梁帅

遗传性肝病有一部分可表现为代代遗传，特别是多基因突变，而如果是单基因突变则可能不表现为代代遗传。较典型的肝豆状核变性是人体铜代谢异常导致的病变，主要表现为肝脏和脑部的症状，是多基因突变导致的遗传性疾病，可表现为代代相传，并且几率较高。而如果是单基因突变的遗传性肝病，可能由于单基因回归正常或者发生其他突变等原因，并不表现为代代遗传。因此，遗传性疾病的筛查较为重要，尤其父辈出现相应状况，应考虑后代是否可能会出现。通过采取早期干预治疗，可以使肝功能得到相应程度的恢复，从而延缓甚至避免出现父辈相应的临床症状，对遗传性肝病的治疗有较大的意义。

胰腺炎患者出院后进食还疼，主要是因为重症胰腺炎患者胰腺周边渗液被局限、包裹，形成胰腺假性囊肿。假性囊肿包裹胰周坏死性积液和渗出，直径为1-20cm不等，巨大的囊肿卡在腹膜后，会导致患者出现疼痛、进食困难。 此时要求患者少量多次进食，减轻压力对腹腔的影响。一般观察3-6个月，如果囊肿持续存在，建议采取外科手术方式，通过内引流或者外引流将囊肿消除。

临床上可以通过以下几种方法判断是否患有胆囊炎：1、临床症状：可以通过右上腹是否胀痛及隐痛、是否食欲不振，进食后出现饱胀不适，疼痛时出现发烧表现等进行大概判断。胆囊发生炎症时，可以出现右上腹的病理性临床因素，若出现右上腹压痛、胀痛，同时伴发烧时，可以考虑患胆囊炎。但胆囊炎症通常与某些上腹部其他病变相类似，比如胃及十二指肠溃疡、糜烂或者肠道炎症等；2、医学检查：若出现类似的临床症状，需及时到正规医疗机构进行相应检查。通过B超快捷检查后，即可观察胆囊壁是否水肿、增厚，胆囊周围是否存在渗液。此外，可以进行血常规检查，判断白细胞及中性粒细胞是否升高。如果出现此类症状，胆囊炎最佳治疗方法为手术，通过手术将病变胆囊摘除后，临床症状将自然消失及控制。

胆囊炎患者出现呕吐，通常是由于局部炎症诱发植物神经紊乱，导致胃肠道功能紊乱所致。胆囊出现病变如结石、息肉，阻塞胆囊管，使得排空不畅，从而引起大量炎症、肿胀。若患者胆囊肿胀至相应程度，内部黏性液体可以通过胆囊壁渗出到腹腔，表现为右上腹局限性腹膜炎，出现右上腹压痛、反跳痛、饱胀不适，以及墨菲征阳性、发烧，体温可到38-39℃，进而引起局部植物神经功能紊乱，造成胃肠道蠕动功能紊乱，引发呕吐症状。通常患者呕吐后，胃肠内容物释放，压力减轻，疼痛、胀痛感觉会得到相应程度缓解。但患者出现呕吐后，并不意味着炎症好转，可能症状减轻而炎症并没有得到有效调整。因此患者需要依靠手术，切除病变胆囊，使得正常生理机能得到有效恢复。

慢性胆囊炎患者服用药物可能改善症状，但无法完全根治。慢性胆囊炎为胆囊出现基础性病变，可导致胆囊结石、息肉，造成胆囊收缩功能异常，从而使胆汁不能排放。胆汁反复淤积可诱发胆囊炎症，造成相关临床表现，如出现右上腹压痛、反射痛、墨菲氏征阳性甚至伴发烧等症状。患者出现上述症状时服用舒胆胶囊或消炎利胆片1-2天后，炎症状态可能得到不同程度缓解甚至消失。但反复使用药物无法彻底治愈，若未通过外科手术摘除病变胆囊，症状可能反复发作。因此，服用药物可以缓解症状，但无法治愈。避免慢性胆囊炎反复发作，应通过手术将病变胆囊摘除，患者症状即可消失，同时无需服用其他药物进行治疗。

