陈玉琴

三型肺结核是结核里的一种类型，包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、慢性显微空洞型肺结核、干酪样肺炎，以及结核球五大类型。 大部分患者是继发性肺结核，一部分患者是有传染性的肺结核，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，它的菌通常是耐药的结核菌，反复排菌，慢性感染，病情迁延不愈，治愈比较困难。 不是所有的结核病都有传染性，判断有无传染性的标准是痰内是否能找到结核菌，如果能找到结核菌，是有传染性肺结核，如果找不到结核菌，是菌阴的肺结核，基本没有传染性。 结核主要通过飞沫传播，结核患者咳嗽、打喷嚏，结核菌随之而出，会空气中形成气溶胶，结核菌在阴暗的空气中能生存较久。 其他人如果免疫功能低下，容易感染结核，因此肺结核是乙类传染病，切断传染重要的是有效发现患者，治疗患者，使其较快成为菌阴的患者，减少传染给别人的机会。

进行气管镜检查目的，需要观察气道内的改变，肺结核有时会累及气道病变，造成支气管内膜结核或气管慢性粘连，出现炎性改变，具体如下：1、观察气道病变：可以明确是否存在内膜结核、慢性结核病变，必要时进行介入处理；2、观察是否有菌：部分患者没有痰，因此无法留痰，进行气管镜病变时可以进行支气管肺泡冲洗、刷剪以及涂片，如果存在结核菌，即可确诊，还可以进行培养，这时的标本通常没有污染，不同于有痰存在污染途径。因此肺结核患者进行气管镜检查，可以明确看气道中的情况，还可以明确病原菌。肺结核属于传染性疾病，属于结核菌感染，主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者可以出现咯血，同时多伴有感染中毒表现，包括低热、乏力、盗汗等，女性患者可以出现月经不调等。

肺结核是呼吸系统常见的传染病，是国家乙类的传染病，由结核杆菌的感染导致，分为原发型、血行播散型、继发型、结核胸膜炎和肺外结核等几大类型，判断肺结核疗效的标准常见如以下几种：1、影像学检查：最重要的标准，治疗一定时长后，复查胸部CT、胸片，观察病灶有无缩小，是否更加稳定；2、症状：如果应用抗结核药物后，体温降至正常，感染中毒症状可以消失，咳嗽、咳痰、咯血症状减轻；3、听诊：啰音消失也是治疗有效的标准；4、痰菌检查：痰中结核菌消失，转变为菌阴的患者没有传染性，所以痰菌检查也是比较重要的方面；4、血液检查：肺结核的病人通常会有炎性指标的升高，经过有效的抗结核治疗后，复查炎性指标，包括血常规、C反应蛋白等会降至正常。

空洞肺结核是肺结核的一个类型，空洞肺结核的病人在疾病刚发现，未进行治疗时大部分有传染性。但当有效的治疗后，传染性大大下降，痰中不再排菌，形成净化的空洞，失去传染性。所以对于肺结核的患者至关重要的是及时发现，减少传播。肺结核是呼吸系统的传染病，属于国家乙类传染病，起病比较隐袭，主要为咳嗽、咳痰、咯血以及全身感染中毒的表现，低热、乏力、盗汗，且普通的抗感染治疗效果不好时，一定要做胸片或者CT的检查，明确有无肺结核的可能。如果有肺结核的可能再查痰，痰菌阳性才能确诊，确诊后要及时有效治疗，早期、联合、规律、足量的疗程治疗，通常痰菌会尽早转变为阴性，传染性大大下降，一定要规律的治疗，对预后与治疗效果较为重要。

如果患者以前没有接种过卡介苗，做皮试应为阴性的结果。肺结核皮试即为皮下注射PPD(结核菌素试验)制剂后48和72小时观察结果、观察硬结的大小。如果硬结＜5mm便判断为阴性，5-10mm是(+)，10-15mm为(++)，15-20mm为(+++)，＞20mm时为(++++)，或接种部位出现水泡、淋巴管炎等表现时也为(++++)。PPD试验的意义是判断患者体内是否存在结核菌的感染，但存在有假阳性和假阴性的情况。如果患者幼年接种过卡介苗，做PPD试验很可能是阳性，但并没有结核菌的感染。还有部分情况，例如糖尿病或用抗生素或免疫功能非常低下的患者，即使接触过结核杆菌，但在做PPD试验时也可以是阴性的结果。所以PPD试验只是辅助检查，不能靠PPD试验诊断结核以及排除结核。

