李欣

大脖子病和甲状腺结节有联系，也有区别。大脖子病基本上是良性疾病，是急性甲状腺肿相对比较极端、严重的表现形式。甲状腺结节既有良性，又有恶性，具体内容如下：1、大脖子病：叫做结节性甲状腺肿，如果大到一定程度，会有非常明显的颈前肿胀结节，大脖子病近些年在国内基本上已经见不到，之前在高原、缺碘地区比较常见，主要因为缺碘引起甲状腺代偿性增生、肿大，引起巨大的甲状腺结节；2、甲状腺结节：是对甲状腺肿物宽泛的说法，甲状腺结节有良性和恶性的区分，大部分良性结节比较多，如果是结节性甲状腺肿，与大脖子病结节一样，相对来讲比较小。对于恶性甲状腺结节，占到甲状腺结节的5%左右，基本上以甲状腺癌为主，甲状腺乳头状癌占了绝大多数。

淋巴结核不会癌变，淋巴结核和癌变为完全不同的疾病，没有相互关联或相关性，也没有演变过程。淋巴结核原发自肺结核，肺结核通过血液系统播散，导致淋巴系统结核。淋巴结核会有淋巴结内部结构的破坏，但和癌的淋巴结转移不同，淋巴结核可以通过活检、穿刺，明确出现干酪样坏死的表现。患者做OT实验，呈抗酸染色阳性或强阳性，此时可明确淋巴结核诊断。淋巴结的转移癌为另一种相关性疾病，通常有区域性，如甲状腺癌会导致颈部淋巴结肿大、癌转移；结肠癌会导致肠系膜根部的淋巴结肿大和癌转移。淋巴结会出现坏死，破坏局部结构会出现破坏，但淋巴结核不会演变成癌。

亚急性甲状腺炎，又叫做亚甲炎。先谈谈该病的病因学，该病是由病毒感染引起的，中年女性多见，在前期或者早期会有感冒的症状，即病毒感染的表现，1-2周之后会突然出现颈部的疼痛，颈前疼痛很明显，然后咽痛、发烧，会脖子疼的很厉害，不敢动脖子的表现，感觉上是很严重的病。 很多病人就诊时觉得非常害怕，有的患者会伴有淋巴结的肿大。此病并不严重，有此种表现，最主要是病毒破坏了甲状腺的滤泡，导致甲状腺滤泡的大量损伤引起的，病人出现一过性的甲亢。查血时发现病人的甲状腺素会升高，查甲状腺核素扫描会出现摄碘减低，跟甲状腺滤泡破坏有关系。病人觉得滤泡被破坏，是否非常严重，但并不是，该病是自愈性的疾病。如果症状不重，观察3个月后就完全痊愈了，预后很好，不留有任何的后遗症，甲状腺功能是正常的，病人症状很重时，可以少剂量吃点激素来缓解局部疼痛症状。

急性呼吸窘迫综合征要给予患者面罩吸氧、经鼻高流量吸氧或者呼吸机辅助吸氧。急性呼吸窘迫综合征有持续而严重的呼吸功能衰竭的情况，所以病人会有持续而严重的低氧状况，为了维持比较正常的氧饱和度，肯定要吸氧。 通常的吸氧方法是鼻导管吸氧，对于呼吸窘迫的病人肯定不够，要给予面罩吸氧，而且氧流量较大才可能保持血氧饱和度在90%以上。如果不能够维持，现在有比较新的设备称为经鼻高流量吸氧，该设备除了能保持比较稳定的氧流量吸入，还有加温、加湿作用，可以减少由于高流量吸氧使气道里干燥分泌物不易排出，从而进一步堵塞气道，导致低氧的可能。如果用经鼻高流量还不能维持氧饱和度，要用呼吸机以辅助呼吸，保证机体氧饱和度。

肠道是在人体的植物神经的调节下规律的舒张和收缩。但是在某些情况下，比如有食物的刺激、寒冷的刺激、药物刺激情况下，可能会导致肠道的规律的收缩、舒张运动出现异常或障碍，导致局部肠管的持续性收缩，这表现为成人或者病人的肠道痉挛性的表现，主要是局部的绞痛为主，在腹中部比较明显。多数病人持续时间可能不会太长，而且可能给解痉止疼药会有缓解。但是有些病人，如果肠道的疼痛或者是痉挛持续发作，反复疼痛，然后伴有恶心、呕吐表现，病人不排便，可能会出现相对比较严重的问题，有肠道的器质性病变引起的肠道痉挛，导致肠梗阻的表现，这时候要去医院就诊，做相应的正规的诊治。

