周莉

多烯磷脂酰胆碱是非常好的保肝护肝药物，作用机制是能够保护稳定肝细胞的细胞膜，和肝细胞中各种细胞器的细胞膜。细胞里很多种细胞器都是膜结构，大多细胞器都有膜存在。当肝脏受损时，转氨酶升高是因为肝细胞膜受损，此时可能肝细胞并没有完全坏死，只是膜的通透性受损，细胞中含有的上述酶释放出进入血液里。 肝脏损害时，膜成分或多或少都遭到破坏，而多烯磷脂酰胆碱比较好的保肝、护肝作用，因为可以稳定各种膜结构，可促进帮助肝细胞的恢复。有两种剂型，用于口服和静脉。肝脏损害比较严重时，一般直接选用静脉制剂，效果会更强，可以应用于各种原因引起的肝损害，比如病毒性的肝损害、酒精性的肝损害、脂肪性的肝病等情况，任何类型疾病和病因引起的肝损害，病生理过程都有类似的部分，即膜结构损坏，所以都可以用多烯磷脂酰胆碱进行保肝治疗。

联苯双酯具有保肝、降酶、护肝的作用，联苯双酯是非常传统的、很古老的保肝降酶药物，在临床上表现为可以在肝损害发生时让升高的转氨酶比较迅速的下降。但是后来进一步的研究发现，虽然能够让转氨酶非常明显而且迅速的下降，但对于肝脏的组织学的改变其实并不明显，也说明有治标不治本的意思，甚至有人认为是假性让转氨酶下降，并不能真正的让肝细胞得到修复、好转。 所以该药现在只是短暂的应用于转氨酶比较高时，用来降低转氨酶。但是如果想进一步更好的保肝治疗，需要采用其它作用机制的保肝药，比如甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药，或者和联苯双酯一起用，来进行保肝、护肝治疗。

肝功能里面的白蛋白和球蛋白比值或者简称白球比例，这个结果如果偏低，有以下方面的原因： 1、比较常见的有肝脏原因，因为各种原因导致肝硬化，导致白蛋白水平偏低，自然白球比会偏低。这种情况要针对肝脏原发病因进行治疗，病毒性肝炎引起要抗病毒，酒精性肝炎引起要戒酒，自身免疫性肝病要给予激素或者免疫抑制剂的治疗等。在病因治疗同时也要注意饮食营养的加强，也就是含有蛋白质的食物要适当的多吃，瘦肉、蛋、奶制品都要少量、多次加强摄入，总量缓慢加上去，一次稍微少吃点，每天可以分很多次来吃，这样能够达到更好的加强营养效果。在保证食物蛋白摄入量以后，如果短期之内蛋白水平太低，没法在短期之内提到正常，还可以通过静脉输注人血白蛋白进行短期强化治疗。在肝病稳定一段时间之后，可以再通过长期营养食物调理，保证白蛋白维持在相对正常水平，使其不再下降，即为短期和长期治疗； 2、其它疾病也可以引起白球比下降，除了肝脏病以外，还有肾脏疾病。肾脏原发疾病可以造成尿里的蛋白含量增大，即血里的蛋白通过尿漏出去。这时不是单纯靠补充蛋白就能解决问题，一定要针对原发肾脏疾病进行治疗，把漏的问题解决。蛋白丢失不多，自然白蛋白水平就能上来，白球比能逐渐恢复正常； 3、其它疾病，比如自身免疫性疾病，不是因为白蛋白低，而是因为球蛋白太高，所以也会反映出白球比偏低。这时不是针对白蛋白治疗，而是针对这个疾病造成球蛋白的升高进行治疗，也要治疗原发病才能够达到纠正白球比的效果。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
预防肝肾综合征：1、预防细菌感染；肝衰竭患者易并发细菌感染，预防性应用抗生素，可提高大约10%生存率。有食管静脉曲张破裂岀血和自发性细菌性腹膜炎(SBP)病史者，可考虑预防性应用抗生素，避免使用有肾毒性的抗生素。2、扩张血容量；有自发性细菌性腹膜炎倾向时，可考虑用白蛋白或血浆扩容，以预防循环障碍、肾功能不全。3、血液净化疗法；既是肝肾综合征的治疗手段，也是有效的预防措施，在肝衰竭患者尿量尚正常或肌酐仅轻度升高时，行血液净化治疗，有助于防止肝肾综合征的发生。4、预防消化道出血；消化道出血是肝肾综合征的常见诱因。5、正确使用利尿剂；腹水吸收最大速度为800-1000ml/d。腹水患者过量利尿时，若非来自组织水肿液，则会引起血容量丢失，甚至诱发肾功能衰竭，但多数并不严重，停药后可逆转。掌握利尿剂使用的原则：循序渐进，联合用药，综合治疗。6、避免肾毒性药物；氨基甙类药物可诱发肝硬化腹水患者急性肾小管坏死；非甾体类抗炎药物也是诱发肾功能衰竭的重要因素，其机制可能是抑制肾内前列腺素合成，引起肝硬化腹水患者肾功能减退和水钠排泄障碍。

