颅咽管瘤手术成功率高吗

讲解医师：任铭  
首都医科大学三博脑科医院神经外科 / 副主任医师

颅咽管瘤的手术成功率，是大家很关心的问题，也是临床过程中经常听到的问题，一般医生听到以后会觉得很难回答，因为成功率的标准不太一样。颅咽管瘤的大小不一样，手术的难易程度差别也非常大。对于一般的颅咽管瘤，第一次手术时做到显微镜下比较好的全切，是神经外科医生追求的治疗效果。虽然有的颅咽管瘤镜下看难度很大，不仅和起源的部位，甚至和周围的血管粘连都十分严重。因为颅咽管瘤的起源位置有Willis环的结构供应脑血管，血管和树干一样分出枝杈，Willis环基本上是树干周围一圈，是很重要的血管，有些颅咽管瘤会和血管粘得很紧，周围的视神经、动眼神经，还有垂体柄、下丘脑的结构粘得非常严重，对于特别难做的颅咽管瘤，也要想方设法地做到镜下切除。所以，手术一定要做到镜下尽量完整的、彻底的切除，是成功的第一步。手术中需要去判断，要预期做完手术以后，可能暂时性损伤的结构，手术以后能否恢复的问题。越难做的手术，损伤越大，术后病人的反应也越重。如果手术以后病人暂时的情况不太好，但是经过一段时间会慢慢恢复，认为手术或者治疗比较成功。多数病人术后可能需要在住院期间的3周，甚至1个月的时间去调整很多问题，然后才能够正常出院。出院时，仍不能回归到正常的生活、工作的情况，还要再服用一段时间的药物，经过3个月到半年左右，病人慢慢才能恢复到正常的生活、工作情况，才可以认为是比较成功的手术，治疗比较成功。所以，颅咽管瘤的治疗绝对不是短期的手术、住院的一段时间，需要长期的治疗过程，疗效判断也需要较长期的判断，经3个月到半年，病人恢复得情况已经基本稳定，多少年之后还可能复发，所以随访要密切。总体上，颅咽管瘤治疗比较复杂，成功率没有特别明确的答复，和病人的预期值、肿瘤本身的生长状态、对周围结构造的影响等密切相关。