黄茜

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染外阴、肛门、生殖器、皮肤黏膜引发的性传播疾病，目前主要由单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型感染引发。单纯疱疹病毒Ⅰ型往往感染口唇部，口交形式的存在诱发了生殖器疱疹的发作。单纯疱疹病毒Ⅱ型是生殖器疱疹的主要病因之一，也是反复发作的重要原因之一。生殖器疱疹由于其临床症状表现轻微，不易得到患者重视，目前已成为欧美部分国家最高的性传播疾病之一。生殖器疱疹在临床上反复发作，与很多诱发因素相关，比如月经周期、多性伴性交、劳累、紧张、焦虑、感冒、进食辛辣刺激食物、饮酒等。

引起生殖器疱疹的病毒主要有单纯疱疹病毒Ⅰ型和单纯疱疹病毒Ⅱ型，单纯疱疹病毒Ⅰ型是口唇部疱疹的主要病因，口交行为是生殖器疱疹的常见诱因之一。 在肛门生殖器疱疹中，单纯疱疹病毒Ⅰ型的感染力比之前升高，在男男同性恋及女女同性恋中发现的比较多。单纯疱疹病毒Ⅱ型是生殖器疱疹发作最常见和最主要的原因，是亚临床症状及无症状排毒期间间歇性排毒的主要病因。 目前生殖器疱疹Ⅰ型和Ⅱ型均可诱发患者病情反复发作，但病情复发在Ⅱ型疱疹病毒中更为常见，疱疹病毒的分型有利于患者病情评估和预后估测。 目前对疱疹病毒的检测有两种手段，一种是病毒学检测，即对皮病损处的组织和细胞进行培养，但是因为检测率灵敏度较低，临床上多采用聚合酶链式反应即PCR反应。 生殖器疱疹为间歇性排毒，所以PCR检测结果阴性并不能排除没有疱疹病毒的感染。血清学检测是血清学疱疹病毒抗体检测，主要用于临床上无症状的HSV感染的监测。

生殖器疱疹的典型临床症状，在水肿性红斑上出现簇集性的小水泡或丘疱疹，2-4天后迅速发展为糜烂或溃疡，糜烂面或溃疡面同时伴有局部烧灼、瘙痒、疼痛感，部分患者还可以出现同侧腹股沟淋巴结肿大及压痛。生殖器疱疹患者中不典型临床症状比较多见，比如非特异性红斑、皮肤的裂隙、皮肤擦烂性红斑、皮肤毛囊炎样的改变、硬结样的改变，同时还包括包皮肿胀、渗液，都可以由生殖器疱疹感染引起。生殖器疱疹在临床表现上可以出现糜烂面和溃疡面，往往需要与梅毒疹相鉴别。类似毛囊炎样的损害，要与皮肤的细菌感染性疾病相鉴别，比如毛囊炎、皮肤疖肿，同时生殖器疱疹还可以出现非特异性红斑，需要与固定性的药疹相鉴别。

单纯疱疹病毒一旦感染人体，可以终身潜伏，经过药物治疗后，在绝大多数个体上病毒仍不能彻底消除，而是潜伏在宿主体内，在一定条件下激活之后再复发，导致疾病反复发作。由单纯疱疹病毒Ⅱ型引起的生殖器疱疹，在临床上复发率更为明显。生殖器疱疹极易复发，给患者带来了极大的心理压力，会引起焦虑、紧张甚至抑郁的不良情绪，而不良情绪又影响疾病的自然进程，因此建议在疾病感染早期积极给予正规的医学咨询以及药物综合治疗，预防疾病或阻止疾病反复发作。虽然生殖器疱疹在临床上极易反复发作，但是药物治疗可以缩短其病程，以及减少疾病的复发率，因此建议患者要积极的治疗。

单纯疱疹病毒可以在宿主体内长期潜伏，因此在临床上极易复发，特别是初次感染后的一年内，复发极易频繁。它与一些诱因极其相关，比如感冒、劳累、饮酒、进食辛辣刺激的食物、不良情绪、紧张、焦虑、月经周期、多性伴的性交或不洁的性交。规律的生活习惯、适当的体育锻炼、良好的心理状态和避免诱发因素的接触，是预防疾病复发的重要措施。即使疾病反复发作，也可以通过药物的综合治疗以及心理干预、健康宣教等缓解疾病的复发。

