陈玉琴

肺结核病的症状包括呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，是否会出现咯血因人而异，咯血量也因人而异，与侵犯的血管粗细有关。同时还会出现全身感染、中毒、消耗表现，比如低热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者可以出现月经不调。肺结核感染通常为慢性过程，患者有慢性咳嗽、咳痰，以及抗感染治疗效果不佳时，要注意筛查是否存在结核菌感染。肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也为国家乙类传染病，但并非所有肺结核患者均具有传染性。痰菌阳性，即痰内能检测出结核杆菌的部分患者有传染性，痰菌阴性，即痰内未检测出结核杆菌的患者没有传染性。飞沫传播为结核菌感染的主要途径，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏，在周围环境中形成含结核菌的气溶胶，正常人群免疫功能差时吸入，易感染结核而导致发病。

咳嗽是肺结核患者常见的呼吸道表现，肺结核是结核杆菌感染所致，是呼吸系统感染性疾病，也是传染性疾病，因此治疗期间出现咳嗽是正常现象。抗结核治疗的疗程较长，通常是几个月，且需联合用药。但并不是用药后便有立竿见影的效果，而是随着用药起效，咳嗽、咳痰甚至咯血、感染中毒等表现逐渐消失。感染中毒表现包括低热、盗汗、乏力，以及体重下降、月经不调等。判断肺结核治疗是否有效，需结合患者症状、听诊结果判断，即肺部听诊湿啰音减少，还有血液中的炎性指标如血沉、C反应蛋白等降至正常。最重要的是要看影像，影像看到肺结核吸收，包括最终病灶完全吸收，或出现纤维索条影、硬结病灶、钙化等征象，均是愈合表现。因此肺结核治疗疗程较长，另外需注意用药期间监测抗结核药的副反应。综上，用药早期出现咳嗽是正常现象，如果晚期出现咳嗽，要注意鉴别是结核没有治愈，或治疗效果不好，还是由其它原因引起。

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，反复发作咳嗽、呼吸困难是最典型的症状。如果存在典型的症状，通常可凭症状便能诊断，无需做肺功能检查。但症状不典型时，可以采取肺功能检查，可见小气道阻塞，支气管舒张试验阳性，此时便能做出诊断。哮喘的起病人群年龄比较低，可以是十几岁、二十几岁等中青年人群，老年起病相对较少。发作呈季节性，通常是过敏原较多的季节，比如春、夏季空气中过敏原多，则发病率便较高。此外，此病发作与吸入的过敏原有关，比如烟草、花粉、动物皮毛、粉尘等。并且喘息、咳嗽、胸闷等症状通常是夜间、凌晨为重，严重时患者会有窒息感、濒死感，可表现为说话时断断续续、大汗淋漓、被迫坐起等。脱离过敏的环境后，症状可能缓解。当处于缓解期时，可以没有咳嗽、胸闷、喘息等任何症状。

哮喘是呼吸系统慢性疾病，主要表现为发作性喘息，部分患者仅表现为咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。对于老人，咳嗽哮喘一般是指咳嗽变异性哮喘，治疗措施主要如下：1、脱离过敏原：因哮喘发作往往和吸入过敏原有关，部分患者过敏原是花粉，部分患者过敏原是动物皮毛、烟草、尘螨等，因人而异，各不相同。所以先要脱离有过敏原的环境，家中不要养小动物，尽量不要养花和草；2、吸入糖皮质激素：哮喘患者气道呈慢性炎症改变，为多种炎症细胞、炎症介质参与的慢性炎症。慢性炎症不是感染性炎症，所以治疗上主要是应用糖皮质激素吸入治疗，因吸入给药作用于气道局部，且量较小，以微克计算，副作用相对较小，不会引起肥胖、血糖升高等糖皮质激素口服和静脉应用的副反应。吸入后需彻底漱口，以减轻糖皮质激素在口咽部沉积，减少感染机会。治疗后应定期复查肺功能，需随诊以测峰流速；3、辅助用药：如白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，还有部分止咳、平喘药物，如β受体激动剂丙卡特罗，以及茶碱类药物。由于此病为慢性病，所以糖皮质激素的吸入治疗为长期过程。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。

