渠文生

患者出现脑出血的原因通常包括以下几种：1、动脉粥样硬化：为常见的原因，动脉硬化是血脂等在受损的血管壁上沉积，最后造成斑块的形成，逐渐硬化、钙化，最后影响血管的稳定性。当血压等剧烈波动时，血管壁就会产生破裂而出血，属于可防、可治的疾病；2、凝血功能障碍：部分患者患有血液病，血小板比较少等也会出现脑出血；3、脑部血管疾病：比如Moyamoya病，即烟雾病，比如动静脉畸形，也容易出现破裂而出血的情况。以及海绵状血管瘤，血管生长混乱，从而出现渗血的情况；4、特殊性疾病：比如肿瘤，肿瘤会出现肿瘤的出血转化；5、脑梗死：脑梗死的局部如果体积过大，在血液灌注的情况也会出现渗血的表现，称为脑梗死的出血转化；6、血管炎：比如淀粉样血管病，也会出现脑出血的情况。

患者早晨起床出现头晕的症状，常见原因如下：1、良性阵发性位置性眩晕：英文缩写叫BPPV，由于内耳耳石脱落，导致内耳淋巴液循环出现异常，患者出现头晕的症状。内耳前庭与眩晕关系密切，如果患者出现头晕的症状，需要到耳鼻喉科就诊。良性阵发性位置性眩晕症的特点是患者突然起床、突然躺下，或者突然转往某一个方向时，出现短暂、强烈的眩晕感，通过复位可以得到较好的治疗；2、其他病变：比如良性复发性眩晕症、梅尼埃病、颈椎病等，但上述疾病通常伴有其他表现。良性复发性眩晕症眩晕时间较长，梅尼埃病容易出现听力损害以及其他改变，如内耳闷胀感等，颈椎病患者可能出现颈肩部疼痛、不适感。因此需要综合考虑、分析晨间起床出现头晕的病因，需要重视临床症状，告知医生，以此进行判断。

大脑供血不足的症状通常比较轻，如头胀、头昏、眼花、乏力、困倦等，也可出现特异性症状，如晕倒、视物缺损、吐字不清、偏瘫或者瘫痪等，称为短暂性脑缺血发作。年轻人更多的可能是心脏或者血压调节问题，如迷走神经反射性晕厥，或者心脏供血不足、贫血等，老年人可同时出现其他问题，如动脉硬化，引起脑血管硬化，脑供血不足。患者需客观评估是否存在脑供血不足，一般进行CT灌注成像或者磁共振灌注成像。如果存在相关问题，需查找原因，进行针对性治疗，常见原因以及方法如下：1、血管问题：如出现动脉硬化、狭窄，可通过放支架的方法解决；2、体位性低血压：可以用服用升高血压的药物，或者穿弹力袜等方法治疗，维持血压正常；3、其他原因：心功能异常或存在心律失常，应加强针对心脏的治疗。上述治疗的目的在于改善脑部供血，若症状比较轻微，可应用扩血管药物，如尼麦角林等，改善供血。

大部分急性播散性脑脊髓膜炎不会复发，临床中也可以看到复发性病例，通常第一次病情稳定数月以后再次发作或者再次病变。急性播散性脑脊髓膜炎可以出现多发性损害，这种损害可以短期内出现在不同位置，比如脑、脊髓等结构，此时不成为复发。临床中复发通常与抗体阳性有关，比如MOG(髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体)抗体阳性，此时属于复发的一种。急性播散性脑脊髓膜炎，在儿童期或者年轻的患者中，复发概率比较高。患有急性播散性脑脊髓炎后，要定期进行磁共振的复查，或观察症状是否出现，比如眼睛视物模糊、肢体偏瘫，以及大小便困难等表现，进行综合分析。当发现复发时需要给予免疫治疗，包括吗替麦考酚酯、他克莫司等，必要时需进行第二次急性期治疗，比如给予丙种球蛋白、大剂量激素冲击治疗等，可以得到比较好的缓解。

左侧额叶腔隙性脑梗死指患者左侧额叶存在15mm以下的小梗死灶且形成软化结构，通过CT可观察到局部信号偏低，而通过磁共振可明确中间信号偏低。患者周围胶质疤痕增生呈较小片状损害，称为腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死可以发生于任何部位，较常见于基底节，即大脑中间部位，也可以发生于大脑靠前部位，即额叶。大脑前部额叶区域脑梗死的形成与脑局部小血管有关，当小血管断开时患者会出现局部障碍，属于局部腔隙性脑梗死的表现。而梗死造成的损害通常较为有限，因为额叶区域较广阔且特异性症状较少。若患者出现较多症状，则会影响信息处理速度，导致患者出现迟钝、反应能力下降等表现。

