宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
三岁孩子咳嗽老不好，分析可能有以下三种原因：\n1、导致咳嗽的病原菌，选择的抗生素不正确、不合理，以至于无法控制，导致呼吸道感染引起咳嗽。\n2、是否有某一种过敏因素持续的存在，以至于孩子的咳嗽老不好，特别要警惕的是房间里、环境里所存在的东西，如植物花粉、动物皮屑、室内尘螨，由于这些导致过敏性咳嗽的因素持续存在，因此孩子的咳嗽总是不好。\n3、孩子是否有过敏性鼻炎，鼻腔分泌物不断从后鼻道进入呼吸道，以至于孩子的咳嗽经常好不。\n临床遇到孩子咳嗽老不好一定要及时的到医院，请相关的专科医生帮助分析判断，采取合适的治疗方法，尽快将咳嗽的症状缓解，以减少慢性咳嗽导致的一系列病理改变。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒后头晕伴有精神恍惚通常提示感冒导致了全身炎症反应，此时不需要紧张，也不需要焦虑，要多喝水，保证睡眠，可以适当选择清热解毒的中成药，如板蓝根颗粒、板蓝根冲剂等，缓解感冒导致的全身炎症反应。有高血压的患者要注意监测血压，在有感冒的同时可能常规降血压药不足以降低血压，以致在感冒导致全身炎症反应的基础上血压控制不好，可能会加重原有的头痛、头昏、精神恍惚。\n行走的时候要有人陪同，避免头晕、头痛、精神恍惚而摔倒导致间接损伤。总而言之，感冒导致头晕、精神恍惚、全身无力十分常见，一定要注意休息，保证睡眠，适当借助药物缓解，并且要警惕高血压控制不好导致的症状加重。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染后，如果血清抗体IgG和IgM检测都是阳性，通常提示以下几种情况：\n第一、患者是新冠病毒感染者，如果没有症状，可以称他为新冠病毒感染无症状者。\n第二、IgM检测阳性，通常提示患者目前正处于病毒复制活跃期，无论患者是否有临床症状，患者都不能够解除隔离，接受隔离，避免新冠病毒传染到他人。IgG检测阳性，通常提示患者感染了新冠病毒后，机体产生了相应的特异性的抗体。由于IgG期持续时间比较长，产生的比较晚，只有当IgM检测阴性，IgG检测阳性，患者才能解除隔离。由于IgG检测阳性，机体产生了特异性的抗体，患者可能对新冠病毒的感染有了一定的抵抗力，这样的抗体可能至少会保留六个月及以上，也就是再接触新冠病毒，可能也不至于由于抗原抗体反应产生疾病，产生临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。\n随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。

哮喘急性发作是呼吸系统常见急症，严重时可能会危及患者生命。缓解哮喘通常分为以下几步：1、远离导致哮喘的环境和物质：多数支气管哮喘的急性加重可能与过敏有关，因此要让患者迅速远离导致哮喘的环境和物质；2、立即吸入激素类药物：吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇，或联合β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，如沙美特罗替卡松、布地奈德、福莫特罗等；3、静脉输液：如果上述方法仍无法缓解哮喘发作的症状，则需建立静脉通道，从静脉给予大剂量糖皮质激素，以缓解过敏、感染导致的支气管痉挛；4、氧疗：缺氧严重的患者要及时接受氧疗，通过不同形式的氧疗纠正支气管哮喘引起的缺氧。严重缺氧的患者必要时需进行气管插管、气管切开、机械通气等操作，以纠正缺氧，为支气管哮喘的进一步治疗赢得时间；5、酌情使用镇静剂：哮喘急性加重时患者可能会有焦虑、出汗的表现，可能会加重哮喘的发作。可在有气管插管、气管切开、机械通气的前提下，必要时酌情使用镇静剂。综上所述缓解哮喘急性加重的环节比较重要，多数患者经过上述方法即可得到缓解，只有极少数患者需要紧急气管插管、气管切开，以及呼吸机治疗。当哮喘急性发作时一定不能犹豫，需要及时治疗，否则可能直接危及患者生命。

不会导致过敏和哮喘发作的食物，哮喘病患者都可以吃。支气管哮喘发作大多数与过敏有关，其次与感染有关，为了避免哮喘的发作，一定不能进食可以导致哮喘急性加重的过敏性物质。可以通过进食动物蛋白、动物脂肪、足够的蔬菜、水果，增加支气管哮喘患者的抵抗力。因此只要对鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果不过敏，各种高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素、富含蛋白质的食物都可以吃。如果哮喘患者对鱼、虾过敏，可以通过鸡蛋等食物来补充蛋白。哮喘患者在不过敏的情况下，补充足够的蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物的热卡，就能在一定程度上减少支气管哮喘和感染导致的哮喘急性加重。

