郴州市第一人民医院肝胆外科 / 副主任医师
肝外胆管损伤可能与医源性损伤有关。如果肝外胆管损伤能够在术中发现，进行一期修补是最好的；因为一期修补，胆管结构清楚、组织没有水肿，效果非常好；如果能够进行一期修补，对患者基本上不会有什么影响，是最完美的结局；如果当时没有发现，是隐匿性的胆管损伤，等到术后才发现，术后3天到5天出现了腹膜炎体征，或者术后半个月、2个月出现了黄疸，处理起来相对来说比较棘手。肝外胆管损伤分成5类：
1、胆囊床的迷走胆管的胆瘘，如果患者戴了腹腔引流管，胆汁能够从腹腔引流管流出来，一般来说半个月、1个月左右，最后胆汁不流了，拔出引流管拔掉就行了，不需要再做处理；
2、胆囊管或者肝总管、胆总管的侧壁瘘，可通过ERCP内镜技术，在逆行ERCP下放置鼻胆管，越过破口的部位。同时ERCP鼻胆管做引流。或者进行腹腔穿刺引流，通常基本上半个月或者1个月左右可以得到很好的痊愈，不需要再做手术了，对于患者、家属、医生都是很好的治疗手段；
3、如果术后2个月、3个月患者慢慢有黄疸了，检查发现是胆总管狭窄，也可以在ERCP下处理。怎么处理呢，通过ERCP给胆管内放支架，慢慢的扩张，本来是一个小塑料管，慢慢直径扩大，最后扩大至正常，或者达不到正常，但是可能正常了80%，70%也够用了；
4、比较可怕的的情况是胆总管完全横断或者完全结扎，处理起来是比较棘手的；如果位置比较高，当时也没发现，甚至可能要进行第2次手术，甚至可能需要改变患者胆管的流道。
