冷芸

再生障碍性贫血和急性白血病的主要区别如下：1、再生障碍性贫血：患者骨髓中不可见幼稚原始细胞，在外周血血常规检查中，再生障碍性贫血患者可出现白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞比例增高、血小板计数降低、血红蛋白计数也较低。患者因血色素降低，而出现心慌、乏力、疲惫、面色苍白等症状。如果血小板降低会出现出血倾向，在外周血液中再生障碍性贫血患者的网织红细胞计数，绝对值和比例明显降低；2、急性白血病：患者骨髓细胞学涂片检测中，可见大量原始幼稚的异常白血病细胞。部分白血病的患者可以出现白细胞的减少，但多数呈白细胞升高。分类上可以看到升高或减少的白细胞中，有幼稚原始的白血病细胞，血红蛋白在白血病患者中也可以出现降低，出现贫血症状。白血病患者的血小板计数也会降低，部分慢性粒细胞白血病的患者血小板升高。通过骨髓细胞学检测、融合基因检测和染色体检测，均能够帮助鉴别再生障碍性贫血和白血病，给予患者进行对症、对因治疗，使患者的生存得到改善。

血小板偏高的治疗要看血小板的计数多少和引起血小板升高的原因。如果反应性血小板升高，如感染、肿瘤引起，需要针对引起血小板的升高病因进行抗感染治疗和肿瘤专科治疗。 还有一部分反应性血小板增高是由于红细胞体积小，如缺铁性贫血，会将红细胞划入血小板的计数，造成血小板假性增高，这种情况要进行血清造血原料，像血清铁、铁蛋白检测，看患者是否为缺铁性贫血引起小细胞低色素贫血，造成反应性血小板升高。 这些血小板升高都是需要针对原发病进行治疗，如果因为原发性血小板升高，主要是JAK2基因突变造成的血小板升高，这类患者在治疗上主要为降血小板治疗和抗凝治疗，降血小板药物可以用羟基脲，加上抗血小板药物，像阿司匹林，或者阿司匹林不能耐受的患者可以用氯吡格雷； 血小板升高的患者，同时伴发血栓发生的风险，在血小板升高情况下，除降血小板治疗外，还要进行血栓相关监测。

再生障碍性贫血不是白血病，由于再生障碍性贫血患者出现类似白血病患者的表现，如白细胞、血小板减少和贫血，所以常与白血病相混淆，两者的区别具体如下：1、再生障碍性贫血：主要发病原因是干细胞受损，同时有T细胞功能亢进，导致造血受抑。在患者血常规检测中，可以观察到白细胞减少、血色素降低，还有贫血、血小板减少等表现。而外周血通过网织红细胞计数检测可以发现，再生障碍性贫血患者的网织红细胞计数一般会降低。再生障碍性贫血患者通过骨髓细胞学检查，可以观察到骨髓增生较低下，特别是巨核细胞，甚至处于缺如状态，在骨髓细胞涂片中，可以看到非造血细胞增生，一般不能看到原始细胞增多；2、白血病：白血病患者的网织红细胞计数则没有降低，一般通过骨髓细胞学检查，可以看到骨髓增生比较活跃，虽然外周血中的白细胞、血小板、血色素等有不同程度的降低，但骨髓增生比较活跃，可以看到大量原始幼稚的细胞、白血病细胞增生、血色素降低和血小板减少，一般是由于肿瘤细胞增生，对正常细胞起抑制作用而导致。

多发性骨髓瘤属于仅次于淋巴瘤的血液系统恶性肿瘤，主要由于浆细胞恶性克隆性增生引起，可能会产生大量单克隆免疫球蛋白。免疫球蛋白存在不同类型，包括IgA型免疫球蛋白，IgA型多发性骨髓瘤患者治疗与其他类型多发性骨髓瘤患者治疗相同，均需要根据患者基因检测，以及身体状况评估进行治疗方案选择。通常分为适合进行移植与不适合进行移植两大类患者，明确诊断后会对患者进行早期4-6个疗程诱导化疗。治疗方案选择需要根据危险度分层进行，适合行移植患者在诱导化疗后可进行干细胞采集，之后进行干细胞移植与巩固维持治疗。而不适合进行干细胞移植多发性骨髓瘤患者，会在诱导治疗后进行巩固与维持治疗。对于IgA型多发性骨髓瘤患者，需注意免疫球蛋白IgA易形成五聚体，可能会造成血液粘滞度增高，发生血栓风险偏高，因此对于此类患者需监测血栓发生风险。

