阎文昭

大三阳的乙肝病毒感染者体内病毒含量较大，且病毒复制较为活跃，传染性比较强，可以通过某些手段后进行生育。生育后通过母婴阻断的措施，如果能够成功，生下的孩子为健康的概率比较大。大三阳为乙肝病毒感染的某种状态，通常为乙肝五项内的第一项、第三项和第五项阳性，第一项为乙型肝炎表面抗原，第二项为乙型肝炎E抗原，第三项为乙型肝炎核心抗体。大三阳患者如果想生育，应保证肝脏无明显严重疾病以及严重肝硬化，保证自身健康，此时可考虑备孕。备孕前应采取母婴阻断措施，将乙肝病毒复制通过抗病毒治疗控制到较低水平，此时生育时可大概率阻断乙肝病毒向下一代传播。通常怀孕前3个月应服用替诺福韦酯，可在备孕前使乙肝感染者的病毒载量控制在较低水平，怀孕期间继续服用，在分娩前通常HBV-DNA(乙肝病毒基因)为阴性，此时母婴阻断概率可达到较大水平。

大三阳和小三阳是乙肝五项化验指标的两种结果，具体如下：1、大三阳：指乙肝五项中一、三、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗原阳性以及核心抗体阳性。通常指病毒复制较活跃，病毒载量较高，患者感染乙肝病毒的年限通常偏短；2、小三阳：指乙肝五项中一、四、五项为阳性，即表面抗原阳性、e抗体阳性以及核心抗体阳性。小三阳病毒复制较大三阳不活跃，病毒的载量偏低，但患者感染乙肝病毒的年限较长。大三阳和小三阳仅表示肝炎病毒复制、载量、感染年限的区分，对于病情判断无必然意义。判断病情是根据肝脏受损程度，肝功能的化验检查及影像学检查，包括肝脏彩超、肝脏CT来综合判断，肝功能主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，肝脏的彩超、CT能够判断有无早期的纤维化、肝硬化以及肝脏癌变。所以大三阳和小三阳并不能反映肝脏病变的严重程度，仅反映病毒复制水平的活跃程度以及感染病毒时间的长短。

小三阳病毒4次方，指乙肝5项，为1次5项的阳性，病毒4次方，指HBV-DNA，即病毒的载量为10^4。此时多见于长期慢性的乙型病毒肝炎感染患者，可表现为小三阳。病毒学，即DNA的载量4次方，一般是成为中到低度的载量，病毒复制并不活跃，但以小三阳、DNA复制水平不高，来衡量患者病情的严重程度。因多数长期慢性感染的乙型肝炎患者，肝脏正常，肝脏可没有受损表现。评价乙肝病毒感染患者病情的严重程度，除观察病毒复制水平外，较重要的是观察肝功能化验结果，以及影像学检查，作为参考依据。肝功能的转氨酶、胆红素、白蛋白，表示为肝脏受损程度、肝脏解毒能力，以及肝脏合成功能。通过观察患者的影像学检查，慢性肝病引起的纤维化，以及肝硬化，均可早期发现。此外，还应参考肝组织穿刺病理活检的结果，为判断病情严重程度的金标准。

小三阳为乙肝病毒感染状态的俗称，通常指乙肝五项内第一项、第四项，以及第五项阳性，分别为乙肝表面抗原、乙肝异抗体、以及乙肝核心抗体。小三阳的乙肝病毒感染者，不会通过吃饭传染，无论大三阳，还是小三阳，所有乙肝病毒感染状态，目前均没有证据表明可以通过吃饭传播。如果乙肝病毒感染者与共同进餐者同吃一盘菜，此时乙肝病毒感染者口腔内溃疡或出血，血液通过进食的餐具到达餐盘，共同进餐的健康者进食同一个餐盘的食物后，有可能把含有感染者血液的食物吃到口腔内。如果此时口腔内有破口或溃疡，也有极小的概率会感染乙肝病毒，目前这种推测没有被证实，仅是一种可能的事件。 因此与乙肝患者共同进餐的人群，应将餐盘、餐具尽分开使用。

戊肝即戊型病毒性肝炎，病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型，均属于传染病，戊型病毒性肝炎的主要传播途径是消化道传播。若戊型病毒性肝炎的病毒污染食物和水源，摄入健康人或易感者体内后，病毒可通过消化道黏膜进入肠道血流，而血流到达全身。部分病毒会到达肝脏，并在肝脏内繁殖、扩增，即可引起肝细胞的急性炎症、损伤、坏死。戊型病毒性肝炎会传染，其主要的预防方法是通过摄入食物和水源前，切断其传播途径，即保证水源不被污染，买回食物后充分清洗，尽量避免进食生冷的食物。戊型病毒性肝炎常见的发病人群是老年人，尤其是老年男性，一旦戊型病毒性肝炎发病，部分患者会发生急性黄疸型肝炎，从而造成死亡。

