黎文杰

常用的镇痛镇静药物主要包括： 1、镇痛药物：阿片类药物、非阿片类中枢性镇痛药物及非甾体类抗炎镇痛药物。阿片类药物较为常用，如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼及舒芬太尼等。若患者出现烦躁及疼痛时，首选吗啡。此外，若为有创性手术术后患者，其疼痛程度较为严重，可采用瑞芬太尼、舒芬太尼等； 2、镇静药物：苯二氮卓类镇静药物及中枢α2受体激动剂。苯二氮卓类药物主要为咪唑安定、地西泮及丙泊酚。中枢α2受体激动剂主要为右美托咪定注射液。

ICU患者多采用镇痛镇静类药物，因部分患者住院时间较长，用药时间亦相应延长，此过程中可能发生耐药性及药物依赖性。因此，镇痛镇静药物的用药时间大于一周，则可能出现成瘾性，停药可缓慢消失。停药过程中，应有计划的缓慢停药，避免突发性停药。为达到避免患者耐药性及成瘾性的发生，可于用药一周后，采用另一种药物替代，如阿片类药物成瘾，可采用纳洛酮替代。

镇痛药物的给药方式主要包括肌肉注射、连续静脉输入及皮下连续输入。肌肉注射一般根据药物有效浓度及半衰期确定药物用量，而对ICU危重患者给药时，肌肉注射效果较差，无法达到预期治疗目的。因此，针对ICU危重患者给药，应以持续静脉输注为主，以避免镇痛药物过量及药物发生蓄积。一般而言，建议每天选择固定时间以中断给药，同时唤醒患者，判断其神志及神经功能情况，以调整用药剂量，达到应用最小剂量镇痛药物，获得最佳临床效果的目的。

ICU中多为重病或进行重大手术后的患者，其肢体通常连有管道，为缓解患者焦虑，一般采用镇痛镇静药物，以缓解其焦虑心理；此外，ICU患者通常采用有创性操作，如深静脉穿刺气管插管，此类操作属有创性侵入，为减轻患者不舒感，避免患者因不舒感而发生躁动，并进一步引发基础代谢升高，可对其采用镇痛药物；患者进入ICU后，通常伴有不良记忆，如对ICU环境产生恐惧或对疾病过程产生心理阴影，为减少其不良记忆，可采用镇痛镇静类药物。

患者进入ICU时，一般处于较为危重状态，其心理及精神负担较大。此外，进入ICU后，患者需进行较多有创性操作，如深静脉置管、尿管、胃管及气管插管等，此类操作通常可增强患者不适感。因此，为缓解患者躁动不安的不良情绪，避免拒绝治疗的情况发生，可给予一定剂量的镇痛镇静药物，便于医生治疗。此外，降低患者躁动不安的情绪，可间接达到降低其基础代谢率的目的。

采用镇痛镇静药物后，发生的副作用主要包括呼吸抑制、胃肠黏膜受损、应激性消化道出血及药物过敏。一般而言，采用镇痛镇静药物后，患者血管处于扩张状态，可导致其血压降低，严重时可导致呼吸抑制。此外，患者可产生皮肤瘙痒、休克等过敏性症状。因此，使用镇痛镇静药物过程中，应注意观察患者呼吸及血压情况，及时调整用药剂量。