龚宇

早期肾肿瘤或肾癌以手术治疗为第一选择，对于分期早、肿瘤体积小、肿瘤位置靠近肾脏皮质，避开肾门血管、肾脏集合系统、核心部位、周围脏器，如下腔静脉、肠道等邻近部位的患者，推荐进行手术治疗。如患者对手术存在恐惧心理，需结合患者意愿做出最后决定。尤其年龄较大、心肺肝肾等重要器官功能障碍者，建议综合患者病情、意愿以及医生对肿瘤的综合判断，最终确定是否需要接受手术治疗。

早期肾癌的患者可以选择肾部分切除术进行治疗；如癌肿位置靠近肾脏核心或肾脏主要血管等，可根据患者情况进行肾癌根治术。不论采用何种手术方式进行治疗，早期肾癌治愈率相当高，80%以上的患者均可达到治愈的目的。据不完全统计，早期肾癌经有经验的三甲医院以及经验丰富的医生的规范治疗，80%以上的患者均可达到治愈的目的。

肾肿瘤术后存在复发的可能，肿瘤恶性程度越高，术后发生复发或转移的可能性越大。术后根据病理检测可明确癌肿的恶性程度，预估复发率。准确掌握患者的病理分期，如中期、晚期肾癌更可采取肾癌根治手术或综合措施进行治疗，可有效降低晚期患者的复发率。一旦出现术后复发，根据患者具体情况选择应对方案，如再次手术切除、免疫治疗、分子靶向药物治疗、放疗、化疗等。

腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术不出现腹部大型切口，对腹腔无明显影响，对患者肠道功能和整体消化功能影响小，术后饮食恢复、下床活动时间较短，具体注意事项如下： 1、短时间内制动、绝对卧床，减少不必要的搬动、用力，避免手术后大出血的发生。但与早期下床活动并不矛盾，渡过高危期后，鼓励患者尽早下床活动； 2、肾部分切除的患者，因肾脏储备功能下降，术后应保护肾功能，如注意休息、多饮水，进低盐低蛋白饮食，对肾功能的恢复更加有利。

肾肿瘤以手术治疗为根本方案，同时联合靶向药物治疗、生物治疗、传统放疗、化疗等。目前主流的手术治疗方案为肾癌根治术、肾部分切除术。可采取腹腔镜手术以及机器人辅助的腹腔镜等方法。微创手术为患者预后、恢复提供了较好的条件，对生活质量影响小，肿瘤治疗效果好。大型综合性医院已基本不再使用传统开放手术治疗肾癌。腹腔镜肾癌根治手术是目前治疗肾癌的黄金标准，切除范围包括肾肿瘤、中上段输尿管、同侧肾上腺以及肾门部位区域的淋巴结。肾部分切除术在保留肾脏的基础上，把肾肿瘤连同周围正常的肾组织一同切除，可改善患者生活质量、保留患侧肾脏功能、提高整体生存率。

肾肿瘤的检查方法如下： 1、体格检查：由外科医生进行，如触诊、叩诊等，检查患者腰腹部是否可扪及肾区可疑包块、肾区叩痛等，体格检查对于肾肿瘤患者不敏感，即使癌肿体积较大，也可无明显症状； 2、超声检查：对于实质脏器肿瘤的判断非常准确，肿瘤小于0.5-1cm或位置隐匿者，超声探头不易产生信号，一般85-90%的早期肾肿瘤患者均可通过超声进行筛查； 3、CT、核磁共振检查：CT检查用于肾癌的诊断、分期以及治疗方案的选择，核磁共振可以提供鉴别诊断依据。

根据临床表现以及配合影像学检查，肾肿瘤分期包括：早期、中期、晚期。典型肾肿瘤表现为三大症状，如全部出现则疾病已经进入晚期。 肾肿瘤根据症状、客观检查，尤其肾脏增强CT可以帮助疾病分期。肿瘤局限于肾脏内且体积小于3-4cm，多属于早期肾癌。 肿瘤突破肾脏本身范围，达到肾周脂肪、肾筋膜称为中期肾癌。晚期肾癌多伴随淋巴结转移以及肺、肝、脑等远处器官转移。终末期还可出现恶液质的表现，如贫血、发热、乏力、食欲下降、腹水等。

肾肿瘤的发病原因与其分类有关，存在遗传性、散发性。遗传性多与基因突变有关，包括家族基因、致癌基因突变，医学界仅有部分数据支持，尚未完全定论。散发性肾癌不受种族、地域、家族遗传因素的影响，多与后天不良刺激、环境因素、个人因素有关，如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等。尤其男性肾癌，吸烟年限、每日吸烟量与肾癌的发生存在相关性。随着健康体检的普及、健康意识的增强，肾癌发现率逐年增高。

肾肿瘤手术方式包括：肾癌根治手术、肾部分切除术、射频消融手术、肾脏减瘤手术等。 绝大部分早期肾癌患者推荐选择肾部分切除术，根据各医院设备、医生资质，可选择开放肾部分切除、腹腔镜肾部分切除、机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术三类。 国内开展最为广泛的是腹腔镜肾部分切除术，即保留肾单位手术，切除肿瘤的同时最大限度的保护肾脏功能。其它手术方案包括：肾癌根治手术、射频消融术，减瘤手术等，多针对特殊患者及中晚期患者。

肾肿瘤术后复查非常关键，有助于及时发现复发或转移情况，以便采取针对性治疗，提高患者总生存率。复查内容分为化验、辅助检查两部分，化验包括：肾功能、血常规、电解质、尿常规。如通过肌酐、尿素氮有助于了解肾功能有无下降；辅助检查包括：胸片、胸部CT平扫、腹部超声检查、泌尿系统超声以及泌尿系统CT检查，以明确肾肿瘤有无早期转移、局部复发等情况。