不同程度的肺气肿，生存时间截然不同。积极治疗，发展缓慢，没有重度的心、肺功能障碍，生存时间可能不受明显的影响。反之，生命可能会被每一次急性加重所威胁，生命在每一次急性加重时，可能只能用天或周计算。因此对于各种不同类型的肺气肿，特别要加强预防和缓解期的治疗，延缓肺气肿进一步加重，减少肺气肿慢性缺氧对心、肺功能的影响，从而一定程度上保障生存时间及生活质量。肺气肿患者的存活时间，需根据病情严重程度进行判断，具体如下：1、轻、中度肺气肿：若做好缓解期的治疗，可延缓肺气肿进一步加重。延缓肺气肿导致的不同程度的心、肺功能损害，患者的生存时间可能不会受到影响；2、重度肺气肿：部分慢性阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿或老年性肺气肿患者，由于不注重缓解期的治疗，出现反复的急性加重，可能导致不同程度的缺氧、肺动脉高压、心功能障碍，临床又称为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病早期可能仅表现为右心功能不全，发展到一定程度，加上有各种不同的基础疾病，可能会发展成全心衰。当严重的阻塞性肺气肿或代偿性的肺气肿、老年性肺气肿，发展到重度肺功能障碍、重度阻塞型通气功能障碍、慢性肺源性心脏病、右心衰或者全心衰时，特别要加强缓解期的治疗，如长期氧疗、无创呼吸机等，避免反复出现呼吸道感染，减少反复的急性加重。如果缓解期治疗不得当、不合理，每一次急性加重都会危及患者的生命。

轻度肺气肿的患者生存时间不超过10年是错误的说法，轻度肺气肿的患者可以正常生存。轻度肺气肿通常是指残气稍高于正常，正常人残气占肺总量的百分比应该不超过30%，但是如果超过30%，在40%以下就可以进行量化，表明是轻度肺气肿阶段。由于是轻度肺气肿阶段，患者要做好缓解期的治疗、避免反复的呼吸道感染，一旦有呼吸道的感染就要进行积极的正确治疗，缩短病程，就可以长期停留在轻度肺气肿的阶段。只要轻度肺气肿的阶段不会进一步发展，如果患者没有其他疾病，对生活质量、心肺功能、生存时间就不会有明显影响。但如果患者不重视轻度肺气肿阶段，以及呼吸道感染的预防和治疗仍然不减少吸烟量，以至于反复的呼吸道感染加重轻度肺气肿，使轻度的肺气肿发展到中度、重度。一旦发展到中度和重度，不但会影响生活质量，还会因为每一次的急性加重以及各种并发症而影响生存时间。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，也属于继发性肺结核。虽然肺结核是呼吸道的传染性疾病，但是结核性胸膜炎的特点决定了它通常不会通过和孩子的接触，通过呼吸道传染给孩子。具体原因如下：1、大多数结核性胸膜炎的患者，由于感染结核杆菌，导致胸膜的炎症反应，引起胸腔的渗出和胸膜的粘连、增厚，导致结核性胸膜炎，通常局部找不到结核杆菌，即便偶尔能找到结核杆菌，结核杆菌在密闭的胸腔里，也不会通过呼吸道传染给孩子；2、合并有肺部病灶的结核性胸膜炎患者，假如是浸润型的肺结核，但是痰菌为阴性，经过正规的抗结核治疗，也不具备传染性；3、如果结核性胸膜炎患者伴有肺部的结核病灶、痰菌为阳性、具有传染性，但是经过正规的抗结核治疗，症状缓解、病灶有所吸收，也不会通过孩子的接触而传染给孩子。因此如果结核性胸膜炎患者肺部没有痰菌阳性的病灶，则不会通过和孩子的接触，而传染给孩子。但是在没有接受正规治疗之前，对患者的病情、患者是否有排菌并不十分了解，应让患者尽量和孩子保持一段距离，以避免患者没有接受正规治疗，肺部有浸润病灶、空洞、干酪样坏死组织的排出，痰菌可能为阳性，加上孩子抵抗力下降，则可能会传染给孩子。除此以外大多数接受正规抗结核治疗的结核性胸膜炎患者，都不太会通过跟孩子的接触，通过呼吸道传染给孩子。

日常生活中有咳嗽，只要患者对草莓不过敏，则咳嗽的时候可以吃草莓，不会使咳嗽加重。草莓口感好，维生素、水分含量较多，咳嗽时患者食欲下降，希望导致咳嗽的原因能够尽快缓解，多吃草莓可以帮助呼吸道咳嗽排痰，痰液引流通畅，痰液稀释，使治疗咳嗽的药物疗效能够更好地发挥。草莓可以补充维生素、增加机体抵抗力，也可以协同抗感染药物，使导致呼吸道感染的因素尽快被控制、去除。部分患者可能会对草莓过敏，如果对草莓过敏，需要避免咳嗽时进食草莓，因为吃草莓后，可能会导致咳嗽加重，大部分对草莓不过敏的人，不会因为吃草莓而使咳嗽加重。