黄褐斑

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
中医治疗黄褐斑效果还不错，但前提条件是要辨证、准确、对症的下药。黄褐斑是一种常见于面部的色素沉着性皮肤病，主要发生在中青年，尤其是女性。西医治疗主要是防晒、使用脱色剂，还有维生素C、维生素E口服治疗，配合光子嫩肤、美容激光治疗。\n从中医的角度讲，黄褐斑可以分为多种的类型，针对不同的病症类型，可以针对性选择方剂进行治疗，比如常见的有肝气郁结型黄褐斑，可以选择逍遥丸、逍遥散治疗。气滞血瘀型黄褐斑，可以选择桃红四物汤加减进行治疗。还有由肝肾阴虚所导致的黄褐斑，应该滋补肝肾，经典的药物就是六味地黄丸、杞菊地黄液等进行治疗。只要辨证论治得当，通常效果比较明确。

激光是治疗黄褐斑的重要手段之一。激光的治疗原理是通过激光击碎黑色素，将黑色素代谢，使皮肤白皙、色素减少，达到治疗目的。单纯采用激光治疗黄褐斑并不能达到理想效果，临床多采用激光配合药物进行治疗，根据黄褐斑的面积大小及严重程度，所需的治疗次数不等。黄褐斑是一个发展性的疾病，通过综合治疗可达到控制黄褐斑发展、加速色素代谢、减轻现有斑块的效果。

皮秒后若产生更重的斑片，导致黄褐斑加深，此时要分清楚原因。首先要观察反黑持续了多长时间，如果在一周以内觉得斑片有所加深，肤色有一点暗沉，可能是激光以后的正常恢复期，属于皮肤的正常反应。皮秒治疗黄褐斑以后出现明显的结痂，甚至是片状结痂，7-10天痂皮脱落以后看到色素反黑，属于异常表现，可能要等待2-3个月的时间才能逐渐消退，和激光能量过大或者治疗强度过大有关系。持续2-3个月的反黑时间，如果依然不缓解，后续治疗就会相当复杂。 治疗黄褐斑如果用皮秒激光导致反黑，一定要分清楚原因，适度的时候一定要去找医生复诊，看术后还需要什么更强的手段促进恢复。

目前市面上治疗黄褐斑药物较多，黄褐斑药物不能随便涂抹。首先选择时要选自己不过敏的，通常无论是黄褐斑或其他疾病在选药膏时，首先要在皮肤上试验，不能拿来之后满脸都抹。治疗黄褐斑的药物尤为这样，因为会有一定的色素剥脱作用，所以很多人抹后会有皮肤发红、痒等情况，临床中也很常见。 当第一次接触黄褐斑药物时，先少取一点，局部薄薄的均匀抹上花生大小的面积即可，不要抹的面积太大。当能耐受的时候，皮肤经过72小时若没有反应，才能大面积抹。而且黄褐斑药物不能过敏，且抹时一定要清洁面部，清洁完后可用一点保湿、补水的，皮肤水分含量足够之后，再把药膏薄薄的均匀涂在长斑的地方，若不过敏时自己可以轻微按摩，肯定吸收也较好。一般早晚各1次，用完水剂之后就可以用黄褐斑药膏。

讲解医师：孔连委  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院皮肤科
中医调理祛除黄褐斑是有效果的，中医称黄褐斑为黧黑斑，本病多与肝、脾、肾关系密切，气血不能上荣于面为主要病机，以疏肝、健脾、补肾、化瘀为基本治疗原则，根据舌苔、脉象、症状及总的病情辩证分型：\n1、有肝郁气滞证，以疏肝理气、活血化瘀为治法，予逍遥散加减；\n2、肝肾不足证，以补益肝肾、滋阴降火为治法，予六味地黄丸加减；\n3、脾虚湿蕴证，以健脾益气、祛湿消斑为治法，予参苓白术散加减；\n4、气滞血瘀证，以理气活血、化瘀消斑为治法，予桃红四物汤加减。\n同时，还可以用赤芍、丹参、桃仁、红花等药物研未，适当做面膜。还有中医特色疗法，如针刺疗法，其中包括体针、耳针、按摩等疗法。患者要保持心情舒畅、乐观情绪、注意劳逸结合、睡眠充足，避免忧思恼怒、避免劳损，也避免日光暴晒，慎用含香料和药物性化妆品，不要吃刺激性药物及激素药物，多食富含维生素C的蔬菜水果，不要吃辛辣，不抽烟、喝酒。