导致患者进行支架治疗后出现脑出血的原因，通常包括高灌注性出血以及药物相关性出血，具体如下：1、高灌注性出血：支架治疗是因为患者出现脑梗或者大血管狭窄后进行的治疗，目的是让局部的血流进行灌注再通，在局部脑组织如果不够稳定的情况下，将血管、血流突然打开，就会导致患者出现局部的血流紊乱，尤其是过度的血流灌注，可以使局部本来脆弱的血管破裂而出现出血，通常为渗血，有时可以广泛出现，有时为局部出血，与高灌注性出血有关；2、药物相关性出血：因为放置支架之后的患者，通常需要口服较强的抗血栓药物，比如常见的为阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，再加上阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这一类的降脂的药物，此类药物对于凝血功能都有一定的影响，而影响就在于会容易导致患者出现出血的情况。预防患者进行支架治疗以后出现出血的方法，一方面是在患者血管的稳定期放置支架。另一方面是预先进行检查，比如磁敏感成像、灌注成像等磁共振方法，以发现局部的灌注以及出血风险，再进行合理的评估，减少支架之后出血的风险。

针对不同的头痛类型给予不同的治疗方案，常见用药如下：1、非甾体类抗炎药：如果是炎性头痛，比如鼻窦发炎，可以服用非甾体类抗炎药，比如布洛芬缓释剂等；2、治疗神经痛药物：如果患者是神经痛，比如枕大神经痛、耳大神经痛以及眼支神经痛，需要用神经痛类药物，比如卡马西平片、奥卡西平片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊等；3、肌松剂：如果由肌肉紧张所致，比如紧张性头痛、颈源性头痛，可以使用肌松剂，比如盐酸乙哌立松片、替扎尼定；4、抗感染药物：如果出现感染性头痛，由颅压增高所致，患者需要用降颅压药物，比如甘露醇。除此之外，如果是颅内感染，需要用抗生素进行治疗，比如头孢类的头孢曲松、头孢他啶等。如果是鼻窦感染，需要进行鼻窦引流等手术。如果由颈椎疾病所致，可能需要配合推拿或者手术等方法，进行综合治疗。

脑梗死患者后期出现头晕时，其治疗方法根据疾病的不同程度有所不同，具体分析如下： 1、疾病早期：患者可以使用前庭平衡剂和改善头晕的药物，后期主要是前庭平衡训练，脑梗死常见于小脑梗死，还有脑干病变，尤其是后循环或枕叶病变，有时前循环病变也会出现头昏的感觉，与脑供血不好、局部脑功能不稳定有关，尤其是前庭平衡系统的损害，症状会更突出。脑梗死急性期可以应用阿司匹林、阿托伐他汀等。有时可以用止晕药物，比如盐酸异丙嗪，同时还有止吐作用，可以减轻症状。在疾病相对稳定后，应鼓励进行前庭平衡训练，训练的方法就是让患者积极做可以耐受的动作，比如头、眼、手、脚走路的平衡训练，建立良好的协调性，才能解决头晕的问题；2、疾病后期：可以给予药物治疗，对头晕有所帮助，比如倍他司汀、尼麦角林，以及改善脑功能的药物胞磷胆碱等，可以一定程度上协助减少头晕的感觉，必要时可以加用抗焦虑药物，比如艾司西酞普兰、文拉法辛等，可以减少头晕的感觉。

间隙性脑梗塞在医学上称为腔隙性脑梗死，通常会越来越严重，但过程较慢。腔隙性脑梗死一般是<15mm的小梗死，其发生如同大树的树枝、树叶在秋天掉了一根树枝，就形成局部小腔隙，如果为偶发，一般没有明显影响。但大部分人会随着年龄增长，腔隙越来越多，形成脑小血管病，从而出现多发腔隙性梗死，引起症状加重，包括吐字不清、手脚无力、协调性差，以及语言、吞咽等功能障碍等。常为轻微症状，但随着病情累及，可出现更多相关问题，患者最后可出现认知功能、活动能力、生活自理能力下降等问题。腔隙性脑梗死可以越来越重，所以也需临床重视和预防，主要的预防方法包括常规的低盐、低脂饮食，控制血压、血脂、血糖等。也包含药物治疗，如出现梗死后应用阿司匹林、阿托伐他汀等药物，进行预防性治疗。

脑梗死或者脑出血，需要针对病灶进行手术，目的是降低死亡率，不是加快恢复。部分患者不能因手术而好转，患者如果没有反应，可进行以下治疗：一、康复治疗：1、患者出现吞咽困难，可以通过吞咽电针，解决局部痉挛，或者促进局部运动的协调性；2、患者出现偏瘫，出现肢体痉挛，需要被动运动，以改善肢体痉挛，患者肢体出现无力，可通过针灸等刺激，促进肌肉收缩，以改善局部供血，也可改善局部肌力。患者也可用高压氧疗刺激大脑，增加觉醒，改善缺氧，甚至改善神经可塑性，促进中风恢复。二、药物治疗：应用活血化瘀药物或者抗水肿药物等，解决脑出血后水肿问题，解决相关的中风并发症，进行综合调理，促进患者整体恢复。