周莉

多烯磷脂酰胆碱是非常好的保肝护肝药物，作用机制是能够保护稳定肝细胞的细胞膜，和肝细胞中各种细胞器的细胞膜。细胞里很多种细胞器都是膜结构，大多细胞器都有膜存在。当肝脏受损时，转氨酶升高是因为肝细胞膜受损，此时可能肝细胞并没有完全坏死，只是膜的通透性受损，细胞中含有的上述酶释放出进入血液里。 肝脏损害时，膜成分或多或少都遭到破坏，而多烯磷脂酰胆碱比较好的保肝、护肝作用，因为可以稳定各种膜结构，可促进帮助肝细胞的恢复。有两种剂型，用于口服和静脉。肝脏损害比较严重时，一般直接选用静脉制剂，效果会更强，可以应用于各种原因引起的肝损害，比如病毒性的肝损害、酒精性的肝损害、脂肪性的肝病等情况，任何类型疾病和病因引起的肝损害，病生理过程都有类似的部分，即膜结构损坏，所以都可以用多烯磷脂酰胆碱进行保肝治疗。

自身免疫性肝炎属于自身免疫性疾病。形象的讲就是人体自身免疫细胞，即人体自身的军队出现问题，好坏不分，把人体内正常的组织、细胞、器官当做敌人攻击。也就是体内的体液免疫、细胞免疫不正常的识别、攻击肝细胞，导致一部分正常的肝细胞死亡，虽然肝细胞再生功能强，但其损伤达一定比例后，会表现出肝功能受损。总之，自身免疫性肝炎就是自身免疫系统发生问题，把肝脏当成敌人攻击，从而产生的一系列病变。

免疫性肝病其实应该称为自身免疫性肝病，形成原理是人体自身免疫系统发生异常，自己人不认识自己人。正常状态下人体免疫系统应阻止外来入侵者，比如感染细菌、感染病毒，或者皮肤里伤口揉进沙子、玻璃碴等外来物质。人体会对于这种外来入侵者进行攻击，保证外来入侵者被消灭，从而达到恢复自身健康的目的。而在不正常情况下，异常免疫系统会把人体自身细胞、组织、器官当做外来者攻击。当这个攻击位置发生在肝脏时，会发生自身免疫性肝病。 现在比较常见的自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎简称PBC，这两种比较多见。如果是自身免疫性肝炎，可能会发生间断、反复的肝功异常、转氨酶升高，伴有其它酶学异常等，患者可能自己反倒未出现症状。如果是原发性硬化性胆管炎PBC，在早期也没有症状，在发展到一定程度时可能会有皮肤瘙痒、黄疸等表现。针对自身免疫性肝炎，可以根据具体情况采用激素或者合并免疫抑制剂治疗，控制病情发展。但是完全根治也很难，容易复发。PBC治疗就更加困难，预后可能更差。如果早期发现，长期服用熊去氧胆酸还能够比较好控制病情，如果发展到肝硬化程度才发现，这时的治疗效果都很差。一般当PBC发展到肝硬化以后，尤其是失代偿肝硬化以后，只能通过肝移植才能解决问题。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

门静脉在肝外肝门部，但是进入了肝脏以后，会有逐级分支，形状像树枝一样。可以理解为从一个树干上不断伸出越来越细的树枝，门静脉走行形状也类似于此。大的分支如门静脉在入肝之后分为门静脉左支和右支，再往下又有更加细的逐级分支，一直到达肝脏微血管，也就是肝脏血窦。门静脉是肝脏血液供应来源的主要部分，肝脏血液来源供应分为两部分，一部分是门静脉，另外一部分是肝动脉。而门静脉虽然称为静脉，但却作为肝脏主要血液供应来源，对于肝脏营养非常重要。 在做超声的时候，都会看到描述门静脉主干直径，一般不超过1.3cm为正常。如果超过这个数值，提示有可能是门静脉增宽，也就提示有可能门静脉压力升高，称为门静脉高压。这时有可能会提示门静脉分支增宽，也许会同步出现。若发生肿瘤亦可看到门静脉或者分支，也许会出现异常。在肝脏有恶性肿瘤，比如肝癌情况下，要特别注意门静脉有无充盈缺损，门静脉有无狭窄。如果有充盈缺损或者不规则形状，提示门静脉里或者门静脉的某些分支里可能里会有栓子形成。如果这里的门静脉或者分支正好挨着肿瘤，提示很可能是肿瘤已经侵犯到门静脉血管系统。这种情况下预示肝癌预后不好，可能结局不会太好。因为很有可能沿着血管发生远处转移，治疗效果会更差，所以对门静脉及其分支观察非常重要。

