王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜分泌期是处于月经周期的第15-28天，与卵巢周期中的黄体期相对应。黄体分泌孕激素、雌激素，可以使增殖的子宫内膜继续增厚，腺体增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。此时子宫内膜增厚并且松软，含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床。整个分泌期又分为三个时期，即分泌早期、分泌中期和分泌晚期，主要分析如下：\n一、分泌早期：也就是月经周期的第15-19日，这个时期内膜腺体更长，弯曲更明显，腺上皮细胞开始出现含糖原的核下小空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生弯曲。\n二、分泌中期：相当于月经周期第20-23天，子宫内膜较前更厚，并呈锯齿状，腺体内分泌的上皮细胞顶端膜破裂，细胞内的糖原异入腺体，称为顶浆分泌。内膜的分泌还包括血浆渗出，血液中许多重要的免疫球蛋白与上皮细胞分泌的结合蛋白结合，进入子宫内膜腔。子宫内膜的分泌活动，在月经中期LH高峰后第七天达到高峰，此时和囊胚的植入是同步状态。这个时期间质更加的疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲。\n三、分泌晚期：相当于月经周期第24-28天，这个时期也就是月经来潮前期，相当于黄体退化的阶段。该期子宫内膜呈海绵状，厚度可以达到10mm左右。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
外阴炎包括非特异性外阴炎，以及由于阴道炎症所导致的外阴炎症。对于这些外阴炎症，大多数情况下不可以自愈，主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、性交疼痛，局部会出现充血、肿胀、糜烂，通常伴有抓痕。对于非特异性外阴炎，需要积极寻找病因。如果发现糖尿病，应及时治疗糖尿病。如果有尿瘘、粪瘘，应及时行修补手术。局部治疗主要包括聚维酮碘，或者稀释后的高锰酸钾溶液坐浴，必要时给予抗菌消炎的药物外用，急性期还可以采用红外线等局部物理治疗。\n对于由于炎症，也就是阴道炎所引起的外阴炎症，则需要根据阴道炎所感染的病原菌种类不同，选择不同的抗生素进行治疗，具体包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎。对于霉菌性阴道炎，可以采用抗真菌的乳膏进行局部涂抹，能够减少外阴瘙痒、刺激的症状，提高临床的治愈率。滴虫性阴道炎和细菌性阴道病，则需要选择甲硝唑进行局部或者全身使用药物。对于这些外阴炎症，经过上述处理，一般都能达到临床治愈。通常情况下，外阴炎和阴道炎可以同时存在，所以治疗外阴炎的同时，需要分辨是否合并有阴道炎，以及宫颈炎的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
宫外孕最常见的就是输卵管妊娠，其中临床表现与受精卵的着床部位、有无流产和破裂，以及出血量多少和时间长短有关。最典型的症状就是腹痛以及阴道出血，对于大多数的输卵管妊娠患者而言，一般会在6-8周时出现阴道不规则的出血。很多人误以为是月经，或者由于月经过期数天比较少，而误以为是停经。\n腹痛是输卵管妊娠的主要症状，在妊娠发生流产或者破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，通常表现为一侧下腹部的隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感应到一侧下腹部的撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐。如果血液积聚在病变区，表现为下腹部疼痛，积聚在直肠、子宫陷窝，可以出现肛门的坠胀感。阴道出血一般是由于胚胎死亡后，伴有不规则的阴道流血，色暗红或深褐色，量少，呈点滴状，一般不会超过月经量。少数患者阴道出血较多，类似于月经，阴道出血一般是在病灶去除后可以停止。\n对于症状来说，早期以腹痛、阴道出血以及停经为主，而腹部包块是与破裂以及流产时间过久形成的血肿有关，临床表现为下腹部一侧压痛或者有反跳疼，盆腔检查子宫一侧出现明显的压痛，局部压痛阳性。通过尿妊娠试验、超声检查以及后穹窿穿刺、腹腔镜探查等，能够做出明确的诊断。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