首发生殖器疱疹患者均应给予抗病毒治疗，推荐方案阿昔洛韦400mg口服，每天3次，疗程7-10天，或伐昔洛韦0.5g口服，每天2次，疗程7-10天，或泛昔洛韦250mg口服，每天3次，疗程7-10天，经过10天治疗，皮损未完全治愈者，可以适当延长疗程。对于复发性生殖器疱疹患者，应在复发皮损出现的第1天开始治疗，对缩短病程和预防复发有效，建议患者长期备药，在出现病情复发时提早治疗。推荐方案如下，阿昔洛韦400mg口服，1天3次，疗程5天，或伐昔洛韦0.5g口服，1天2次，疗程5天，或泛昔洛韦250mg口服，1天3次，疗程5天。对于生殖器疱疹复发频繁者及每年复发频率超过6次者，可给予长期病毒抑制疗法，推荐方案如下，阿昔洛韦400mg口服，1天2次，或伐昔洛韦0.5g口服，每日1次，或泛昔洛韦250mg口服，每日2次，疗程一般需4-12个月，用药期间需监测患者的血常规及肝肾功能。以上治疗方法，建议在医生指导下正规使用。

安全套使用期间，可以阻止单纯疱疹病毒患者50%的传染率，坚持和使用安全套可以预防HSV的感染和传播，但是在皮疹发作期间性交即使使用避孕套，也不能完全阻止HSV的感染和传播。生殖器疱疹感染的性伴侣，需要进行正确的医学评估和检测。对于有临床症状和体征的性伴侣，建议给予临床的病毒学检查及血清学检查，积极进行治疗。对于无症状的性伴侣，需询问其既往有无生殖器疱疹的感染史，同时给予血清学检测进行筛查。对于有临床症状和体征的性伴侣，通过病毒学及血清检查确诊后，建议给予药物治疗。对于无症状的性伴侣患者，通过血清学检测进行观察，并通过患者的发作频率来判断是否给予药物治疗。

生殖器疱疹的传播途径主要为性接触传播，比如不洁性传播、性伴侣传播，在发病间歇期或无症状期的排毒表现传播，母婴垂直传播，比如妊娠期生殖器疱疹的发作感染宫内胎儿，或在分娩期通过产道传染胎儿。在极少数情况下，与生殖器疱疹的伴侣在一起密切生活接触，共用生活用具也可以引起传播。建议生殖器疱疹患者一定要告知伴侣，并且正确认识这种疾病的复发性，在发作期禁止跟性伴侣同房性交，同时在非发作期戴避孕套，阻隔部分传染性。

生殖器疱疹的患者感染单纯疱疹病毒后，病毒可以终身潜伏在人体，在一定的免疫条件或诱因下激活，反复发作，是一个慢性复发性终身性疾病。首次感染单纯疱疹病毒Ⅱ型之后，复发率往往是一年四次，但个体差异性比较大，在临床上超过一年六次叫做频繁发作，也有患者在一年之内发作十几次以上。生殖器疱疹的复发与一些诱因明显相关，比如疲劳、进食辛辣刺激的食物、饮酒、抽烟、熬夜、情绪紧张、焦虑、不洁性交、多性伴性交、月经周期、感冒。生殖器疱疹患者在平常生活中要注意规律的生活方式，清淡饮食，一定要告诉性伴侣疾病有自然的过程和有复发的可能性，避免上述诱因的刺激。

美国CDC强调生殖器疱疹是不可治愈的终身性疾病，虽然临床上的皮损可以自行痊愈，病程数天到2-3周不等，但皮损的愈合并不代表疾病的控制以及减少疾病的传播和复发。 对于初发患者，抗病毒治疗可以有效缩短病程，建议生殖器疱疹患者在疾病的发作期间和复发期间，需要药物干预。即使生殖器疱疹的皮损可以自行痊愈，但仍然强调进行抑制性抗病毒治疗和发作期抗病毒治疗，对于预防疾病的复发和缩短病程有重要意义。