听神经瘤手术风险有多大

讲解医师：任铭  
首都医科大学三博脑科医院神经外科 / 副主任医师

听神经瘤的生长位置比较凶险，称为桥小脑角区，桥是指桥脑，小是指小脑，它其实是桥脑和小脑的夹角，该区域生长的肿瘤，会涉及到2个很重要的脑结构，尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分，所以听神经瘤手术和脑干密切相关，而脑干是人的生命中枢，是大脑的司令部，所以该区域的手术风险较大。在倒听神经瘤的生长位置比较凶险，称为桥小脑角区，桥是指桥脑，小是指小脑，它其实是桥脑和小脑的夹角，该区域生长的肿瘤，会涉及到2个很重要的脑结构，尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分，所以听神经瘤手术和脑干密切相关，而脑干是人的生命中枢，是大脑的司令部，所以该区域的手术风险较大。现在手术不断进步，病人术后严重的并发症越来越少，但听神经瘤还是有一定的死亡率。人脑分为上面的颅腔和下边的颅腔，上面颅腔容纳大脑，颅腔比较大，下面颅腔空间非常狭小，容纳的结构都是危及生命的结构，中间核心是脑干，两侧是非常重要的小脑结构，而且空间非常小，一旦术后出现病人颅压高的情况，会造成脑干移位，即脑疝，可能造成呼吸、心跳骤停，所以这种并发症不出现则已，一出现就会危及生命，但概率越来越少，几乎已经遇不到了。常见的听神经瘤术后并发症，基本上是功能性问题，即术后听力功能，能否造成其他功能障碍，或能否留下其他后遗症，具体如下：

1、首先，听神经瘤术后，保留听力或者听力达到正常，几乎不可能，但也有几率保留听力，目前尚不清楚原因。

2、面神经功能问题：其实，听神经瘤影响4根神经，肿瘤旁边紧邻面神经，肿瘤生长过程会影响面神经，术前可能病人没有面神经症状，但是手术可能牵拉面神经，术后会出现面神经反应，与手术有直接关系。有的肿瘤可能会对面神经造成非常严重的压迫，在显微镜下看到的面神经非常菲薄，又跟蛛网膜等正常膜结构混淆在一起，此时，手术中面神经的解剖保留非常困难，病人术后会出现面瘫，但比率不是特别高。正常面神经被肿瘤压迫以后，绕着肿瘤包裹，压成扁平状，但是薄的程度不是很严重，虽然界面不清楚，但是可以仔细分离，面神经可以得到解剖保留，但手术牵拉不可避免，术后病人也会出现面神经反应，即面瘫，但面瘫程度不一样，面神经中断时可能面瘫非常严重，甚至眼睛都闭不上，没有中断时面瘫程度不严重，眼睛能够闭上。听神经瘤术后，病人90%以上都会出现面瘫，但它是功能性的、暂时性的面瘫，神经可慢慢恢复。很多病人出院之后，静止状态下基本上就是正常面容，但是如果做动作，比如呲牙时能够看到嘴歪。因为呲牙需要肌肉收缩，而面瘫内侧肌肉没有力量，所以呲牙时能够看到嘴歪，称为面神经瘫痪。很多病人只是暂时性的面神经瘫痪，手术中做到了解剖保留，面瘫能够逐渐恢复，短则出院时基本上恢复，长则在3-6个月左右，复查时基本恢复。

3、其他并发症：和肿瘤周围神经有关。因为听神经瘤区域涉及到颅神经很多，比如会涉及到三叉神经、外展神经，其下方会影响到后组颅神经。根据肿瘤跟神经粘连的程度，手术的牵拉程度不同，术后会出现相应的症状，但基本上都是暂时的，都能够恢复。