小儿骨髓增生异常综合征是血液系统疾病，发病原因与化学燃料、农药、苯、病毒性肝炎等方面有关系。应避免可引发此种疾病的相关因素，保持良好的生态环境；避免接触化工原料，宜选用含有害物质少的装修材料，减少环境污染；生活起居要有规律，要健康饮食，进食易消化、富含维生素的食物；保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，使机体免疫系统处于稳定的状态下，最大限度避免此类疾病的发生。

肝脏占位只是形态上描述，提示受检人的肝脏上长了不明肿块，至于该肿块到底是何性质，单凭单种检查无法完全确定，也许存在有很多种可能情况存在，比如是肝硬化结节、恶性肝癌或肝脏的良性占位，肝血管瘤等。要想进一步明确肝脏占位的性质，有时需要进一步检查，比如结合肝功能和病原学等检查。首先观察是否是恶性占位的高危因素，有无乙肝、丙肝的问题，或者酒精性肝硬化的基础等。 肝占位一般多见于超声时，体检发现或者因为检查其它的项目，同时做了腹部超声发现肝脏有占位。但是超声有时无法确定性质，有时需要进一步做肝脏增强CT或者增强核磁，进一步帮助明确性质。有的时候做完CT、核磁，还是不能明确肝脏占位性质，需要进行肝脏占位的穿刺活检，以金标准的病理结果明确性质。明确诊断后才知道是否需要治疗，应该进行何种治疗。

习惯性流产再次受孕需要根据病因采取不同的治疗方案。如孕妇有合并症，血栓前状态、解剖结构异常等，经过干预治疗，不影响再次受孕。如染色体异常，或夫妻双方均有染色体异常，宝宝存在染色体异常的风险会明显的增高，因此可通过辅助生殖进行治疗，在移植胚胎前做胚胎染色体的检测，即将优质的胚胎植入子宫，从而得到健康宝宝。

习惯性流产的治愈需根据病因判断，不同病因治疗效果不同。若孕妇有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常、子宫纵膈、子宫肌瘤等此类后天的合并症，通过孕前积极干预治疗，可完全治愈。若孕妇为先天性异常，如染色体异常，或先天性的子宫缺陷，如双角子宫、残角子宫等，此类先天性的隐性因素，可能通过干预治疗也无法完全治愈。

肝功能分级其实有很多种评分标准，比较常用的一种标准是Child-Pugh分级。Child-Pugh分级系统是针对肝硬化患者应用的一种分级、打分系统。通过患者肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间这五个方面的指标分别进行打分，然后加起来计算总分。根据总分的分值，又把肝功能最后功能分为A级、B级和C级3档。A级是相对肝功能最好的一个状态，B级是稍微重，C级是肝功能最差的一个级别。 一般A级肝功提示这个人肝功能代偿还比较好，也属于一个代偿期肝硬化；如果是到B级，说明肝功能已经接近或者已经到失代偿；一般C级都已经处于失代偿的状态。Child-Pugh分级意义在于让医生以比较简单方法来比较准确了解一个肝硬化患者肝功能状态，从而为患者能不能接受手术，能不能接受介入治疗等这些后一步可能需要治疗手段，评估患者能不能耐受。例如Child-Pugh C级患者，如果同时又存在肝癌，介入方法不能接受。因为患者肝功能基础太差，一旦接受有创伤性治疗手段以后，很容易发生肝功能衰竭。也就是还没有等看到治疗效果，相应不好的方面已经显现出来。有的时候甚至会缩短患者生存期，得不偿失。

讲解医师：周莉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml/d或白蛋白30-40g/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。