鼻中隔偏曲

经常鼻塞、头痛，常见于以下疾病：1、鼻中隔偏曲：鼻塞常为单侧或者双侧，通常偏曲侧的鼻塞比较严重，可以为间断性或者为持续性发作。鼻中隔偏曲引发的头痛，常位于偏曲侧的鼻中隔棘突，压迫同侧下鼻甲，引起反射性鼻源性头痛。患者出现上述反复发生的临床症状，且明确诊断为鼻中隔偏曲，可行鼻中隔偏曲矫正手术，术后鼻塞和头痛症状可得到缓解或者消失；2、慢性鼻窦炎：会出现鼻塞、头部闷胀感以及疼痛感，部分患者会丧失嗅觉，鼻腔有黏性或者黏白的鼻涕。患者出现上述情况，建议到医院的耳鼻喉科门诊就诊，若明确是慢性鼻窦炎引发的上述症状，可进行药物治疗，首选鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿，可有效控制局部鼻腔黏膜炎症，缓解上述症状。若药物治疗无效，鼻塞、头痛严重影响生活质量，可行鼻内镜下鼻窦开放，或者鼻中隔偏曲矫正手术，彻底治愈鼻腔、鼻窦的解剖异常。患者术后需应用鼻用糖皮质激素继续治疗，控制鼻窦炎症状。

最近鼻子经常流血，常见于以下几种情况：1、鼻腔黏膜干燥：尤其外界空气比较干燥，或冬天屋子内有暖气，湿度较低，导致鼻腔容易经常出血；2、鼻腔炎症：部分病人有干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎，在使劲擤鼻子或抠鼻子时造成鼻腔黏膜损伤，导致鼻腔流血；3、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜较薄，容易发生糜烂，糜烂血管破裂后容易出现出血；4、鼻腔肿瘤：鼻咽部恶性肿瘤，如鼻咽癌、血管瘤，一旦肿瘤破裂后容易引起鼻腔反复出血；5、全身性疾病：如高血压，当血压控制较差时血压反复升降，血压升高可以导致鼻腔黏膜变薄弱，从而引起大量出血，甚至部分血液病患者，也可以经常出现鼻子出血的表现。

鼻小柱歪或者偏曲的原因主要有以下几点： 1、鼻中隔的问题，因为鼻中隔和鼻小柱相连，鼻中隔的位置也影响到了鼻小柱的位置。鼻翼软骨的内侧角和内侧的部分形成了鼻小柱的位置，和后面的鼻中隔连接的比较紧密，如果鼻中隔偏曲，会造成鼻小柱偏斜的情况； 2、因为外伤的原因造成骨折，鼻背的偏斜也有可能会影响到鼻小柱； 3、唇腭裂的患者因为两侧肌肉力量的裂开造成不平衡，也可能会出现鼻小柱偏斜。 手术矫正要根据不同的情况有针对性的进行相应矫正，矫正肌肉两侧力量，改善软骨的情况，调整歪斜的鼻骨来改善鼻小柱。选择的方法很多，在手术前会有一个详尽的判断和仔细的检查，确定最合理的手术治疗方案。

鼻中隔偏曲唯一有效的治疗方法是手术治疗，手术治疗以后需要关注以下几点，有助于伤口的恢复，具体如下： 1、鼻中隔矫正术后要指导患者避免咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔填塞物的纱条松动或者脱出； 2、不要随意拉扯暴露在鼻外的纱球、丝线，防止纱球脱落引起室息； 3、鼻腔填塞后纱条可在48h以后逐渐取出，要指导病人用石蜡油滴鼻，每日3次，以免抽出纱条时鼻腔发生出血； 4、对于戴眼镜的患者，术后要告知患者暂时不要配戴眼镜，防止眼镜压迫鼻梁； 5、养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻、挖鼻，按照医嘱定时、准确滴用滴鼻液，出院后1周、2周，每个月，甚至是3个月、半年要进行随访，如果出现鼻部疼痛、鼻塞、出血，应该及时就诊。

一侧鼻子经常流鼻血的常见原因如下：1、鼻中隔偏曲：病人鼻子偏曲侧黏膜较薄，容易糜烂、出血；2、鼻腔干燥：一侧鼻中隔前的黏膜干燥后，血管破裂、出血，而一次破裂后容易反复出血；3、肿瘤：良性肿瘤，如血管瘤或恶性鼻腔肿瘤，通常会表现为一侧鼻腔出血，尤其是血管瘤出血量较大。鼻咽癌或位于鼻咽部的良性肿瘤，如血管瘤，出血点破裂后也可导致病人一侧鼻腔反复出血；4、全身性疾病：如高血压，当病人血压升高时通常会引起一侧鼻腔后端出血，且出血点通常处于相同位置，反复破裂出血，以调整自身血压的情况。部分血液病病人会因其黏膜受损后不易愈合，而发生一侧鼻腔经常出血的情况。