肝腹水其实是俗称，医学上叫腹水或腹腔积液。肝腹水其实是指因为肝脏的疾病引起的腹水，最常见的是两大种疾病，一是各种原因引起的肝硬化，另外一个是肝癌。肝腹水的病人，随着腹水量的不同，症状会有所不同。早期腹水，腹水量不是特别大，病人可以什么症状都没有，只在体检，医生查体或者做B超才会被发现，这时候没有任何症状。腹水量稍微多一点，即中量以上的腹水，病人可发生腹胀，觉得大便不通畅，因为肠道蠕动可能会受到影响。腹水量再增多一点，因为腹水的压迫，有可能产生食欲不太好，不想吃东西，稍微吃一点就顶的慌，甚至可能发生嗳气。如果腹水里有感染，即腹膜炎，这时候有可能觉得肚子里有疼痛的感觉，但是腹部疼痛定位不准确，一会这疼，一会那疼，也有可能伴随发烧，体温升高。如果是大量，甚至极大量的腹水，不管病人性别如何，腹部高度的隆起，像怀孕8-9个月，甚至是即将临盆的状态，更严重的腹部隆起都有可能见到。极度严重的情况下，肚皮会被撑得特别薄，跟薄皮大馅的饺子似的。如果腹水量特别大，有可能出现肚脐眼往外突出。因为肚子里腹水太多，压力太高，把腹腔的内容物往外顶，脐部突出，叫脐疝。如果发生这种情况，要注意对肚脐的保护，如果一旦被蹭破，非常容易引发二重感染，治疗也会比较棘手。

肝纤维化可进行如下治疗： 1、普遍意义上的抗纤维化治疗，因为存在肝纤维化，所以要抗纤维化治疗，或者更通俗点称为软肝治疗。在这方面我国有相当多中成药种类可以选择，比如鳖甲软肝、扶正化瘀、安络化纤等； 2、病因治疗，对于很多能够解决病因的肝病，如果不针对病因进行治疗，只是治标不治本，当然有的病因没法治本，目前没有办法解决。但是对于可以治本，一定要治本，比如长期慢性HBV感染，慢性乙肝引起的肝脏纤维化，抗病毒必不可少。慢性丙肝引起的肝脏纤维化或者肝硬化也是如此，抗病毒治疗是根本措施；针对酒精性肝病更是如此，戒酒是必须的首要条件。如果不能戒酒，酒精性肝病会持续进展，甚至快速进展；还有针对自身免疫性肝病，会针对病因做出免疫抑制治疗，比如使用激素或者使用免疫抑制剂等。

习惯性流产再次受孕需要根据病因采取不同的治疗方案。如孕妇有合并症，血栓前状态、解剖结构异常等，经过干预治疗，不影响再次受孕。如染色体异常，或夫妻双方均有染色体异常，宝宝存在染色体异常的风险会明显的增高，因此可通过辅助生殖进行治疗，在移植胚胎前做胚胎染色体的检测，即将优质的胚胎植入子宫，从而得到健康宝宝。

习惯性流产的治愈需根据病因判断，不同病因治疗效果不同。若孕妇有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常、子宫纵膈、子宫肌瘤等此类后天的合并症，通过孕前积极干预治疗，可完全治愈。若孕妇为先天性异常，如染色体异常，或先天性的子宫缺陷，如双角子宫、残角子宫等，此类先天性的隐性因素，可能通过干预治疗也无法完全治愈。