周莉

多烯磷脂酰胆碱是非常好的保肝护肝药物，作用机制是能够保护稳定肝细胞的细胞膜，和肝细胞中各种细胞器的细胞膜。细胞里很多种细胞器都是膜结构，大多细胞器都有膜存在。当肝脏受损时，转氨酶升高是因为肝细胞膜受损，此时可能肝细胞并没有完全坏死，只是膜的通透性受损，细胞中含有的上述酶释放出进入血液里。 肝脏损害时，膜成分或多或少都遭到破坏，而多烯磷脂酰胆碱比较好的保肝、护肝作用，因为可以稳定各种膜结构，可促进帮助肝细胞的恢复。有两种剂型，用于口服和静脉。肝脏损害比较严重时，一般直接选用静脉制剂，效果会更强，可以应用于各种原因引起的肝损害，比如病毒性的肝损害、酒精性的肝损害、脂肪性的肝病等情况，任何类型疾病和病因引起的肝损害，病生理过程都有类似的部分，即膜结构损坏，所以都可以用多烯磷脂酰胆碱进行保肝治疗。

习惯性流产的治疗方案或预防措施均需根据病因确定。若孕妇重复在同一个孕周自然流产，应警惕是否存在宫颈机能不全，宫颈机能不全的孕妇每次怀孕会在同一孕周发生自然流产。如有此类情况，可在下次怀孕前做干预，临床上针对宫颈机能不全的手术，称为宫颈环扎手术，采用缝线将松弛的宫颈扎紧，避免宫颈再次松弛。孕妇通过宫颈环扎手术，可很好的保胎至足月，从而分娩得到健康宝宝。

免疫性肝病其实应该称为自身免疫性肝病，形成原理是人体自身免疫系统发生异常，自己人不认识自己人。正常状态下人体免疫系统应阻止外来入侵者，比如感染细菌、感染病毒，或者皮肤里伤口揉进沙子、玻璃碴等外来物质。人体会对于这种外来入侵者进行攻击，保证外来入侵者被消灭，从而达到恢复自身健康的目的。而在不正常情况下，异常免疫系统会把人体自身细胞、组织、器官当做外来者攻击。当这个攻击位置发生在肝脏时，会发生自身免疫性肝病。 现在比较常见的自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎简称PBC，这两种比较多见。如果是自身免疫性肝炎，可能会发生间断、反复的肝功异常、转氨酶升高，伴有其它酶学异常等，患者可能自己反倒未出现症状。如果是原发性硬化性胆管炎PBC，在早期也没有症状，在发展到一定程度时可能会有皮肤瘙痒、黄疸等表现。针对自身免疫性肝炎，可以根据具体情况采用激素或者合并免疫抑制剂治疗，控制病情发展。但是完全根治也很难，容易复发。PBC治疗就更加困难，预后可能更差。如果早期发现，长期服用熊去氧胆酸还能够比较好控制病情，如果发展到肝硬化程度才发现，这时的治疗效果都很差。一般当PBC发展到肝硬化以后，尤其是失代偿肝硬化以后，只能通过肝移植才能解决问题。

习惯性流产的治愈需根据病因判断，不同病因治疗效果不同。若孕妇有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常、子宫纵膈、子宫肌瘤等此类后天的合并症，通过孕前积极干预治疗，可完全治愈。若孕妇为先天性异常，如染色体异常，或先天性的子宫缺陷，如双角子宫、残角子宫等，此类先天性的隐性因素，可能通过干预治疗也无法完全治愈。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。

自身免疫性肝炎属于自身免疫性疾病。形象的讲就是人体自身免疫细胞，即人体自身的军队出现问题，好坏不分，把人体内正常的组织、细胞、器官当做敌人攻击。也就是体内的体液免疫、细胞免疫不正常的识别、攻击肝细胞，导致一部分正常的肝细胞死亡，虽然肝细胞再生功能强，但其损伤达一定比例后，会表现出肝功能受损。总之，自身免疫性肝炎就是自身免疫系统发生问题，把肝脏当成敌人攻击，从而产生的一系列病变。

