鼓膜内陷

咽鼓管功能障碍最常见症状为耳内闷堵感，部分严重咽鼓管功能障碍患者，造成鼓膜内陷或粘连后，可出现听力问题，即听力下降。 咽鼓管功能障碍无法有效调节中耳内压力，可造成中耳持续负压。在负压状态下，患者自觉功能障碍侧耳内出现严重闷堵感。当中耳腔负压较为严重时，可出现中耳腔内有渗液，此种情况可造成听力下降，通常为传导性听力损失。出现中耳渗液时，部分患者可出现耳鸣，以及随头位转动，出现耳内流水声，极少数患者可伴随眩晕。 如耳内负压或渗液持续存在，还可继发上鼓室胆脂瘤以及中耳腔粘连，即粘连性中耳炎，造成永久性听力下降。

鼓膜内陷本质只是现象，并不是疾病。部分鼓膜内陷没有任何症状，可以不用担心，也不用治疗，但建议去医院进行简单检查，观察鼓膜内陷的位置和长度，具体情况如下：1、鼓膜后上方是鼓膜最薄弱环节，如果此处发生内陷，有可能会有引起较严重的中耳炎，也叫胆脂瘤性中耳炎。此时应该积极配合医生进行定期检查，甚至有可能需要做CT检查，观察是否已经有胆脂瘤形成。如果已经形成，但不伴有听力下降，有可能需要进行手术治疗；2、如果前下方鼓膜即鼓膜紧张部发生内陷，还可以进行持续观察，因为此处鼓膜较韧，虽然出现内陷，只要没有和深部结构发生粘连，大多数对听力影响较小。这时有较简单的方法来进行自我调整，即每天早晨用手捏住鼻子，同时嘴巴紧闭，往耳朵里吹气，如果耳朵有膨起来的感觉，说明咽鼓管功能正常。这时每天鼓1-2次或者隔天鼓1-2次，让鼓膜始终处于膨隆状态，不要继续深陷，造成深方粘连，一般不会有严重影响。如果同时有鼻腔、鼻窦炎症时，应先控制鼻腔、鼻窦炎症，再进行鼓气治疗，可以防止鼓膜进一步内陷而最终影响听力。

讲解医师：刘滢  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
患者如果双侧的鼓膜都出现内陷的情况，会有明显的不舒服，比如说闷胀感、堵塞感，觉得外界的声音特别遥远，自己说话的声音有可能会增强。严重的时候，患者还会出现听力下降，甚至是听不清，完全听不见的情况。有的时候患者还会出现耳鸣，影响到患者正常的工作还有生活，所以最好是到医院详细的检查一下，如果确诊为双侧的鼓膜内陷，患者首先可以试着自己练习捏鼻子鼓气，有的时候气体会通过咽鼓管到达中耳腔，患者内陷的鼓膜就会鼓出来，必要的时候也可以行咽鼓管吹张来改善患者的鼓膜内陷情况。生活当中患者一定要注意保护好耳朵。

单侧耳朵出现闷塞感、耳鸣，常见的处理方法，应根据不同情况分析，具体处理方法如下：1、外耳道异物：多见于儿童异物阻塞外耳道，会引起耳部的闷胀感及耳鸣。此时需及时取出异物，避免外耳道感染；2、耵聍栓塞：耵聍栓塞在临床上较为常见，在栓塞的状态下，若出现耳内进水、游泳、掏耳等情况，会出现耳部闷胀感、听力下降或耳鸣。建议先软化耵聍，随后行外耳道冲洗或者吸引器吸取，以取出耵聍，使症状消失；3、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎往往以咽鼓管途径感染，鼓室内出现负压、鼓膜内陷，患者自感耳内闷胀感，表现为低频耳鸣的情况。建议在应用抗生素的同时，给予滴鼻药物，以期通过咽鼓管途径，促进中耳引流，并且口服沐舒坦类药物，促进中耳积液排出；4、神经因素：内耳微循环障碍、耳内缺氧，可以造成单侧的耳部闷胀感及耳鸣，治疗多采用促进微循环、增强代谢、营养神经药物。单侧耳鸣、耳部闷胀感的患者建议及时就诊，以尽早明确诊断，做到及时、有效治疗。