术后肠瘘的症状常见如下：1、全身表现：肠瘘之后，肠液会进入腹腔，而肠液含有大量细菌，在腹腔会不断生长繁殖，因此病人可出现细菌性感染、脓毒症，甚至休克，先感到乏力不适，之后出现发热，严重者可有心率加快、血压减低等感染性休克的表现；2、局部表现：如果病人肠瘘相对比较局限，如阑尾之后的盲肠瘘局限在右下腹，则局部可能会出现腹痛，查体可有腹膜炎表现，可触摸到比较硬、比较明显的肿块。同时由于腹腔的炎症导致肠功能也受影响，病人可出现腹胀、轻度排气、排便，甚至有恶心、呕吐。若小肠瘘相对不局限，病人可能会出现弥漫性腹膜炎，以腹胀、腹痛为主要表现，因为肠液可能会流入盆腔，此时可能会有腹泻、里急后重的表现，甚至可能会刺激膀胱。

阑尾炎为阑尾的急性炎症性病变，是临床中较为常见的一类急腹症，占急腹症较大的比重。阑尾炎主要的病因为阑尾管腔梗阻和粪石形成，由于阑尾为盲管样结构，局部阑尾口阻塞引起阑尾腔压力增高，从而产生炎症。仅有管腔梗阻不足以导致炎症发生，需要细菌感染共同作用。阑尾为淋巴器官，黏膜下层存在大量淋巴滤泡，由于感染或肠道的炎症引起淋巴滤泡增生，就会导致阑尾管腔阻塞，从而导致炎症产生。但老年人淋巴滤泡增生相对并不明显，粪石形成为老年人患阑尾炎的主要原因，或者食物残渣掉到阑尾腔里导致梗阻，从而发生阑尾炎。阑尾炎早期治疗通常以手术为主，多数患者可达到较满意的治疗效果。目前随着微创外科的发展，近些年来阑尾炎治疗多数以微创或腔镜手术为主。内镜下治疗阑尾炎正处于初步尝试阶段，具体效果待定。

急性阑尾炎的基本病因主要包括以下几个方面：1、阑尾管腔梗阻：为常见和主要的病因，阑尾是淋巴器官，黏膜下层有大量淋巴滤泡，如肠道炎症或免疫力低下引起感冒等原因，会引起黏膜下层淋巴滤泡增生，导致阑尾管腔梗阻。通常在40岁后淋巴滤泡增生会减弱，但粪石、肠石、食物残渣也可引起阑尾管腔梗阻；2、细菌感染：仅有阑尾管腔梗阻不足以导致阑尾炎，还包括细菌感染因素共同作用，导致急性阑尾炎发生。正常情况下细菌不会致病，由于阑尾管腔梗阻导致细菌进入到阑尾肌层，才会发生阑尾的炎症性病变；3、其他：异物或肿瘤也可引起阑尾炎，相对较少见。

诊断急性阑尾炎最重要的体征，是右下腹麦氏点固定的压痛、反跳痛和肌紧张，固定压痛的位置在临床中被称为麦氏点。麦氏点是肚脐和髂前上棘连线的中外1/3处的位置，髂前上棘属于骨盆结构，此位置实际是阑尾在腹壁的投射点，所以此处固定压痛是诊断急性阑尾炎的重要体征，同时局部伴有反跳痛或肌紧张的表现时，可诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎除右下腹固定压痛或麦氏点压痛外，还有其他体征，如闭孔内肌试验、腰大肌试验以及结肠充气试验等，可协助诊断急性阑尾炎。但这类试验目前在临床中应用不广泛，主要是影像学发展，通过CT可以明确阑尾位置。少数情况下会给病人做直肠指诊，直肠指诊的目的是判断有无盆腔脓肿形成，或有无阑尾周围脓肿形成等。

阑尾炎疼痛发作的特点为转移性右下腹痛，阑尾炎初期疼痛点在肚脐周围，随着病情进展，可转移至右下腹麦氏点，可出现明显疼痛。麦氏点的体表定位在肚脐和髂前上棘连线的中外1/3，麦氏点深方为阑尾所在部位，主要是阑尾根部，是附着在盲肠上的盲肠3个结肠带的汇聚点。阑尾炎初期，炎症未涉及浆膜面或者腹膜，阑尾的传入神经纤维为内脏神经纤维，而内脏神经纤维的疼痛定位不准确。阑尾的内脏神经、传入神经在胸10椎体水平，体表定位在肚脐水平位，所以很多阑尾炎病人初期的疼痛感在肚脐周围，不舒服、疼。随着阑尾炎症进一步加重和发展，阑尾的浆膜面以及腹膜层有炎症表现，此时由于壁层神经纤维定位较准，炎症刺激腹膜后，病人可明显感到右下腹疼痛、不适。