子宫内膜癌在极早期的时候，通常没有明显的症状，仅在普通的妇科检查，或者因其他原因检查时偶然发现。一旦出现症状，大多数表现为阴道出血，主要是以绝经以后的阴道出血为主。阴道出血量一般不多，大量出血的患者比较少见，或有持续性或者间断性的出血。而对于年轻的患者，多表现为月经异常，主要有经量增多、经期延长或者经间期出血等症状。所以子宫内膜癌早期，一般是以阴道出血为主要的临床表现，少数患者也可能会出现阴道排液，早期多为浆液性或者浆液血性的排液，晚期合并感染时会有脓血性的排液，并伴有恶臭味。\n子宫内膜癌通常不会引起疼痛，尤其是早期患者，病变局限在子宫腔，所以大多数患者没有明显的临床症状，到晚期则会出现压迫以及神经疼痛等。在进行妇科检查时，也没有明显的变化，子宫呈正常大小，且活动良好，双侧附件无包块。随着病情的逐渐进展，子宫会逐渐的增大、变软。对于子宫内膜癌的诊断，除了根据病史、症状和体征以外，最终确诊需要进行分段诊刮及病理检查。确诊子宫内膜癌后，可以结合肿瘤标志物、盆腔核磁、CT来确定病变的范围，为下一步的治疗提供依据。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
泌乳素升高不一定是多囊卵巢综合征，但多囊卵巢综合征会导致泌乳素升高。多囊卵巢综合征可以通过雌激素的刺激，提高分泌催乳素细胞的敏感性，从而增加泌乳素的分泌。患者可以通过检测血清中泌乳素的水平，还有临床鉴别和诊断，从而排除高泌乳素血症，还是合并有多囊卵巢综合征，主要分析如下：\n1、高泌乳素血症：一般根据血清学检查及影像学判断是否有垂体腺瘤，包括眼底检查进行综合诊断。\n2、多囊卵巢综合征：需要根据卵巢的排卵、高雄激素血症，以及B超显示卵巢呈多囊样改变判断，三项中若有两项符合，即可诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征在B型超声下卵巢呈多囊样改变，一侧卵巢>12个卵泡即可诊断卵巢呈多囊样改变，结合高胰岛素血症、高雄激素血症，以及卵巢不排卵等综合分析和判断。\n所以，诊断多囊卵巢综合征，需要根据临床表现、症状，以及相应辅助实验室检查进行鉴别。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
更年期孕酮低主要是由于卵巢不排卵所导致，由于卵巢不排卵，体内缺乏孕激素，子宫内膜单纯受雌激素的影响，容易出现不同程度的增殖样的改变，常见症状如下：\n1、月经相关改变：首先是月经周期改变，也是更年期患者最早出现的临床症状，大致分为三种类型，一个是月经周期缩短、经量减少。另一个是月经周期不规则，周期和经期延长，且经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，再有是月经突然停止。这种情况是由于卵巢的功能水平下降，由于不排卵，雌激素的水平波动，缺乏孕激素的对抗，容易发生子宫内膜增殖症，甚至子宫内膜癌。\n2、血管收缩症状：随着时间的延长，有一部分患者会出现一些潮热、出汗，以及血管收缩功能不稳定的表现，这也是更年期最突出的特征性症状之一。\n更年期患者孕酮低，除了引起月经改变外，需要进行临床的分析和判断，以避免漏诊，而存在引起子宫内膜增殖症以及子宫内膜癌等严重疾病的可能。根据患者月经的情况，借助于B超检查判断子宫内膜厚度，以及是否有明显的占位性病变，必要时给予止血治疗或者采用诊断性刮宫，以及取内膜组织送常规病理检查等。

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就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