肺结核治愈后，患者可以上班，亦可从事其他劳动。肺结核治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，为可治愈的疾病。肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是国家乙类传染病，感染病原体是结核杆菌，主要表现为呼吸道症状，还可有全身感染中毒的表现。呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降等，女性患者还可出现月经不调。主要传播方式为飞沫传播，患者通过咳嗽或喷嚏，在周围形成含有结核杆菌的气溶胶，正常人群吸入后，免疫功能低下时即可发病。患者发生核菌感染后，可在痰液内找到抗酸杆菌，即可确诊肺结核，且发现抗酸杆菌说明患者具有传染性。但并非所有的结核患者均可在痰里找到结核菌，痰菌阴性患者不具备传染性。患者诊断肺结核后应及时进行有效治疗，标准疗程一般是6个月，前2个月是强化治疗，后4个月是巩固治疗，前2个月治疗通常为四联药物，后4个月为二联药物。

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，主要是由于结核杆菌感染导致，诊断的金标准是痰检，里面找到结核杆菌进行确诊。血液检查也1能从侧面来反映是否是结核杆菌感染，但不是确诊的依据。伽马干扰素释放实验较为常见，伽马干扰素释放实验阳性，往往从侧面提示有结核菌的感染。除了这个指标，还可以看血沉，血沉是否明显增快，细菌感染的相关指标如白细胞、降钙素原、C反蛋白等这些指标。当病人出现慢性的咳嗽、咳痰，应用普通的抗生素，治疗效果不好的时候，一定要注意，有没有结核杆菌的感染。此时可以进行影像学检查，胸部CT、X片可有特征性改变，如上叶的尖段，以及下叶的背段，往往是结核的好发的位置。当然可以通过病理学检查，找到结核结节，也能够确诊肺结核。肺结核确诊了以后，要及时进行抗结核治疗，往往是多药联合、早期规律、全程适量，使肺结核治愈。

继发性肺结核也叫三型肺结核，包括浸润性肺结核、干酪样肺炎、空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核以及结核球等，许多患者具有传染性，但是不能一概而论。患者是否具有传染性，主要取决于是否排菌，如果痰中能够发现结核菌，则患者具有传播性，如果没有结核菌，则没有传染性。排菌患者主要是通过飞沫传播，经过打喷嚏或咳嗽将菌排出，在空气中形成气溶胶，被别人吸入以后有感染的可能，是比较常见的传播途径。除此之外还有消化道的传播，属于次要的传播途径。如果需要减少继发性肺结核的传染，需要让患者及时、有效接受治疗，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，多数属于感染耐药菌，病情迁延不愈，而且总是在慢性排菌，危害性较大，需要及时、有效的治疗，使其结核菌转阴，不再传染给他人。另外需要注意开窗通风，家里如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线消毒，减少他人与患者的接触机会，也能够减少感染。

如果患者以前没有接种过卡介苗，做皮试应为阴性的结果。肺结核皮试即为皮下注射PPD(结核菌素试验)制剂后48和72小时观察结果、观察硬结的大小。如果硬结＜5mm便判断为阴性，5-10mm是(+)，10-15mm为(++)，15-20mm为(+++)，＞20mm时为(++++)，或接种部位出现水泡、淋巴管炎等表现时也为(++++)。PPD试验的意义是判断患者体内是否存在结核菌的感染，但存在有假阳性和假阴性的情况。如果患者幼年接种过卡介苗，做PPD试验很可能是阳性，但并没有结核菌的感染。还有部分情况，例如糖尿病或用抗生素或免疫功能非常低下的患者，即使接触过结核杆菌，但在做PPD试验时也可以是阴性的结果。所以PPD试验只是辅助检查，不能靠PPD试验诊断结核以及排除结核。