鼻炎和耳朵聋有关系，鼻炎影响到耳部主要是通过咽鼓管途径，导致耳聋，尤其是急性鼻炎。急性鼻炎炎症发展期常累及到鼻咽部的黏膜，继而累及咽鼓管的黏膜，造成咽鼓管充血、肿胀、引流不畅、功能丧失，出现耳内负压。早期患者表现为耳闷、听力下降，检查鼓膜内陷，此阶段称为急性卡他性中耳炎。随着病程进一步发展，咽鼓管的炎症如果得不到及时治疗，会进一步加重中耳腔的负压，出现鼓室积液，由液体代替原来的气腔，患者进一步会出现听力下降，此阶段称为分泌性中耳炎。假如积液得不到及时处理，咽鼓管的通气引流功能得不到恢复，会出现积液逐渐变得黏稠，变成胶冻样，或者是鼓膜与鼓室形成粘连，此阶段称为粘连性中耳炎。任何阶段的中耳炎病理基础都是咽鼓管病变，是由鼻炎所导致，而粘连性中耳炎出现的耳聋，更是难以治疗，因此临床上耳聋的患者要注意检查鼻咽部以及鼻腔，积极治疗原发病，避免并发症的发生。

胆脂瘤实际上是某些上皮组织，中耳胆脂瘤实际上，是在中耳不该出现上皮组织的部位出现上皮组织，上皮组织就如同表面的皮肤，出现脱屑，但是脱落的碎屑不能掉出耳朵，在耳朵中积攒，越来越大，逐渐形成胆脂瘤。导致胆脂瘤发生的原因主要有以下几种：1、原发胆脂瘤：耳到鼻腔有一个管道，为咽鼓管，咽鼓管功能不良时，会出现鼓膜内陷，而鼓膜内陷、内卷时，就会将一部分上皮内卷，形成包囊，包囊的上皮组织可以脱落，但是不能掉出耳朵，而是往里内卷掉入中耳腔，逐渐形成胆脂瘤，为最常见的耳朵长胆脂瘤的原因；2、继发胆脂瘤：如果患者幼时由于外伤或者感冒出现耳膜穿孔，穿孔的周围上皮组织在生长时，不能够越过孔洞生长到对面，就会沿着洞往里卷，生长如中耳，此时掉落的组织，也掉不出耳道，只能在中耳里逐渐形成胆脂瘤，为继发胆脂瘤；3、先天性胆脂瘤：患者在胚胎发育过程中，有一部分表皮组织如果遗留到中耳腔中，就会形成新的胆脂瘤团块，通常发病年龄都较小，而且患者之前也可能没有中耳炎的病史。

鼓膜内陷并不会造成听力下降或者出现疾病，临床上经常有患者进行常规的健康体检，被告知鼓膜内陷，患者就会非常紧张，进而就会询问医生，鼓膜内陷能否治愈。对于没有影响到听力的鼓膜内陷并不需要治疗，类似于皮肤的局部擦伤，留下局部小疤，并不影响相应的功能，可以忽略不计。因此对于单纯的鼓膜内陷，如果没有听力损失等其它症状，可以不用处理。 鼓膜在非常正常的情况下，呈半透明状态，在耳镜照射下有反光的光锥，类似凹透镜一样，半透明，非常光滑。鼓膜内陷是指可能患过一次中耳炎，造成光滑的表象丧失。比如非常光亮的玻璃，如果擦拭的时候就会变成毛玻璃，类似于鼓膜内陷。正常鼓膜在镜子下照射具有光锥，鼓膜内陷以后光锥可以变短、缩小、消失。锤骨短突、锤骨柄，不在原来的正常位置，也可能造成鼓膜内陷。

鼓膜内陷引起耳鸣，一般是由咽鼓管功能障碍引起，恢复中耳腔通气后，耳鸣症状即可缓解。解除鼓膜内陷，即解除咽鼓管功能障碍主要有以下几种方式： 1、咽鼓管吹张，即患者自己用捏鼻鼓气法使咽鼓管保持通畅； 2、咽鼓吹张仪，属于电动仪器，通过鼻腔给中耳腔不停鼓气恢复通畅引流； 3、咽鼓管球囊支架，效果相对最好，适合于咽鼓管长期闭合功能障碍的患者。

一般鼓膜内陷可以治好，鼓膜内陷会造成听力下降，进而诱发耳鸣形成。鼓膜内陷后要查看鼻咽部有无问题，如果鼻咽部有问题，即使将鼓膜内陷治好，也会再次形成。对于小孩，要观察有无腺样体肥大，成人要排除鼻咽癌，以上因素排除后可进行鼓膜穿刺，将鼓膜内液体抽出，同时可以让空气进入耳朵。此外，可以做捏鼻鼓气的动作，深吸一口气后闭紧嘴巴，捏住鼻孔，用力往耳朵内鼓气，如果空气能够进入耳朵，鼓膜则不会内陷。鼓膜内陷也见于上呼吸道感染或坐飞机时，对于上呼吸道感染，要及时治疗，及时用药物控制症状蔓延。而如果坐飞机造成鼓膜内陷，飞机下降时有大概半小时时间，可以反复做捏鼻鼓气动作，让空气进入耳朵，缓解鼓膜内陷。一般鼓膜内陷用药物治疗效果不好，治疗关键是让空气进入耳朵。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。