黎爱峰

风湿性心脏病的患者在日常生活当中要注意许多方面，包括体育运动、锻炼、饮食、服药、复诊等情况，具体安排如下： 1、在运动量方面，避免重体力劳动和剧烈运动，做适当体育锻炼，以增加心脏储备功能。如果发生心力衰竭和快速的心律失常，如快速房颤发生时，应该严格卧床休息，在床上可以翻身，也可以做简单的床上的肢体运动； 2、饮食方面，风心病的病人常常有胃肠道淤血，不思饮食，不容易消化，所以应该进食高热量、高维生素，清淡、易消化的饮食，以富含高钾的水果，如香蕉、橙子、苹果等为主。限制钠盐摄入，避免一次性大量的饮水造成血容量急剧升高，要少食多餐； 3、在服药方面要坚持按照医生的医嘱进行服药，服药前后观察有无不良反应以及存在的体征； 4、另外病房要求阳光充足，温度和湿度适宜，尽量避免探视，避免上呼吸道感染的发生； 5、患者出院以后要定期随诊，按照医生嘱咐，定期复查化验指标，如果病情有变化，不到复诊的时间也应该及时就诊，以免发生严重不良反应。

风湿性心脏病患者出院以后应该适当的运动锻炼，以不引起心慌、疲乏，这样的强度为适宜，而且要定期的服药。因为风心病的病人大多都合并有心功能不全。所服用的药物中有洋地黄制剂，如果服用洋地黄期间要注意有没有黄视、绿视，以及心率的变化。如果发现黄视、绿视现象和心率明显的减慢，应该及时到医院就诊。另外保持乐观的情绪，适量的户外活动，住房应该保持阳光充足，适宜的温度和湿度，这样都有利于患者的康复。

风湿性的心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等做出诊断。临床查体一般会有相应的心脏病变瓣膜的体征，发展到后期一般都多并发有心衰以及并发症的体征。常见的影像学检查有心脏彩超，X线拍片，心电图，还有冠状动脉造影。心脏彩超可以测量心腔的大小、心功能、对瓣口的面积进行测量，以及瓣膜损害情况、跨瓣压差、肺动脉高压等进行测量。X线胸片可以显示心脏的大小以及肺部的病变情况。心电图可以了解患者的心率情况，以及有没有合并房颤等心律失常。冠脉造影对于45岁以上心电图提示有心肌缺血改变的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确是否同时合并冠心病。

风湿性的心脏病早期可以没有明显的症状，仅仅存在损害瓣膜相应的心脏的杂音，心房、心室的扩大，随着时间的推移，病情的加重，可以出现头晕、乏力、心悸、气短、咳嗽、咳血，甚至不同程度的呼吸困难，这些左心衰的表现，以及颈静脉的怒张、腹胀、水肿、恶心、下肢浮肿等右心衰的表现。风湿性心脏病一般会侵犯主动脉瓣或者是二尖瓣，典型的风心病可以侵犯二尖瓣，引起二尖瓣的狭窄，在心尖区可以闻及舒张期低调的隆隆样的杂音，是特征性的表现。

风湿性心脏病的病因，是甲组乙型溶血性链球菌感染以后引起的变态反应侵及心脏，它是变态反应的部分反应，属于自身免疫性疾病。它的病程比较长，它的病因比较复杂，常常与寒冷潮湿的环境，或者是急性的上呼吸道感染，如合并的扁桃体炎、咽炎等有关系。急性链球菌感染以后，链球菌以及它的代谢产物可以引起变态反应，侵犯到心脏，引起心脏的非化脓性的免疫反应，从而造成瓣膜的损害。因此急性的上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎，咽炎要进行积极的彻底的治疗，以免发生心脏瓣膜的损害。

风湿性心脏病的定义是指由于风湿活动累及了心脏的瓣膜而造成了心脏的病变。早期可以没有明显的症状，仅仅存在损害瓣膜出现相应的心脏杂音，心房、心室的扩大，随病情加重，可出现头晕、乏力、心悸、气短、咳嗽、咳血，甚至不同程度的呼吸困难等左心衰表现，以及颈静脉的怒张、腹胀、水肿、恶心、下肢浮肿等右心衰的表现。典型的风心病可以侵犯二尖瓣，引起二尖瓣狭窄，在心尖区可以闻及舒张期低调的隆隆样的杂音，是特征性表现。其病因是甲组乙型溶血性链球菌感染以后引起的变态反应侵及心脏，它是变态反应的部分反应，属于自身免疫性系统疾病。风湿性心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等作出诊断。常见的影像学检查有心脏彩超、X线拍片、心电图、冠状动脉造影。风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类制剂；手术治疗包括换瓣手术或闭式球囊扩张术等。患者在日常生活当中要注意避免重体力劳动和剧烈运动、定期随诊、进食清淡易消化的食物等。

风湿性心脏病发展到后期合并有心衰，经评估需要手术，一般是指换瓣手术，平均费用大概为7-8万元，但并不一定，因为每个地方物价不同，病人所换瓣膜的类型不同，如有机械瓣、有生物瓣，如部分人只换二尖瓣，部分人可能需要同时换二尖瓣和主动脉瓣。如果换瓣以后，如机械瓣需要长期抗凝，还有后续抗凝药物的费用，以及定期检测凝血等化验项目的费用。总的来说大致费用按照机械瓣两个瓣，可能一般的费用在7-8万元。

风湿性心脏病是心血管的常见病，严重危害人的健康。一般有许多并发症，到后期时可以并发心衰、心律失常，如房颤、栓塞，容易并发肺部感染，因此对风心病的治疗就显得非常重要。 一般来说，风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括限制重体力活动，可以适当进行体育运动和锻炼，增加心脏的储备功能，可以限制钠盐和水分摄入，要预防上呼吸道感染，从诱因上进行治疗。 饮食方面要求高营养、易消化、清淡饮食。药物治疗方面，如果发生心衰，可以用利尿剂、血管扩张剂，发生房颤，合并快的房颤率可以用洋地黄类的制剂。对于慢性风心病患者没有临床的症状可以不手术治疗。对于合并有心衰经过评估也需要手术治疗的患者可以进行换瓣手术或闭式球囊扩张术等。

风湿性心脏病患者的饮食非常重要。患者的饮食和手术、药物治疗同等重要。患者的饮食要注意以下几点： 1、由于风湿性心脏瓣膜病常常合并有胃肠道淤血、消化不良。这部分患者建议给予高热量、高蛋白、高纤维的易消化食物，以及富含钾的果蔬，香蕉、苹果、西红柿等； 2、患者要少量多餐，避免一次性大量的喝水，一次性大量的喝水会造成血容量急剧的增加，从而加重心衰； 3、尽量不要喝浓茶、咖啡、酒等刺激性的食物。因为这类食物可以引起交感神经的兴奋，使心率增加，从而加重心脏的负担，有时会使心功能恶化。

风湿性心脏病的预防主要是预防风湿热，因此要做到以下几点： 1、预防上呼吸道感染，即预防链球菌感染。一旦得了急性上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎、咽炎，要彻底进行治疗； 2、要进行适当的体育运动和锻炼，增强体质，避免重体力劳动； 3、合理膳食，应该以高热量、高蛋白、易消化、高维生素的食物为主； 4、如果有心慌、气短等怀疑风湿性心脏病症状要及时就诊，尽早发现进行治疗。