门静脉在肝外肝门部，但是进入了肝脏以后，会有逐级分支，形状像树枝一样。可以理解为从一个树干上不断伸出越来越细的树枝，门静脉走行形状也类似于此。大的分支如门静脉在入肝之后分为门静脉左支和右支，再往下又有更加细的逐级分支，一直到达肝脏微血管，也就是肝脏血窦。门静脉是肝脏血液供应来源的主要部分，肝脏血液来源供应分为两部分，一部分是门静脉，另外一部分是肝动脉。而门静脉虽然称为静脉，但却作为肝脏主要血液供应来源，对于肝脏营养非常重要。 在做超声的时候，都会看到描述门静脉主干直径，一般不超过1.3cm为正常。如果超过这个数值，提示有可能是门静脉增宽，也就提示有可能门静脉压力升高，称为门静脉高压。这时有可能会提示门静脉分支增宽，也许会同步出现。若发生肿瘤亦可看到门静脉或者分支，也许会出现异常。在肝脏有恶性肿瘤，比如肝癌情况下，要特别注意门静脉有无充盈缺损，门静脉有无狭窄。如果有充盈缺损或者不规则形状，提示门静脉里或者门静脉的某些分支里可能里会有栓子形成。如果这里的门静脉或者分支正好挨着肿瘤，提示很可能是肿瘤已经侵犯到门静脉血管系统。这种情况下预示肝癌预后不好，可能结局不会太好。因为很有可能沿着血管发生远处转移，治疗效果会更差，所以对门静脉及其分支观察非常重要。

肝腹水其实是俗称，医学上叫腹水或腹腔积液。肝腹水其实是指因为肝脏的疾病引起的腹水，最常见的是两大种疾病，一是各种原因引起的肝硬化，另外一个是肝癌。肝腹水的病人，随着腹水量的不同，症状会有所不同。早期腹水，腹水量不是特别大，病人可以什么症状都没有，只在体检，医生查体或者做B超才会被发现，这时候没有任何症状。腹水量稍微多一点，即中量以上的腹水，病人可发生腹胀，觉得大便不通畅，因为肠道蠕动可能会受到影响。腹水量再增多一点，因为腹水的压迫，有可能产生食欲不太好，不想吃东西，稍微吃一点就顶的慌，甚至可能发生嗳气。如果腹水里有感染，即腹膜炎，这时候有可能觉得肚子里有疼痛的感觉，但是腹部疼痛定位不准确，一会这疼，一会那疼，也有可能伴随发烧，体温升高。如果是大量，甚至极大量的腹水，不管病人性别如何，腹部高度的隆起，像怀孕8-9个月，甚至是即将临盆的状态，更严重的腹部隆起都有可能见到。极度严重的情况下，肚皮会被撑得特别薄，跟薄皮大馅的饺子似的。如果腹水量特别大，有可能出现肚脐眼往外突出。因为肚子里腹水太多，压力太高，把腹腔的内容物往外顶，脐部突出，叫脐疝。如果发生这种情况，要注意对肚脐的保护，如果一旦被蹭破，非常容易引发二重感染，治疗也会比较棘手。

联苯双酯具有保肝、降酶、护肝的作用，联苯双酯是非常传统的、很古老的保肝降酶药物，在临床上表现为可以在肝损害发生时让升高的转氨酶比较迅速的下降。但是后来进一步的研究发现，虽然能够让转氨酶非常明显而且迅速的下降，但对于肝脏的组织学的改变其实并不明显，也说明有治标不治本的意思，甚至有人认为是假性让转氨酶下降，并不能真正的让肝细胞得到修复、好转。 所以该药现在只是短暂的应用于转氨酶比较高时，用来降低转氨酶。但是如果想进一步更好的保肝治疗，需要采用其它作用机制的保肝药，比如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药，或者和联苯双酯一起用，来进行保肝、护肝治疗。

抽血检查肝功能最好空腹。因为该检测项目中部分指标可能受到血液中脂肪含量影响，比如胆红素。饮食油腻后，摄入的脂类在血液中未完全代谢，可造成血脂水平升高，抽血用仪器、试剂检测肝功能有可能使准确度降低。 通常情况下，空腹状态下肝功能检测结果较准确，也有利于医生做出更加准确的判断。但部分紧急情况下，来不及空腹6-8小时，也不必强求空腹。 此时可急查肝功进行粗略判断，但要想更加准确地判断肝功情况，还是要等到病人空腹状态，禁食至少6-8小时后再抽血。