载脂蛋白是生化全项中一个指标，通常称为载脂蛋白A1，一般与肝功能关系不大，载脂蛋白无论高低，对肝功能评估而言，没有较大意义。检查肝功能主要项目是蛋白类项目，包括白蛋白、球蛋白、总蛋白。判断肝脏有无炎症的指标，主要检测转氨酶，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。肝脏解毒能力指标是胆红素，包括直接胆红素、间接胆红素。肝功能与血脂有一定关系，在血脂项目中，代表肝脏受损或肝脏储备功能下降，相关性较强的指标主要是胆固醇，肝脏明显受损、严重功能低下或进入肝硬化失代偿期，一般胆固醇也会随之下降。一般常年肝硬化患者，血脂高或胆固醇高的比例比正常人群低，但单纯载脂蛋白A1偏低，对于评估肝功能没有意义。

肝功能异常是否好治疗，属于较宽泛的问题，需要根据患者具体的不同病因，以及肝功能受损的严重状况进行区分。需要根据情况，进行判断，具体如下：1、轻度肝脏功能受损：如果仅为一过性的肝脏损伤，较好治愈。比如患者在饮酒后转氨酶出现轻度升高，通过戒酒、适当休息，转氨酶很快就能恢复正常；2、药物性肝损伤：比如在服用感冒药或消炎药，转氨酶出现一过性升高，停药以后通过服用保肝药，一般1-2周的时间也能恢复正常；3、严重肝损伤：比如乙型肝炎、慢性丙型肝炎，甚至肝硬化、肝功能衰竭而言，肝功能的恢复比较困难。尤其是肝功能衰竭、乙型肝炎、酒精性肝病，还有一些特殊的比较厉害的损肝药物，都会引起肝功能衰竭。在肝功能衰竭以后，会引起肝功能异常，包括转氨酶上升，以及严重的胆红素升高，甚至凝血功能的下降，治疗相对较为困难。比较顺利通常只需要1个月，甚至2个月的时间，部分患者需要人工肝治疗度过难关。更严重的患者如果出现大量的肝细胞坏死，肝细胞不再生，甚至需要肝移植治疗。

肝功能异常可以食用鸡蛋。因为多数肝脏功能受损，包括各种原因引起转氨酶升高，比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病等均可能引起慢性肝脏炎症受损。食用鸡蛋有利于身体恢复，但是存在特殊情况，比如肝硬化失代偿期或者肝衰竭时，病人因为肝脏解毒功能低下出现肝性脑病、血氨升高。此时食用鸡蛋需要严格控制量，甚至不吃。此外，所有慢性肝脏受损，只要不出现肝性脑病，均可食用鸡蛋，甚至有利于肝脏病恢复。肝细胞受损后，其修复和再生需要足够蛋白质作为原材料，促使新的肝细胞再生和修复，代替受损、坏死肝细胞的功能。普通肝硬化病人体内通常缺少白蛋白，因为肝脏是合成白蛋白的器官，肝硬化以后白蛋白低下，通常可以引起腹水。为了补充白蛋白，病人可以输白蛋白，也可以通过吃鸡蛋等含有优质蛋白原材料的食物，促进肝脏合成白蛋白，用以预防腹水发生或者治疗腹水。

自身免疫性肝病为一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，患者若早发现、早治疗，生存期较乐观。若仅仅处于早期，通过积极有效的治疗，患者可长期生存，10年、20年甚至30年。部分自身免疫性肝病患者未得到积极有效的治疗，最主要的为未能够早期发现，而导致肝病晚期，出现肝硬化甚至发展为慢性肝衰竭。到了肝硬化失代偿期或肝衰竭阶段，生存期则有限，通常为3-5年，甚至肝衰竭患者时日不多。到了这个阶段，除了针对自身免疫性肝病的特效治疗手段之外，需要考虑肝移植或其它方法。自身免疫性肝病较有效的治疗方法为早发现、早治疗，进行规范的有效的用药，从而防止疾病的进展，防止肝硬化的发生以及肝衰竭的出现。

肝病主要通过病因学分类，具体分类如下：1、病毒性肝病：中国最常见引起肝脏损伤的原因是病毒性肝病，包括甲型、戊型、乙型、丙型病毒性肝炎导致的肝脏炎症、肝脏硬化，以及肝硬化导致的肝癌。乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎常常引起慢性肝脏炎症以及肝硬化和肝癌。甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎一般引起急性黄疸型肝炎。酒精性肝病在中国呈上升趋势，长期大量饮酒或者酗酒导致肝脏损伤，严重的患者可以导致肝脏硬化，甚至肝腹水，甚至会导致慢性肝功能衰竭；2、药物性肝病：临床上较常见的还有药物性肝病，包括各种中药以及西药引起的肝脏慢性炎症，或者急性的肝脏损伤，包括各种消炎药、止痛药、抗甲状腺药、抗痨药，还有引起肝损伤的部分中药、中成药，有柴胡、土三七、雷公藤等；3、自身免疫性肝病：也称为原发性胆汁性肝硬化，常见于中老年妇女。还有常见于青少年和儿童的自身免疫性肝炎，都与自身免疫系统功能紊乱导致的肝脏损伤有关；4、遗传代谢性肝病：同工蛋白的代谢异常，导致酮在肝脏异常沉积，引起肝脏损伤乃至肝脏出现硬化；5、其他：还有一些少见或者罕见的肝脏疾病。