肺结核是常见的呼吸系统传染性疾病，属于国家乙类传染病，致病病原体为结核杆菌。肺结核用药的原则为早期、规律、全程、适量、联合，需早期发现、早期治疗，同时规律用药，部分肺结核需空腹顿服药物。肺结核的治疗用药可能需要4种，甚至5种药物联合应用，同时规律、全程服药。初治肺结核在通常需要6个月的疗程，前2个月为强化期，通常是4种一起口服，后4个月为巩固期，通常2种药一起口服，部分患者用药后可能症状很快消失，此时自行停药、减药或不规律用药等均不合适。肺结核药物具有一定副作用，如肝、肾功能损伤，对外周神经影响等，在应用抗结核药物时，需监测定期检测副反应，到医院复查肝、肾功能、血常规等检查。部分抗结核药可能影响尿酸代谢，患者需定期复查尿酸。肺结核属于感染性疾病，通常可以治愈，但疗程较长，需要严格按照上述治疗原则进行治疗。

肺结核病的症状包括呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，是否会出现咯血因人而异，咯血量也因人而异，与侵犯的血管粗细有关。同时还会出现全身感染、中毒、消耗表现，比如低热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者可以出现月经不调。肺结核感染通常为慢性过程，患者有慢性咳嗽、咳痰，以及抗感染治疗效果不佳时，要注意筛查是否存在结核菌感染。肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也为国家乙类传染病，但并非所有肺结核患者均具有传染性。痰菌阳性，即痰内能检测出结核杆菌的部分患者有传染性，痰菌阴性，即痰内未检测出结核杆菌的患者没有传染性。飞沫传播为结核菌感染的主要途径，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏，在周围环境中形成含结核菌的气溶胶，正常人群免疫功能差时吸入，易感染结核而导致发病。

肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也是传染性疾病，感染的病原体为结核杆菌。对于肺结核的早期症状，较主要症状为呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，咯血量因人而异，如果肺结核侵犯大血管，咯血量比较多，如果侵犯毛细血管，可以仅表现为痰中带血。感染、中毒和消耗主要表现为低热、盗汗、乏力，还有体重下降，女性患者可以出现月经不调。发烧主要出现午后低热的特点，即下午以后开始出现发热，但体温通常不会过高。如果为血行播散型肺结核等特殊类型结核，仍可以出现高热。如果患者存在上述表现，普通的抗感染治疗效果不佳时，应考虑是否为肺结核，应及时前往医院筛查。除上述表现，还可以通过听诊肺部闻及湿啰音，以及胸部影像学检查进行诊断，常好发在肺上叶和下叶的背段，有多形性病灶同时出现，包括浸润性阴影、纤维硬结病灶、空洞病灶等。痰中查出结核杆菌为确诊肺结核的金标准，治疗疗程通常较长，需数月时间，但此类疾病一般可以治愈。

右上肺继发性肺结核为右肺上叶位置发生的继发性肺结核，属于肺结核疾病。结核是结核杆菌的感染，累及到肺便称为肺结核，分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散性肺结核、肺外结核及结核性胸膜炎。继发性肺结核为既往感染过结核，再次接触结核杆菌发病。肺分为右肺和左肺，右肺分为右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶，左肺分为左肺上叶、左肺下叶。继发性肺结核常见类型包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核。肺结核为传染性疾病，即感染性疾病，主要通过飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、打喷嚏，在周围环境形成气溶胶，其中含结核菌，正常人群吸入后可能发病。此类疾病可以治愈，疗程通常为数月，应注意规律服用药物。

咳嗽是肺结核患者常见的呼吸道表现，肺结核是结核杆菌感染所致，是呼吸系统感染性疾病，也是传染性疾病，因此治疗期间出现咳嗽是正常现象。抗结核治疗的疗程较长，通常是几个月，且需联合用药。但并不是用药后便有立竿见影的效果，而是随着用药起效，咳嗽、咳痰甚至咯血、感染中毒等表现逐渐消失。感染中毒表现包括低热、盗汗、乏力，以及体重下降、月经不调等。判断肺结核治疗是否有效，需结合患者症状、听诊结果判断，即肺部听诊湿啰音减少，还有血液中的炎性指标如血沉、C反应蛋白等降至正常。最重要的是要看影像，影像看到肺结核吸收，包括最终病灶完全吸收，或出现纤维索条影、硬结病灶、钙化等征象，均是愈合表现。因此肺结核治疗疗程较长，另外需注意用药期间监测抗结核药的副反应。综上，用药早期出现咳嗽是正常现象，如果晚期出现咳嗽，要注意鉴别是结核没有治愈，或治疗效果不好，还是由其它原因引起。