败血症可以在积极的抗感染治疗下获得治愈，败血症主要是由于细菌感染人体后，进入循环血液中，导致血液中的细菌大量繁殖，引起一系列的不良反应，出现高热、血压下降、心功能损伤等，即感染中毒性休克，给患者造成致命打击。针对败血症要根据患者血培养的结果，明确造成患者出现败血症的病菌。针对感染致病细菌的种类，以及抗生素药物的敏感性，选择合理的抗生素。应用敏感的抗生素进行足量、足疗程的抗感染治疗。另外应监测患者血压、血氧、生命体征，保证血压稳定，保证足够血氧，维持生命体征平稳，补充足够入量，保证出入量平衡，加强支持治疗，甚至用提高免疫的药物，比如免疫球蛋白，患者的败血症可以得到控制，达到疾病治愈的状态。对于败血症的患者，找到致病菌应用敏感抗生素，加强支持治疗，是败血症治愈的必要条件。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
目前引起白血病的病因，并不是特别清楚，但是有一些因素可以造成白血病的发病率的增加，主要就是外界的化学因素的影响。像一些化学毒物装修，苯中毒、苯的接触可以引起血象的改变，再有就是说病毒的感染。一些RNA病毒，以及现在也叫反转录病毒，可以引起哺乳动物的白血病发病，这是已经得到证实了。对于人类来说的话，主要是T细胞淋巴细胞白血病，它主要跟病毒、RNA反转录病毒的感染有关系。还有就是eb病毒感染，也会引起来像Burkitt的淋巴瘤，也叫Burkitt白血病，它的发病就是与EB病毒感染有一定的相关性。再有就是遗传的相关因素，有些特殊的遗传的异常像21号染色体三体的话，这类的病人白血病的发病率就比正常人的发病率要高一些。长期接触放射线和放射性物质的话，也会造成白血病发病率的增高。长期接触辐射，像钴60放射元素的接触的话，也会引起白血病的高发，像二战期间的广岛长崎原子弹的爆发，之后有大量的居民受到了辐射的影响，造成这两个地区白血病的发病率急剧升高的。还有一些药物像氯霉素、烷化剂、环磷酰胺、依托泊苷，还有VM26这些化疗药物的话，也可以激发引起白血病的发生。

贫血的原因，有以下几方面：第一，常见的缺铁性贫血。可以通过血液中的血清铁蛋白、血清铁以及转铁蛋白的饱和度，来诊断。第二，再生障碍性贫血。通过骨髓细胞学的检测，可以看到骨髓出现了增生低下和骨髓非造血细胞岛的增加。第三，骨髓增生异常...

白血病是恶性血液系统肿瘤，随着现在治疗手段的不断发展，有部分白血病患者可能会达到治愈的状态。比如以下几种情况：第一，急性白血病里的早幼粒细胞白血病，由于15号和17号染色体的易位所致，通常会应用维甲酸和砷剂联合化疗，可能会达到长期生存的...

皮肤痒可能不是白血病的症状。白血病一般是由于恶性白细胞大量的增殖，导致正常白细胞的减少。主要症状就是感染，往往会引起呼吸道的感染，反复的发热，肺部、肠道的感染，泌尿系统的感染。由于白血病细胞大量的增殖，可以抑制骨髓里红细胞的造血生成，往...

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
真性红细胞增多症是一种造血干细胞克隆性异常的疾病，属于骨髓增殖性疾病的一种，由于基因突变引起。主要表现是红细胞增生为主，出现血红蛋白明显升高。在临床上患者表现为皮肤和黏膜的改变，四肢远端的青紫、颜面暗红色，像太阳晒的时间很长似的，脸色非常红，而且还是暗红色的。皮肤有瘀斑，出现各种皮损，眼结膜出现充血，洗澡以后皮肤出现明显的瘙痒，还有红斑性的肢痛病表现。在皮肤上看到皮肤毛细血管扩、张静脉炎、静脉血栓、静脉曲张。\n循环系统可以看到冠状动脉的血栓形成，下肢出现间歇性跛行，动脉闭塞性坏疽，也就是由于红细胞过高造成的动脉闭塞，造成局部组织的坏死。同时还有肢端感觉异常，雷诺氏现象，就是天冷的时候手末端会出现发冷、发白的表现。\n胃肠道出现饱胀感、口渴、反酸、嗳气、便秘、消化道溃疡，甚至消化道出血。肠系膜动脉有血栓形成，还会出现严重的腹痛，肝脏和脾脏有肿大的表现。\n呼吸系统表现为出现活动以后的呼吸困难、声音嘶哑，特别容易出现感冒、大咯血、血胸等表现。\n在生殖系统上的表现可以出现膀胱、阴道、子宫出血，还有肾脏周围的非创伤性血肿。如果有高血压，还可以有蛋白尿，造成肾功能损害。\n神经系统上的表现，有头晕、头疼、目眩、短暂晕厥、失眠、虚弱、发胀、手指末端麻刺的感觉，非常刺痛的感觉异常。\n还出现视觉异常，由耳鸣、脑血管的病变引起来的一些症状，偏瘫、失语这一系列症状。