陶振洲

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
右下腹痛的原因有很多，男性右下腹的疼痛要考虑外伤、急性阑尾炎、泌尿系结石、肠炎等可能，具体如下：\n第一、外伤，对于近期有外伤史的患者，多结合问诊和体格检查，可以初步判断病情，腹壁常有皮肤破损、淤青、出血，影像学检查排除腹部脏器受损后应给予适当热敷，及口服活血化瘀的药物可以缓解症状。\n第二、阑尾炎，阑尾的典型腹痛就是转移性右下腹痛，一开始可以出现脐部或者上腹的疼痛，最后腹痛转移性右下腹部并且固定，并伴有阑尾区麦氏点压痛和反跳痛，辅助B超检查和CT可以确诊，需要及时给予治疗。\n第三、如果是泌尿结石，右侧输尿管下端，右侧右肾结石，都可以造成下腹的疼痛。部分患者可伴血尿、尿痛等症状，可完善泌尿系彩超或者腹部CT检查，大多数可以明确诊断。\n第四、肠道疾病，肠炎可以造成右下腹的疼痛，可以引起腹泻或大便习惯改变等情况。\n第五、要排除癔症、虫咬、肿瘤等，也可以造成右下腹痛。\n具体情况需要到医院进行相关检查，根据检查结果给予具体的判断。 \n

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
直肠息肉常见的症状，包括腹痛、腹泻、便中带血、黏液脓血便，以及排便后疼痛等等。直肠息肉约半数以上没有明显的临床症状，做直肠镜检查、结肠镜检查，或者偶然才被发现。直肠息肉是由于直肠黏膜向直肠腔内突起或隆起所导致的一种疾病，该疾病是用常见的男性疾病，但是直肠息肉有一定癌变的概率，因此建议患者出现以后要尽早就医。\n直肠息肉常见的临床检查手段，包括直肠指诊、结肠镜、直肠镜检查。如果患者近期出现腹痛、腹胀、脓血便等情况，要尽早去正规医院行相关检查。如果直肠息肉比较小，可以暂时选择不用手术治疗，定期半年或者一年来院复查即可。如果直肠息肉大于1cm，且多发，建议患者及早在医生的建议下进行手术切除。此外，对于疾病的治疗，患者要保持乐观的心态，因为良好的心态有助于患者病情的康复。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针在外伤24小时内，注射效果比较好。如果条件允许，尽量受伤后24小时内接种，如果超过24小时，应前往医院咨询急诊医生，医生会根据受伤情况选择是否接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。\n破伤风是和创伤相关联的特异性感染，各种类型的外伤都可能受到破伤风杆菌的污染，特别是接触铁锈的伤口、小而深的伤口、严重的外伤。此外，破伤风在伤口较大、较深、有异物存留时都要打，以上情况更容易受破伤风菌的污染。破伤风菌污染后有潜伏期，患者感染后不一定立刻发病，但发病后死亡率很高，外伤后建议患者进行破伤风针注射治疗。目前用于预防和治疗破伤风的针剂，分为破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，如果患者对破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白。\n在打完针后建议患者在医院内待半小时左右，以明确是否有过敏的情况，打完针的部位不能揉捏，以防止出现出血。如果打完针后有明显身体不适，如发热、皮疹、胸闷等，患者需及时通知医生。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
潜伏期是指病原体侵入人体到最早出现临床症状的这段时间，破伤风的潜伏期与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关系。一般来说是3-21天，大部分在10天左右。也可短至24h内或长达数年以后发病，一般潜伏期越短，病情就越重，预后越差。约90%的患者受伤以后2周以内发病，偶尔也可以见到患者在数年后出现破伤风的症状。破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，各种类型的外伤都可能受到污染。特别是含铁锈的伤口、小而深的伤口、严重的外伤等等，更容易受到破伤风菌的污染。此外，破伤风感染后有一定的潜伏期，不一定立刻发病。但是发病后，致死率很高。因此，外伤后积极建议破伤风针的注射治疗，目前用于预防和治疗破伤风针主要分为破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。建议外伤患者在受伤24h以内进行破伤风症的注射，效果会比较好。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
化脓性阑尾炎比较严重。化脓性阑尾炎如果诊断不及时，治疗不及时，可能会导致患者化脓性阑尾炎症的扩散，引起腹腔感染，可能导致阑尾的穿孔化脓，引起急性弥漫性腹膜炎、门脉静脉炎、门静脉炎等，严重的会引起的感染性休克，危及患者生命。\n化脓性阑尾炎主要是炎症发展的阑尾壁的全层，阑尾肿胀明显，阑尾腔内积脓的化脓性的炎症，化脓性阑尾炎一旦确诊以后应尽早行手术治疗。手术的方式有两种：第一、传统的开刀阑尾切除手术；第二、腹腔镜微创的阑尾切除手术。具体选择哪种方式要根据患者的需求，采用具体的手术方法，阑尾经过积极的抗感染治疗，手术治疗以后能有效的改善症状，缓解患者痛苦，预后一般比较良好。怎么预防化脓性阑尾炎，如下：\n首先，患者要多吃新鲜的水果、蔬菜，保持大便的通畅。\n其次，适当进行体育锻炼，提高患者机体的抵抗能力，另外饮食规律，避免暴饮暴食，同时要注意饮食的卫生。\n然后，就是如果进行阑尾切除手术，手术以后要尽早下地活动，避免或者减轻阑尾术后，导致肠粘连等并发症的发生。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
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肠梗阻多是老年人及腹部手术以后常见的并发症，按照不同的分类方法可以有不同的类型。梗阻可以分为三类：第一、机械性肠梗阻，90%以上急性肠梗阻患者是由机械因素造成的，其种类多样，包括肠扭转、肠粘连、肠套叠、绞窄性疝、肠管的肿瘤、肠外肿物压迫以及蛔虫堵塞肠腔。第二、动力性肠梗阻，主要是由于肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能通过。第三、缺血性肠梗阻，由于肠管血液循环障碍，失去动力导致肠梗阻。按照肠壁血液的供应情况可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，按照疾病的缓急可以分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。总之，肠梗阻是比较严重的问题，一般需要到专门的医院进行诊疗，给出具体的治疗方案。