围产期保健是指一次妊娠中，从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期到新生儿期，为孕妇、胎儿和婴儿的健康所进行的一系列的保健措施。孕前期的保健是为了选择最佳的受孕时期，通过孕前期保健，能够减少许多危险因素和高危妊娠，主要分析如下：\n1、早孕期保健：是在早孕期胚胎及胎儿分化阶段，各种生物、物理、化学等因素的干预，容易导致胎儿畸形和发生流产，应该注意防病、防止畸形。早孕期保健的主要内容有确定早孕进行登记，监测血压、体重，进行高危妊娠的初筛，询问家族有无遗传病史，以及环境有无污染。患者的用药需要进行指导，了解有无有害的化学物质或者放射线的接触史，以及患者是否有生活起居不规律等，需要进行指导。\n2、中孕期保健：是指胎儿生长发育较快的阶段，胎盘已经形成，不容易发生流产，且晚孕期并发症尚未出现，这个阶段主要是进行产前诊断。\n3、晚孕期保健：这一时期胎儿生长发育最快，胎儿体重增加最明显，需要做好高危妊娠的各项筛查工作，所以监测非常重要。\n4、分娩时保健：产时的保健是指分娩时的保健，这段时间为分娩的一瞬间，但却是整个妊娠安全的关键，提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院。\n5、产褥期保健：通常在初级保健单位进行，产后42天建议患者采取避孕措施，哺乳期指导产妇喂养婴儿。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科阴道超声(阴超)可以用来检测早期妊娠，对于妇科疾病，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、盆腔炎症、卵巢肿瘤，还有监测卵泡发育、探测宫腔内的节育环等，均有比较好的作用。阴道B型超声检查可以清晰发现宫内病变，还有子宫和附件等情况，而且经阴道B型超声检查不需要患者进行充盈膀胱，也就是不需要憋尿，操作简便、易行，属于无创、无痛的检测，尤其对于急诊肥胖患者盆腔深部的器官观察，用阴道超声检测效果更好。但对于超出盆腔的肿物，可能检测效果没有经腹部超声检测效果好。\n对于没有性生活的女性，严禁进行阴道超声检测。阴道超声检测在产科及妇科等门诊的临床应用中非常广泛，对妊娠的诊断，比如早期妊娠，经过阴道超声的B超检测能够早于经腹超声检测出结果的时间。而对于监测卵泡，经阴道超声可检测卵泡发育情况，也能获取更清晰的图像，对于监测卵泡发育的过程，通过阴道超声检测效果更佳。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停止发育是指胚胎在生长发育过程中出现生长发育停滞，没有心管搏动等情况，是否会发生自然流产，具体情况如下：\n1、妊娠早期：胚胎停止发育，多数患者可能会发生自然流产，也就是妊娠物可能会全部排出体外，并且浮动逐渐消失、宫口关闭，这时不需要进行特殊处理。而当胚胎停止发育出现的时间过久，胚胎或者胎儿没有及时排出体外，导致稽留流产，此时不可能会发生自然将胚胎流出的情况，需要通过医疗措施，将胚胎或胎儿及时从宫腔内清出，避免胎儿在体内留存时间过久，对孕妇的凝血功能造成影响。\n2、妊娠晚期：胚胎停止发育，此时由于胎儿过大，发生子宫收缩比较困难，或者胎盘与宫壁粘连比较紧、附着比较牢固，也会影响自然流产的过程。需要借助医疗措施，将胚胎或者胎盘清出体外，减少出血及感染的风险发生。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
对于女性而言，最常见的妇科炎症就是阴道炎，治疗阴道炎需要明确感染的病原菌种类，若能够明确病原菌的种类，经过规范的药物治疗，大部分患者能够临床痊愈。最常见的阴道炎有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎，以上三种阴道炎共同点均为白带增多、有异味、外阴瘙痒、外阴不适、同房痛等外阴刺激症状，根据白带性状、阴道黏膜变化、显微镜下所表现的不同，可以做出不同诊断，常见情况如下：\n1、细菌性阴道炎：以白带增多、有异味为主，镜检若能够发现线索细胞，可以诊断为细菌性阴道炎。\n2、霉菌性阴道炎：以瘙痒为主，发现芽生孢子和假菌丝可以诊断为霉菌性阴道炎。\n3、滴虫性阴道炎：介于两者之间，可以见到滴虫诊断为滴虫性阴道炎。\n细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎治疗方法以甲硝唑和替硝唑为主，细菌性阴道炎可以局部用药或全身用药，以一周疗法为比较好。而滴虫性阴道炎以单次大剂量口服治疗为主，不主张阴道用药。霉菌性阴道炎则需要根据临床分类，采用不同的抗真菌治疗措施。上述阴道炎症选择不同的抗菌药物进行治疗，都可以达到临床治愈，规范的药物治疗治愈率都可以达到90%以上。但在进行治疗之前也需要消除诱因，避免女性重复感染。