黄茂林

正常男性排精的情况是从精囊里排出，精液是固体的情况，到了前列腺部，通过精阜排到尿道还是凝固的状态，大多数人20-25分钟左右都会液化。精液凝固和液化如果在正常时间范围以内则没有问题；如果精液＞60分钟以后还不液化，大家就要注意这时有没有前列腺炎疾病。 精液凝固是由精囊腺分泌凝固因子，使排出的精液凝固，排到尿道里面以后，前列腺分泌一种液化因子，液化因子促使精液液化，便于跟卵子结合，形成受精的情况。 如果前列腺有疾病，液化因子分泌过少，会导致精液凝固的情况，如果出现这个情况会导致男性不育。如果前列腺病治疗好以后，精液液化的情况可能会大为改善，或者转为正常的液化实际状态。

有些病人排尿发现有脂肪的感觉，其实是尿里有油的情况。尿里有油的情况常见于淋巴系统受阻，受阻部位是胸导管或乳糜池，如果淋巴管回流受阻则会产生破裂的情况，如果破裂部位靠近泌尿系统，淋巴液会通过泌尿系统排出体外。 除了尿里有脂肪，还会有蛋白质及其他物质，以往多见于丝虫病感染，即出现丝虫病性乳糜尿。晚期结核、肿瘤或外伤引起淋巴管回流受阻患者，也会出现排尿有油的情况。此时患者要进行相应检查，了解淋巴管系统受阻的部位以便于进一步治疗。

微创割包皮其实比较简单，微创割包皮源于经典的包皮环切手术，区分为两个部分：包皮环套术以及包皮吻合器吻合术。因为包皮微创的手术基础来源于开放手术的基础，距离冠状沟大概0.5-1.0cm环切包皮，环套术和吻合器吻合术都是基于开放手术的基础，但环套术跟吻合器吻合术的缝合标准以及愈合的标准，比普通的环切术更为光滑平整，病人痛苦相对也比较小。

包皮微创手术后的近期并发症是感染以及出血、水肿，远期并发症有包皮口狭窄。对于这些并发症的预防术后自己要观察，如果吻合位置、包皮环切位置出血，或有血肿时要随时就诊。 对于远期的并发症，如包皮过短、包皮口狭窄，可能要重新进行整形手术。一般环套自动脱落的时间大概是2-3周，如果2-3周环套器和吻合器铁钉没有自然脱落，患者可能要到医院清除环套和吻合的铁钉。

排尿有血在泌尿外科来讲是比较常见的现象，有些病人发现自己有血尿，但搞不清情况，就到医院就诊。发现有血尿的情况，要区别血尿到底来源于哪里，如果前段尿出来血尿，提示这个出血部位在前尿道，如果是终末段出现血尿，出血也可能来源于膀胱或后尿道，如果是全程血尿就考虑来源于上尿道的位置。血尿还要注意相应的伴随症状，如果病人有血尿的同时出现腰部疼痛、泌尿系统刺激的症状，或出现畏寒、发热的情况，要考虑是泌尿系结石或其他原因引起。 如果病人没有伴随症状，出现单纯的无痛性血尿，要高度警惕有没有泌尿系肿瘤。如果病人运动以后出现血尿，不运动休息之后血尿消失，可能是运动性血尿，这个情况也要动态观测，不需要特别治疗。还有小孩子是胡桃夹综合征，血管异常也可以引起血尿。内科方面的病，如肾小球肾炎有血尿，同时尿蛋白增加、水肿等表现。所以血尿要看有没有伴随症状、有没有身体其他方面的表现来区别，要区别是内科和外科血尿，内科血尿跟外科血尿不一样，出现血尿以后病人要到医院就诊，以做进一步治疗。

成人尿床一般比较少见，大多数是小孩子出现尿床的情况，成人尿床大多合并有继发性器质性毛病，老年人有尿频、尿急的情况，起床的时候可能动作完成不了、没这么快，可能就尿湿了。 严重的情况是充盈性尿失禁，病人卧床休息时搞不清楚尿为什么自己流出来，好像遗尿一样，实际上是充盈性尿失禁的表现，这时要马上到医院来治疗。成人出现尿床有些可能是原发性，可能跟尿崩症有联系。

一般情况下附睾也可以摸得到，如果检查生殖器时发现除了正常附睾以外，还有其他硬硬的肿块，也可能是附睾囊肿，附睾囊肿如果不是很大，没有其他症状则不需要治疗，可以动态观察。 如果在附睾下面摸到很大的囊肿的情况下，当然要治疗，治疗之前要进行阴囊彩超的检查，以进一步确定附睾肿块是实性还是囊性的东西。如果是实性，也可能是附睾肿瘤或炎性肿块，当然附睾肿瘤的情况比较少，多见于慢性附睾炎有些炎性肿块可能很长时间没有消退，如果是囊性可能就是附睾囊肿。

如果遇到睾丸疼痛的情况，要引起高度注意，睾丸疼痛具体处理措施如下： 1、对于小儿患者、青少年患者来讲，如果出现睾丸疼痛，要立马到医院进行彩超方面的检查。因为睾丸疼痛可能是发生了睾丸扭转，需要进行急诊处理； 2、如果青少年患者合并腮腺炎，多属于病毒性感染，可能产生病毒性睾丸炎，需要到医院进行治疗； 3、如果是成人出现睾丸痛、睾丸肿胀，或者同时伴有畏寒、发热，以及相应泌尿道刺激症状，可能发生了急性睾丸附睾炎。此时患者要到医院进行阴囊彩超方面的检查，以便进一步治疗。

睾丸表皮平常摸不到，病人所说的睾丸表皮痒应该是阴囊皮肤痒。阴囊皮肤痒多见于皮肤病损，如果年轻人长时间不注意清洁卫生，可能发生股癣，并发阴囊癣引起阴囊皮肤瘙痒，还有阴囊湿疹以及过度潮湿，都可以引起阴囊瘙痒。对于发生股癣或阴囊湿疹的情况，患者要请皮肤科医生进行相应的抗真菌治疗。 如果没有这些情况，由单纯阴囊潮湿所致，患者注意局部清洁卫生即可。有些病人出现干燥性阴囊瘙痒，原因不太确定，如果对生活质量有影响就要进行相应的对症治疗。