渠文生

大脑供血不足的症状通常比较轻，如头胀、头昏、眼花、乏力、困倦等，也可出现特异性症状，如晕倒、视物缺损、吐字不清、偏瘫或者瘫痪等，称为短暂性脑缺血发作。年轻人更多的可能是心脏或者血压调节问题，如迷走神经反射性晕厥，或者心脏供血不足、贫血等，老年人可同时出现其他问题，如动脉硬化，引起脑血管硬化，脑供血不足。患者需客观评估是否存在脑供血不足，一般进行CT灌注成像或者磁共振灌注成像。如果存在相关问题，需查找原因，进行针对性治疗，常见原因以及方法如下：1、血管问题：如出现动脉硬化、狭窄，可通过放支架的方法解决；2、体位性低血压：可以用服用升高血压的药物，或者穿弹力袜等方法治疗，维持血压正常；3、其他原因：心功能异常或存在心律失常，应加强针对心脏的治疗。上述治疗的目的在于改善脑部供血，若症状比较轻微，可应用扩血管药物，如尼麦角林等，改善供血。

左侧额叶腔隙性脑梗死指患者左侧额叶存在15mm以下的小梗死灶且形成软化结构，通过CT可观察到局部信号偏低，而通过磁共振可明确中间信号偏低。患者周围胶质疤痕增生呈较小片状损害，称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死可以发生于任何部位，较常见于基底节，即大脑中间部位，也可以发生于大脑靠前部位，即额叶。大脑前部额叶区域脑梗死的形成与脑局部小血管有关，当小血管断开时患者会出现局部障碍，属于局部腔隙性脑梗死的表现。而梗死造成的损害通常较为有限，因为额叶区域较广阔且特异性症状较少。若患者出现较多症状，则会影响信息处理速度，导致患者出现迟钝、反应能力下降等表现。

患者出现脑出血的原因通常包括以下几种：1、动脉粥样硬化：为常见的原因，动脉硬化是血脂等在受损的血管壁上沉积，最后造成斑块的形成，逐渐硬化、钙化，最后影响血管的稳定性。当血压等剧烈波动时，血管壁就会产生破裂而出血，属于可防、可治的疾病；2、凝血功能障碍：部分患者患有血液病，血小板比较少等也会出现脑出血；3、脑部血管疾病：比如Moyamoya病，即烟雾病，比如动静脉畸形，也容易出现破裂而出血的情况。以及海绵状血管瘤，血管生长混乱，从而出现渗血的情况；4、特殊性疾病：比如肿瘤，肿瘤会出现肿瘤的出血转化；5、脑梗死：脑梗死的局部如果体积过大，在血液灌注的情况也会出现渗血的表现，称为脑梗死的出血转化；6、血管炎：比如淀粉样血管病，也会出现脑出血的情况。

针对不同的头痛类型给予不同的治疗方案，常见用药如下：1、非甾体类抗炎药：如果是炎性头痛，比如鼻窦发炎，可以服用非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释剂等；2、治疗神经痛药物：如果患者是神经痛，比如枕大神经痛、耳大神经痛以及眼支神经痛，需要用神经痛类药物，比如卡马西平片、奥卡西平片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等；3、肌松剂：如果由肌肉紧张所致，比如紧张性头痛、颈源性头痛，可以使用肌松剂，比如盐酸乙哌立松片、替扎尼定；4、抗感染药物：如果出现感染性头痛，由颅压增高所致，患者需要用降颅压药物，比如甘露醇。除此之外，如果是颅内感染，需要用抗生素进行治疗，比如头孢类的头孢曲松、头孢他啶等。如果是鼻窦感染，需要进行鼻窦引流等手术。如果由颈椎疾病所致，可能需要配合推拿或者手术等方法，进行综合治疗。

患者早晨起床出现头晕的症状，常见原因如下：1、良性阵发性位置性眩晕：英文缩写叫BPPV，由于内耳耳石脱落，导致内耳淋巴液循环出现异常，患者出现头晕的症状。内耳前庭与眩晕关系密切，如果患者出现头晕的症状，需要到耳鼻喉科就诊。良性阵发性位置性眩晕症的特点是患者突然起床、突然躺下，或者突然转往某一个方向时，出现短暂、强烈的眩晕感，通过复位可以得到较好的治疗；2、其他病变：比如良性复发性眩晕症、梅尼埃病、颈椎病等，但上述疾病通常伴有其他表现。良性复发性眩晕症眩晕时间较长，梅尼埃病容易出现听力损害以及其他改变，如内耳闷胀感等，颈椎病患者可能出现颈肩部疼痛、不适感。因此需要综合考虑、分析晨间起床出现头晕的病因，需要重视临床症状，告知医生，以此进行判断。