鼻中隔偏曲手术恢复时间每个人可能都不一样，具体恢复时间取决于偏曲的程度、类型、患者身体状态、术后反应轻重、手术选择的方式、术后是填塞还是缝合、填塞物的类型及取出时间等。 一般情况下，鼻中隔术后大概2-5天左右，填塞物取出来之后，鼻腔会有一定程度通气。随着时间的推移，黏膜水肿慢慢的消除，到1周左右通气会进一步改善。基本上到2周，最多到1个月就基本能完全恢复正常。 偏曲特别严重的患者，可能会不可避免地在手术当中有一侧黏膜的损伤，有的时候为修复损伤，可能会把偏曲的骨头矫正以后再放回。这种情况下黏膜再重新愈合，盖满软骨，可能会比较慢，大概会在1个月甚至时间更长。所以不要着急，按照术后的要求定期复查用药就可以。

鼻出血俗称流鼻血，中医又有鼻衄、红汗、鼻洪等称谓，中医认为鼻衄的发生分为虚、实两大类，实证者多因火热气逆、迫血妄行所致，虚证者多因阴虚火旺或气不摄血所致。主要因外感风热、燥邪、过食辛辣刺激性食物 、情志郁结、劳倦过度，以及热病、久病，引起肺、脾胃、心、肝、肾等脏腑功能失调，血液不循，经脉运行溢出清道所致。西医认为，鼻出血常见原因可分为局部和全身两类，其中局部原因以挖鼻导致鼻出血最为常见，其它比较常见的还有鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦炎症。此外，鼻腔、鼻窦、鼻咽部的肿瘤也可以引起鼻出血，但不要因为鼻出血都怀疑自己有肿瘤，其实肿瘤所导致的鼻出血比较少见。全身原因，如血液病、高血压、动脉硬化等，均可以导致鼻出血。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻中隔偏曲矫正手术是鼻科最常见的手术之一，谈不上手术的危险性，但任何手术都有一定风险和并发症，鼻中隔偏曲矫正最常见的手术并发症主要有以下几种：\n1、鼻中隔穿孔：穿孔常常是因为鼻中隔一侧有较大的棘突，而对侧黏膜在手术当中没有保护好，而导致双侧鼻中隔黏膜破裂，从而导致鼻中隔穿孔，小的穿孔有时患者可以没有任何症状，而位于前部的穿孔有时呼吸会带哨音，出现上述情况可以考虑后期行鼻中隔穿孔修补手术，而没有症状的穿孔有时可以不必处理。\n2、鼻中隔血肿：常常发生于鼻中隔术后鼻腔填塞物抽出后的第二天，有时会出现鼻中隔隆起，尤其是底部隆起，出现上述情况一般将鼻中隔切口的缝线拆除，将鼻中隔里面的积血吸尽，重新进行鼻腔填塞，有时鼻中隔血肿即可治愈，而部分患者鼻底可能会出现活动性出血，反复抽取积血、填塞效果可能较差，一定要尽早行鼻腔止血电凝手术，防止血肿反复发生。\n3、鼻中隔脓肿：多继发于鼻中隔血肿没有及时发现，后期继发细菌感染而导致，患者可能会自觉鼻部有跳痛，部分可能还会有发热等不适，出现上述情况，一定要尽早进行鼻中隔切开引流，处理坏死的骨质，充分引流脓液，部分患者都能得到很好恢复。

鼻出血为耳鼻喉科最常见疾病，具体如下： 1、炎症、感冒可引起鼻出血； 2、解剖学因素：如鼻中隔偏曲、前端偏曲造成反复气流刺激，引起鼻出血； 3、鼻腔肿瘤：如血管瘤或鼻腔其它肿瘤，均具有鼻出血症状； 4、鼻黏膜干燥：因鼻腔黏膜血管丰富，易受外界因素刺激，造成鼻出血。 5、全身因素：如血液系统问题、慢性肝病、慢性肾病、肝硬化或尿毒症、肾功能不全，均可引起凝血系统问题； 6、中老年患者若长期服用药物、抗凝药，造成鼻黏膜出血； 7、心血管疾病：如高血压、动脉硬化造成鼻出血。

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。