤维素，对于水痘恢复比较有利。患者可以食用甘蓝、芹菜、萝卜、白菜、胡萝卜、茄子等，维生素B族和维生素C，对于受损的皮肤黏膜修复和再生比较有帮助；2、避免刺激食物：但是建议患者不要食用辛辣刺激的蔬菜，比如辣椒、姜、蒜、葱，否则有可能会加重水痘，甚至引起水痘泛发，对治疗不利。患者出水痘以后，除了食用上述蔬菜之外，更重要的是休息和治疗。包括营养摄入、水分支持，对于水痘的恢复都比较有利。

乙肝病毒感染者e抗体高，说明病毒载量相对较低，对乙肝病毒感染者为好消息。但只是相对概念，乙肝感染后，部分患者e抗体和e抗原皆阳性的患者，称为大三阳。而e抗体阳性患者，称为小三阳。小三阳患者乙肝病毒载量比乙肝大三阳患者少，对身体长远危害小，但也不绝对。因为乙肝病毒感染者，通常小三阳感染时间更长，大三阳感染时间较短。经过长时间感染后，多数大三阳患者可转化成小三阳，即e抗体升高，e抗体变为阳性，e抗原转阴。通常肝脏损伤程度与乙肝病毒感染时间成正比，感染时间越长，肝脏慢性受损程度越重，纤维化程度越重，甚至部分患者肝硬化比例也会升高。因此衡量乙肝患者病情的轻重程度，不能仅通过e抗体是否阳性判断，还需结合患者肝功能水平及肝脏影像学，进行综合判断。

肝脏和胆囊是相邻器官，所以在肝脏炎症即肝炎，以及胆囊炎时，部分症状类似，但大多数症状可以区分。肝炎主要症状包括乏力、食欲不振、厌食油腻、消化不良，部分严重患者可以出现眼睛黄、尿黄、身体黄。对于胆囊炎尤其是急性胆囊炎，最突出表现是疼痛，通常会伴有发热，疼痛主要位于右上腹或肝脏下部，胆囊区有严重疼痛，通常呈绞痛、阵发性疼痛。从化验角度考虑，胆囊炎患者，肝功能检查通常谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，胆红素不高。而肝炎患者肝功能不正常，可以出现转氨酶明显升高，甚至出现胆红素升高。从血常规方面考虑，胆囊炎患者可以出现白细胞明显升高，甚至某些感染指标上升，如降钙素原和C-反应蛋白，对于急性胆囊炎患者，均可出现明显升高。另外，肝炎和胆囊炎可以通过影像学检查手段区分，尤其是肝脏彩超和胆囊彩超是有利的诊断、鉴别武器。

耳钉可能成为乙肝病毒的种传播途径，打耳钉有导致乙肝病毒感染的可能性，存在一定危害性。如果必须打耳钉，建议患者到正规医疗机构进行操作，相对安全。社会中存在不具备医疗资质的场所，也可能进行打耳钉操作。打耳钉的人群通常为青少年，缺乏基本的传染病防控意识，通常不规范操作的场所，可能操作器械消毒方面不严格，打耳钉的器械也可能不是一次性使用，如果上一个打耳钉的人携带乙肝病毒，且器械消毒不严格，便可能通过器械传染给下一个健康人，从而造成乙肝病毒的传播。

肝损伤是各种原因，如病毒、酒精、药物、自身免疫性、遗传代谢性等导致的肝脏损伤，都统称为肝损伤。不同的病因引起肝损伤的表现形式不同，主要有以下几种：1、药物引起肝损伤：包括抗结核类药物、抗甲状腺类药物，都可以引起急骤的肝细胞坏死，甚至表现为肝衰竭；2、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型肝炎，一般都为长期、慢性肝脏炎症的反复发作和活跃，最终有一部分病人形成肝硬化；3、酒精性肝损伤：长期大量饮酒引起肝脏损伤越来越重，最终也可引起肝硬化、肝腹水，甚至肝衰竭；4、自身免疫性肝病：通常发生于中老年女性，由于自身免疫系统发生紊乱，产生针对肝细胞的自身抗体，从而引起肝损伤，最终多数自身免疫性肝病也可以进展为肝硬化。

乙肝e抗体高，即e抗体阳性。乙型肝炎患者可以表现为e抗体阳性，通常见于小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，处理措施主要如下：1、需先进行抗病毒治疗，通过控制乙肝病毒复制，减轻或控制肝脏炎症，从而阻止整个肝脏病变进展，为最根本的治疗手段；2、还要进行化验或检查，从而对整体病情进行评估。除查乙肝5项定量外，还可以查HBV-DNA，即乙肝病毒病毒载量，反映病毒复制水平及身体内病毒载量。另外，可以化验肝功能，为较常规的检查方法，可判断肝脏炎症程度、肝脏储备功能好坏。还应予以肝脏影像学检查，常见的是肝脏彩超或肝脏CT检查，可评价患者有无肝脏纤维化或肝脏硬化，甚至有无肝脏癌变，从而可针对不同病情，采取不同对症治疗。

大部分肝病患者可以同房，若患者有同房功能，肝脏受损程度较轻，对于全身功能状态影响较小，可以进行同房。乙肝或丙肝患者具有一定传染性，在同房时需注意保护配偶或性伴侣，采取一定安全措施，如戴安全套等。长期、固定的性伴侣或配偶可接种乙肝疫苗，有乙肝抗体后无需采取特殊保护措施。若患者病情严重，肝脏受损较严重，影响生活质量与体力，建议不要频繁同房。因为同房会消耗患者体力，而肝脏是人体能量中枢，即能量加工厂，过度劳累与体力支出对于肝脏疾病恢复或修复不利，甚至可能加重肝脏病情。所以肝病患者能否同房，应该因人而异、因病而异。

自身免疫性肝病是由于自身的免疫系统发生功能异常、紊乱，而导致针对自身的某些抗体产生，包括抗核抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体以及抗平滑肌抗体，均可损伤肝脏，从而引起肝脏慢性的炎症，甚至时间长了以后可引起肝硬化。一旦怀疑可能存在自身免疫性肝病，需要检查以上抗体，临床统称为肝脏自身抗体或肝病相关自身抗体，同时要做肝功能的检查。另外，要注重肾功能，包括肝脏的影像学检查，如肝脏彩超或肝脏CT，以明确肝脏病变的程度，以及是否存在早期肝硬化以及肝脏硬化的程度。自身免疫性肝病的诊断为排除性诊断，需先除外乙型肝炎、丙型肝炎等传染性的肝病，以及酒精性肝病、药物性肝病。若肝脏自身抗体为阳性，才能够确诊自身免疫性肝病，从而进行针对性的有效的治疗。