黄褐斑的预防主要针对病因进行，其病因包括多方面因素，主要包括内分泌因素、精神压力、生活作息、学习压力、工作压力等，以上因素均可引发应激反应，日常生活中接触的日晒、电脑、手机等辐射，同样可诱发或加重黄褐斑。预防则主要针对以上几方面因素进行，如调整生活规律、避免过大精神压力，减少接触电脑、手机等辐射，还可进行内分泌系统检查及治疗。

黄褐斑通常发生在女性面部，在两颊部产生色素沉着病变，干性皮肤比油性皮肤多见，且易着急、生气、焦虑的女性比脾气平和的女性多见。 黄褐斑的发生主要和情绪变化有关，也与人体的内分泌变化有关。黄褐斑还叫做肝斑，也叫做妊娠斑，通常与肝有关。中医来讲，主要指肝气和肝血。脾气不好、易焦虑抑郁的女性，通常会有肝气郁结，气出现郁结、停滞，血随气走，因此，血行也会减慢，则导致血瘀。通常气滞血瘀，气血不能上荣于面，即所携带的养料不能滋养面部皮肤，即可导致黄褐斑出现。 人体在内分泌失调的情况下，如妊娠期间与平时代谢有差别，因此，也是女性易发生黄褐斑的时期。

肝斑也叫黄褐斑，是指面部非炎症性的黄褐色的色素沉着，是皮肤黑变病的一个亚型，皮疹在面部的分布形如蝴蝶，所以也称蝴蝶斑，肝病患者多伴有此斑，所以故称肝斑。妊娠女性也发生这样的类似的疾病，所以也称为妊娠斑，亚洲女性的发病率比较高，可能的病因涉及多种因素，包括遗传易感性、紫外线的照射、口服避孕药、妊娠和某些化妆品的使用，病因是非常复杂，应尽可能的寻找确切的病因，进行对症因处理。 在治疗方面，轻中度的黄褐斑可外用2%-4%的氢醌制剂，副作用就是发生刺激性的或者变异性接触性皮炎，炎症后的色素沉着以及褐黄病。熊果苷和脱氧熊果苷是天然分离的和人工合成的氢醌衍生物，化学性质比较稳定、刺激性小、脱色作用强，可以在黄褐斑疾病方面应用。

水光针就是透明质酸，透明质酸注射之后可以让皮肤增亮，使皮肤显得湿润、水嫩，但水光针对黄褐斑没有治疗效果。 黄褐斑是色素性的疾病，主要分布在表皮层或真皮层，由于黄褐斑往往在日晒之后会加重，因此对于黄褐斑的患者而言，首先需要注意防晒；另外，由于黄褐斑属于色素性的皮肤病，应使用治疗色素性皮肤病的激光或果酸来进行治疗。世界上公认的治疗黄褐斑的方法是口服氨甲环酸以及使用小功率的激光进行反复多次治疗。

临床中治疗黄褐斑的药膏较多，如白茯苓、白附子、白芷等磨成粉后制成的七白散，对面部黄褐斑有一定抑制作用。此外，双氧水、氢醌、维A酸软膏等，均对面部黄褐斑有较好的治疗效果。但患者需注意，维A酸、双氧水、氢醌霜涂抹到面部后，可产生刺痛、脱皮等轻微反应，且需避光，夜间涂抹为宜。