通常胆囊炎疼痛不会引起头部疼痛，胆囊炎患者主要表现为局限右上腹胀痛、隐痛、墨菲征阳性等，属于区域性病变。当胆囊炎进展到一定程度时，患者可能会出现发热即体温到38℃甚至39℃，此时可能需要进行急诊手术。胆囊炎患者出现头部疼痛时，因胆囊炎引起的可能性较小，此时需要进一步检查，如头部多普勒、头部CT或者磁共振，判断头部是否存在缺血或者其他病变。通过详尽检查排除相应疾病后，还可请相关神经内科医生会诊明确是否需采取进一步对症治疗。

通常胆囊炎患者夜间睡眠时疼痛感更强，可能与神经敏感性密切相关，因夜间缺少外界刺激，人体对局部痛觉或其他感觉敏感性大幅度升高。患者出现夜间胆囊炎区域疼痛症状，可采取以下方式进行治疗：1、药物治疗：考虑使用对症药物，如消炎利胆片、洛赛克、胆舒胶囊等，观察是否能够缓解症状，若服用药物后症状有所缓解，可暂时继续观察；2、手术治疗：如果患者服用药物后症状没有得到有效缓解反而出现加重趋势，即出现发热、腹痛症状，需及时到专业正规临床医疗机构诊治，医生可通过消炎、输液等方法缓解症状。必要时可能需要通过急诊手术切除病变胆囊，从而达到治疗疾病目的。

腹腔镜切除胆囊手术的时间短，对人体功能影响小，护理措施相对简单。胆囊炎术后护理措施主要有以下几种：1、饮食护理：术后第一天可进食稀饭或面条等半流食物，在此期间建议患者不要进食高热量、高脂肪或高代谢食物，如肥肉、扣肉或动物内脏等，使胆道得到充分的休息，酒精更加不能饮用；2、身体机能恢复：伤口通常为三个创口，通常使用创可贴，2-3天更换一次即可；3、动态随访：术后第二天可办理出院，回家休养即可。建议患者在术后3-4周再次回到医院进行B超检查，观察胆囊床以及腹部情况。

胆囊炎可以导致肝脏病变，正常肝脏位于右上腹，肝脏中段中结构称胆囊窝，具有支撑、保护作用。如果胆囊因为基础病变，如胆囊结石、息肉导致胆囊炎反复出现，则可能引起肝脏功能损害。肝与胆紧密相邻，如果胆囊反复出现炎症，可以导致肝脏异常，如胆囊脓肿可导致肝区出现压痛、反跳痛，造成墨菲征阳性甚至伴发烧。如胆囊炎症反复发作，则长时间炎症过程中可能诱发癌变，当癌变侵蚀肝脏，可导致肝脏出现功能破坏甚至出现黄疸现象。因此，胆囊出现病变后应切除胆囊，从而去除诱因，使患者不适症状好转，并且可减少肝脏功能损害因素。

胆囊炎患者可以进食小米粥，当胆囊炎患者处于静息状态而没有炎症发作时，可以食用青菜、豆腐、小米粥、动物精蛋白等食物。胆囊炎患者对饮食的要求，主要包括以下几方面：1、食物结构：基本不含有脂肪，所以不会加重肝脏、胆道系统对胆汁的排放负担，不会诱发胆囊炎；2、禁忌饮食：长期食用的食物应不增加血脂水平，需忌食高脂肪、高代谢以及酒精类的食物，因为会增加血脂水平，促使胆囊炎发生。而且在消化吸收的过程中，上述食物会增加肝脏对胆汁的排放负担，进而诱发胆囊炎。从根本上治疗胆囊的方法是手术，如果胆囊炎反复发作，建议将病变胆囊手术切除。