龙靖华

结肠镜是从肛门进镜，将肠镜插至回盲部，主要用于观察结肠病变的检查方法。若患者发现大便出血、大便次数增加、不成形、腹痛，均可考虑进行结肠镜检查。结肠镜检查前应进行肠道准备，无便秘患者检查前1天应进食少渣的食物，避免食用蔬菜、瘦肉等高纤维食物，检查前1天晚上和检查当天凌晨按要求服用清肠药清理肠道，保持肠道无粪渣，检查效果较好；便秘患者检查前准备工作复杂，检查前2-3天食用易消化少渣食物并服用缓泻剂，待轻微排泻后，再按照正常结肠镜检查前进行清肠准备。

胃出血恢复期患者日常饮食以流质为主，如胃出血刚刚恢复可以先从饮水开始，逐渐过渡到米汤、稀粥，即流质至半流质转变。避免食用温度过高食物，以免刺激血管扩张导致再次出血。避免食用易胀气食物，如奶制品，以及甜食。恢复一段时间后，逐渐增加食物品种和数量。若患者贫血症状较重，除注意饮食方面还应多卧床休息，注意缓慢起床，以免出现体位性低血压，可先试着缓慢坐起，无头晕症状后再缓慢站起。

无痛肠镜常规检查费用包括肠镜检查费用、清肠药物、麻醉费用，不同医院收费标准均有差别，一般肠镜本身费用约340多元，药物约100多元，麻醉费用需250元左右，所以无痛肠镜常规检查费用平均为650－700元左右。若在检查过程中发现问题，需取出活检或钳下较小息肉进行化验判断病理性质，则需加收病理费及治疗费。

肠镜可以检查出肠癌，且随着内镜诊疗水平提高及内镜功能增加，如内镜放大、电子染色等功能，肠镜可以及早发现早期肠癌。内镜发现早期癌已经作为检查目标，比发现进展期癌更有意义。肠癌是一种肠道黏膜的恶性肿瘤，中晚期肠癌表现为反复大便出血，癌肿进一步增大可出现不完全性肠梗阻、腹痛等症状，治疗效果较差。因此建议患者定期进行身体检查，以利于疾病早期发现。

肠镜检查所需时间应根据个人情况而定，个人肠道情况均不同，若肠道弯曲肠镜检查时间较长，一般常规肠镜检查约20分钟，若需要进行镜下治疗或切除息肉、取病理组织活检，时间相对较长。若肠道清理准备工作较差，存有较多粪水和泡沫，均会影响肠镜检查，因此在检查过程中应反复冲洗吸引，所需较长时间。若粪渣较多无法吸引干净，甚至无法正常进行肠镜检查，建议进行肠镜检查前，应重视肠道准备，清理干净后可提高肠镜病变检出率。

饮酒所致的胃出血病情轻重不一，饮酒后反复呕吐可导致胃黏膜出现轻微损伤，呕吐咖啡色液体较少，表明症状较轻，可用止呕及保护胃黏膜药物进行缓解。部分反复呕吐患者可造成贲门黏膜撕裂或急性胃黏膜病变，甚至由于本身胃溃疡或肝硬化，食道及胃底静脉曲张而导致出血，出血量较大，表现为便血、黑便、呕血症状，提示胃出血症状较重，因此患有肝病患者应避免饮酒，以免出现生命危险。

造成大便出血的因素较多，如肠道炎症、肠道息肉、肠道肿瘤或存在较大痔疮、肛裂均会引起大便出血。一般情况下，根据出血性质和表现，多数患者认为是痔疮所致，90%以上大便出血为痔疮，但作为医生应建议患者及时进行结肠镜检查，以免漏诊其他疾病。如直肠癌出血与痔疮出血性质相同，及时完善结肠镜检查可排除肠道病变，明确出血原因。

普通胃镜或无痛胃镜可以和肠镜检查同时进行。普通胃镜检查患者保持清晰的意识，进行胃镜和肠镜检查相对痛苦；无痛胃镜多在麻醉下进行，胃镜和肠镜检查较为舒适。胃镜和肠镜同时进行可按常规肠道准备操作，按规定服用泻药，胃镜本身无需进行肠道准备，只需空腹8小时以上即可，无特殊要求。对于胃镜下发现胃多发性息肉者，建议进一步行肠镜检查，以排除肠道息肉，因为息肉病因复杂，与自身遗传基因有关，胃肠同时出现息肉可能性较大。

胃出血治疗方法应遵守如下原则： 1、常规治疗：建议患者卧床休息，避免食用任何食物，出血量较大、出现头晕、循环障碍者，应及时开通静脉通道补液或进行输血，改善循环障碍； 2、药物治疗：药物治疗有效止血者，无需立即进行胃镜检查，病情稳定后再查找出血原因、出血部位即可。若药物治疗后反复排黑便、血便，甚至呕血，多考虑活动性出血，建议在急诊内镜下直接止血； 3、介入治疗：活动性出血患者可进行介入治疗，利用血管造影检查出血部位； 4、手术治疗：对于常规治疗、药物治疗、介入治疗无效者，考虑外科手术治疗。