脑梗死患者后期出现头晕时，其治疗方法根据疾病的不同程度有所不同，具体分析如下： 1、疾病早期：患者可以使用前庭平衡剂和改善头晕的药物，后期主要是前庭平衡训练，脑梗死常见于小脑梗死，还有脑干病变，尤其是后循环或枕叶病变，有时前循环病变也会出现头昏的感觉，与脑供血不好、局部脑功能不稳定有关，尤其是前庭平衡系统的损害，症状会更突出。脑梗死急性期可以应用阿司匹林、阿托伐他汀等。有时可以用止晕药物，比如盐酸异丙嗪，同时还有止吐作用，可以减轻症状。在疾病相对稳定后，应鼓励进行前庭平衡训练，训练的方法就是让患者积极做可以耐受的动作，比如头、眼、手、脚走路的平衡训练，建立良好的协调性，才能解决头晕的问题；2、疾病后期：可以给予药物治疗，对头晕有所帮助，比如倍他司汀、尼麦角林，以及改善脑功能的药物胞磷胆碱等，可以一定程度上协助减少头晕的感觉，必要时可以加用抗焦虑药物，比如艾司西酞普兰、文拉法辛等，可以减少头晕的感觉。

患者经常头痛、失眠、睡不着觉，要根据原因进行治疗。经常头痛、失眠、睡不着觉的常见原因是焦虑症或抑郁症，比如抑郁、情绪低落，患者担心、焦虑或想事情而睡眠不好。对于上述患者可以使用药物进行治疗，比如改善睡眠、抗焦虑的药物，如阿普唑仑等，还会给予患者SSI类抗焦虑、抗抑郁药物，比如草酸艾司西酞普兰、文拉法辛等。对于经常头痛、失眠、睡不着觉，药物治疗只是其中一方面，患者还要进行非药物治疗，比如认知治疗，让患者认识到自身睡眠不好是特定原因诱发，主动面对和解决原因，而不是单纯地担心、紧张和害怕。同时可以用逐步放松疗法，通过瑜伽以及其他运动建立舒适状态，减少发生失眠的几率，另外也可以听音乐、做暗示或进行行为训练等，均对上述症状有一定改善作用。

耳鸣的病因不明确，无法判断是否由脑梗死引起，但脑梗死可以引起耳鸣。引起耳鸣的常见因素如下：1、内耳缺血：内耳血管由脑部发出进入内耳，所以脑干部位缺血可导致患者出现耳鸣及内耳缺血表现；2、脑部疾病：当脑部存在大面积病灶时，会出现扩散性抑制波，可以扩散到内耳使患者出现内耳缺血改变及耳鸣等症状；3、其他情况：耳鸣通常为单独表现，与内耳前庭有关，是由于患者睡眠较差、焦虑及内耳疾病因素所致。若脑梗死患者出现耳鸣症状，需明确是否合并其他因素。若患者存在睡眠障碍，则应改善睡眠质量。若患者存在情绪问题，应注意疏导情绪，可使用抗焦虑、抗抑郁药物治疗并使用肌松剂帮助放松。另外，若患者存在内耳疾病，可以给予内耳相关药物，如倍他司汀等以改善内耳功能。

部分患者喝咖啡，出现头晕、恶心，这种感觉异常与咖啡成分有关，如咖啡因，这类成分饮用后会产生兴奋感，大量饮用会对中枢神经系统产生刺激，会导致头晕。部分患者对咖啡不耐受，也会出现胃肠道异常，如腹疼、腹泻、胃疼、恶心、吐等。不是所有人都会出现上述症状，经常饮用咖啡的人可能会耐受，偶尔喝咖啡的人可能会出现相关问题，常见有以下几种解决方法：1、提倡多喝水，稀释咖啡；2、选择喝咖啡的时间，在上午饮用比较好，避免在下午、晚上饮用，否则会引起烦躁，影响睡眠；3、控制喝咖啡的量，避免摄入过多的咖啡因。咖啡因有依赖性，摄入过多咖啡因时，中枢兴奋度会得到改变，出现成瘾性。

大部分急性播散性脑脊髓膜炎不会复发，临床中也可以看到复发性病例，通常第一次病情稳定数月以后再次发作或者再次病变。急性播散性脑脊髓膜炎可以出现多发性损害，这种损害可以短期内出现在不同位置，比如脑、脊髓等结构，此时不成为复发。临床中复发通常与抗体阳性有关，比如MOG(髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体)抗体阳性，此时属于复发的一种。急性播散性脑脊髓膜炎，在儿童期或者年轻的患者中，复发概率比较高。患有急性播散性脑脊髓炎后，要定期进行磁共振的复查，或观察症状是否出现，比如眼睛视物模糊、肢体偏瘫，以及大小便困难等表现，进行综合分析。当发现复发时需要给予免疫治疗，包括吗替麦考酚酯、他克莫司等，必要时需进行第二次急性期治疗，比如给予丙种球蛋白、大剂量激素冲击治疗等，可以得到比较好的缓解。