梁帅

肝内胆管结石反复发作40年，首选的治疗方法是手术，通过术前的CT、核磁共振判断后，尽量取净结石。如果出现肝脏萎缩，可能还需要切除萎缩的肝脏。对于左肝外叶或者右肝后叶的结石，手术取净结石具有一定难度，可能还需予以肝叶、肝段的切除，以达到取净结石的目的，使病人获得良好的治疗效果。肝内胆管结石有一定性别和地域性差异，通常女性较为多见，同时边远山区或者农村相对多见，与饮食结构有密切关系，长期低蛋白水平的膳食、纤维饮食会增加胆管结石的发病率。因此，胆管结石患者可能在儿童时期便开始出现炎症反复反作。

肝豆核状变性的最佳治疗方法是肝脏移植，将病肝切除后换成正常肝脏，从而恢复铜蛋白代谢功能，避免肝功能衰竭。若因各种各样的原因不能进行移植，则只能使用护肝药物对症处理或延缓病情，如谷胱甘肽、异甘草酸镁等。但无法解决根本性问题，药物治疗效果远不如手术。肝豆核状变性是一种遗传性疾病，主要分为脑型和肝型。若为肝型时表现为肝脏对铜蛋白的利用不良，继而导致肝脏纤维化、肝功能损害及减退，最终导致肝功能衰竭，甚至病人出现死亡。该病发生后预后通常不佳，病人通常在20多岁时因肝功能衰竭导致死亡。

如果胆结石的患者在夜间发生疼痛，可采取的止痛方法主要包括以下几种：1、禁食：轻微胆结石发作时，炎症可能不明显，患者可出现腹部隐痛，或者上腹部不适，此时应避免摄入任何食物，减轻胆道排放的负担；2、服药：患者可以适当地服用护胃或者利胆的药物，比如奥美拉唑、消炎利胆片、胆舒胶囊等，使胃肠道、胆汁功能得到一定的保护；3、就诊：如果患者症状得不到有效控制，或者主观症状逐渐严重，需及时急诊就医。因为胆结石可以阻塞胆管，从而引起一系列的临床症状，比如腹痛、黄疸、高热。此时，患者需到医院由医生判断是否需要住院，甚至是否需要进行手术治疗，从而达到消除症状的目的。

胆结石需要进行手术的大小需根据结石类型分析，常见情况如下： 1、胆囊结石：在体检过程中如果B超发现胆囊内存在结石，若结石＜1cm且患者没有症状，可通过动态观察，暂时不采取治疗手段，每年进行1次B超检查即可。如果在观察过程中发现结石增大且＞1cm，同时患者可能出现胆囊炎临床症状，表现为右上腹胀痛、隐痛，或墨菲征阳性，此时需进行手术治疗，95%胆囊切除手术均可通过腹腔镜进行切除，手术时间较短且术后恢复也较快；2、胆道结石：胆道结石如果为多发，则需早期进行手术，无论大小，只要产生胆管炎、黄疸情况，均需早期进行手术。打开胆管取尽结石后放置T管进行引流，便于胆道支撑和术后胆道镜治疗。

多吃蔬菜和水果类食物对胆囊息肉有一定帮助，蔬菜如青菜、菠菜，水果如苹果、梨子等都对胆囊息肉有一定帮助。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里面局限性隆起性的病变，归结为胆囊息肉。胆囊息肉占比最大的一部分就是胆固醇性的息肉，胆固醇性的息肉指血脂中胆固醇含量超过正常数值，容易导致胆汁中胆固醇比例也超出正常比值。胆固醇在胆汁中超出一定范围以后，容易沉积在胆囊壁上面，从而形成胆囊息肉或者胆固醇结晶，称为胆固醇性息肉。多吃青菜和水果有利于降低身体血液循环中的血脂含量，降低甘油三酯和胆固醇的比例，同时可以促进胃肠道蠕动，有利于胆汁的排出，所以多吃蔬菜、水果，对胆囊息肉有帮助。

胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔里局限性隆起，95%胆囊息肉主要与血脂中胆固醇密切相关。当血脂胆固醇增高时导致胆汁浓缩过程中沉积在胆囊壁上，被胆囊壁的巨噬细胞吞噬，形成一系列病理生理改变，进而产生胆囊息肉。通常胆囊息肉恶变率主要与息肉大小有关，常见情况如下：1、息肉＜1cm：单发或多发胆囊息肉，＜1cm时恶变率较低，可能为1%-2%。患者可能并无症状，此时可通过动态观察，即进行B超检查1次/年，观察大小变化即可，暂时无需服药、注射药物以及手术治疗；2、息肉≥1cm：如果观察过程中发现胆囊息肉持续增大或者迅速增大，息肉≥1cm时癌变率较高可达到50%-60%。需及时进行手术治疗摘除胆囊，避免胆囊息肉恶变。

目前并无直接数据表明熬夜一定会加重胆囊息肉病变，但熬夜是不良生活习惯，建议患者尽量避免。胆囊息肉通常是指胆囊壁向胆囊腔内发生的局限性、隆起性病变，常见于患者胆固醇持续升高，直至超出肝脏对血脂代谢能力，从而导致胆汁中胆固醇水平继发性增高。而胆固醇结晶沉积在胆囊壁周围时被巨噬细胞吞噬，造成病理性改变。如果患者经常熬夜，则可能导致肝功能受到异常损害，肝脏得不到充分休息时可能影响到代谢胆固醇功能。对于较小胆囊息肉可采取观察方式，对于较大息肉则建议手术切除。尽管目前没有直接证据表明熬夜会直接导致胆囊息肉加重，但患者应尽量避免此类不良生活习惯，保护身体其他器官功能不受损坏。

雷诺现象是由于人体肢端终末小动脉寒冷或者情绪刺激，导致肢体远端缺血，发生的一系列肢体颜色改变。如果手指肢体动脉遇到寒冷，会出现痉挛，血流进入肢体大幅度减少，出现泛白。如果缺血达到一定时间，局部组织可以肿胀，转为变紫，成为淤血的状态表现。如果患者出现一系列的颜色改变，通常是肢体末端终末动脉刺激，常见于北方20-40岁年轻女性，在洗衣服时出现。洗衣服时由于接触冰冷的水，促使四肢手指末端出现上述改变，这种情况被称为雷诺现象。

胆结石患者在服用止疼药物后，药效发挥的时间需要依据病情而定，常见如下：1、病情较轻：如果胆结石的患者症状较轻，在服用止疼药10-20分钟，即可得到缓解；2、病情较重：如果患者由于胆结石诱发胆管炎症，局部可以出现大量渗出，刺激上腹部出现压痛、反跳痛、墨菲征阳性、发烧、黄疸等症状。通常外科医生不推荐应用止痛药物，止痛药虽然具有一定的止疼效果，但会掩盖病情，甚至加重疼痛症状。因此建议进行外科手术治疗，切除病变胆囊或通畅引流胆管，使得炎症消失，从根本上解决问题，而止疼药仅属于姑息性治疗。

胆结石通常较难通过自然管道排出，但极少数情况下，由于胆结石直径较小，可能只有几毫米，可以通过胆囊收缩或胆管排放，进入胆管下段，通过胆管下段进入十二指肠，随十二指肠进入小肠，再进入大肠，随粪便排出体外。大部分结石无法通过以上途径排出，如胆囊结石和胆管结石，尤其是肝内胆管结石。两种结石成分不同，胆囊结石通常以胆固醇结石为主，而胆管结石通常以胆色素结石为主。上述种类结石较好的治疗方法是通过手术治疗，胆囊结石通过腹腔镜切除胆囊，即可将结石完全取净。胆管结石需要进行胆管探查，打开胆管后，在胆道镜下取净肝内结石。即便没有取净，留置T管后，也可以通过术后取石，使结石尽可能取净，因此，手术是尽可能使胆结石取净的最佳治疗方法。