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肠梗阻好发于老年人及年老体弱，或者腹部手术史的病人。如果发现肠梗阻要及时治疗，否则有很大的危害，也很危险。患者先会出现肠梗阻临床典型的表现，如果不能缓解，不经治疗的话患者的痛苦会逐渐加重，典型的症状是痛、吐、胀、闭，痛即腹痛。肠梗阻的蠕动增强，患者通常会伴随着阵发的腹部绞痛；吐即呕吐，梗阻发生以后因肠管逆蠕动而发生呕吐，呕吐一般为胃内容物；胀即腹胀，因肠管扩张而引起腹胀。闭即停止排气排便，因肠内容物排泄受到阻碍，一般肛门停止排气排便。如果是不完全肠梗阻，还会有少量的排气排便。此外肠梗阻病人还会导致机体体液和电解质的丢失，以及内环境的紊乱、酸碱的失衡，严重可出现脱水、器官功能衰竭，甚至休克、死亡等等。如果发生了肠梗阻的情况要及时就诊，明确疾病的原因，行对症治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
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肠梗阻是老年人群中很常见的疾病，先要区分生理性的梗阻还是病理性的梗阻。如果是病理性的梗阻，例如结直肠的肿瘤、大肠癌，只能手术解除梗阻，排除肿瘤最常见的就是老年性便秘引起的梗阻。因为老年人牙齿多不健全，喜欢吃低渣的精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激，粪便在大肠中带着时间过长，加上老年人运动又少，肠壁肌肉收缩能力下降，易使结肠便秘引起梗阻。还有的患者因为便秘长期服用泻剂，可以导致肠功能的紊乱。便秘的患者要多吃蔬菜、锻炼身体，如慢跑，散步等，也可以在腹部做按摩，从右下腹开始向上腹部，再向左下腹部顺时针方向按摩5-7次/日，可以按摩14-15次左右，效果比较明显。如果便秘比较严重也可以喝香油，每次喝30ml效果也很不错。由于食物的成分和每个人体质不同，排便习惯也不一样，每个人情况不一样，治疗便秘或者肠梗阻除了适当运动，还要在饮食上多下功夫。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
急性阑尾炎的诊断需要结合患者的症状、体征、辅助检查，如B超、血化验综合判断，急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛、右下腹阑尾区的压痛、反跳痛，以及局部的肌肉紧张，并伴有发热。急性炎症开始的时候，病人经常会感到上腹部或者脐部的隐痛，常伴恶心、呕吐、全身不适，数小时以后腹痛可以转移至右下腹部并且固定，此过程的长短取决于病情的发展程度及阑尾的位置，70%-80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点，部分病人发病开始即可以出现右下腹疼痛，腹痛呈持续性，右下腹局部有明显的触痛。如果病情继续发展，此时全身症状加重，除了右下腹疼痛明显以外，还可以伴有明显肌紧张和反跳痛。\n此外，不同类型的阑尾炎腹痛也是有所差异的，有些患者伴有发烧，体温多超过38.5℃。如果是化脓性、坏疽性阑尾炎早期，或者发生弥漫性腹膜炎，体温甚至可以到39℃及以上。如果炎症局限或形成脓肿，体温反而降低，外周血常规白细胞及中性粒细胞也会增高。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。