黄睿

对于中毒性脑病患者，通常脑脊液没有明确临床特征。中毒性脑病通常指人体接触外界对神经有毒性毒物之后，而产生的神经损伤，尤其是对中枢神经、大脑系统损伤所导致的疾病。 中毒性脑病患者的脑脊液通常无特异性改变，但可能会导致脑水肿等，进而引起脑脊液压力增高。另外，临床上可能有部分中毒性脑病和脑炎无法鉴别，在完善腰穿之后会发现，部分中毒性脑病患者的脑脊液细胞数虽然无异常，但部分患者有蛋白轻度升高情况，而脑脊液的糖和氯没有特异性变化。

格林巴利综合征的临床表现主要分为几大类： 1、肢体乏力：较多患者可能最初出现手无法上抬或者走不动等，症状进展较迅速； 2、感觉缺失：大部分格林巴利患者可能存在手足长袜套样的感觉，或者短袜套样的痛觉减退，以及温度觉减退等； 3、颅神经损害：出现双侧面瘫，如患者在吃饭时发现双侧咀嚼乏力，或者出现闭眼困难，吞咽、饮水呛咳等，均由格林巴利所导致的颅神经损害引起； 4、腱反射消失：临床上对格林巴利患者进行查体时，会发现绝大部分格林巴利患者四肢腱反射均有不同程度的减弱或者消失； 5、自主神经功能症状：尿潴留、心慌等情况均由格林巴利综合征所导致。

格林巴利综合征主要指一组由周围神经或者脊神经发生的炎性脱髓鞘改变。而慢性格林巴利综合征指起病较缓慢，病程在半年以上，符合格林巴利诊断的一组疾病。 慢性格林巴利综合征诊断依据具体如下： 1、临床症状：慢性格林巴利综合征的诊断，首先应根据患者的临床症状决定，无论急性或者慢性格林巴利综合征患者，都会存在一组神经功能缺失的症状，第一、运动丧失，多数患者最初会出现乏力，或者以乏力为主要症状进行就诊；第二、感觉缺失，格林巴利综合征患者感觉缺失主要以四肢袜套或者手套样感觉缺失为主要临床表现；第三、反射消失；第四、部分患者可能存在自主神经功能损害，以尿潴留较常见； 2、其他：诊断标准除临床症状之外，还可以出现脑脊液细胞蛋白分离以及神经电生理可以看到脱髓鞘损害，如神经传导速度减慢。部分患者在早期也可见轴索损害， 或者发病前可能会有前驱感染史。另外，临床通常对格林巴利的诊断除临床症状之外，也需要结合临床辅助检查进行综合诊断。

肌张力障碍在普通老百姓中并不多见，根据不同的发病部位以及肌肉不自主收缩的程度，轻重程度有所不同。平常所见到的眼睑痉挛以及梅杰综合征，包括斜颈，可能会对生活造成一定影响，但如果症状较轻，并不影响生活。对于幼年起病的全身性肌张力障碍，如在较幼年时已经起病，有全身扭转和姿势异常，严重影响生活以及发育，或者造成功能丧失和残疾，患者可能会感到非常痛苦。 肌张力障碍分为原发性和继发性，对于继发性肌张力障碍可以治疗。一旦发现有肌张力障碍异常症状，要及时就诊。如果为继发性因素所导致的肌张力障碍，部分患者可以治愈，一定要到医院仔细检查，进而找到继发性因素，摒除继发性因素后才能得到完全治愈。

发作性肌张力障碍从字面意思理解，肌张力障碍并非一直存在，即为阵发性肌张力障碍。由外界因素所诱发，通常分为两大类，一类是运动诱发性肌张力障碍，另一类是非运动诱发性肌张力障碍，具体如下： 1、运动诱发性肌张力障碍：大多患者在跑步或者做某个动作时，会出现运动肢体不自主的痉挛状态，以书写痉挛较常见。另外，大多搞乐器的人群有钢琴手或者小提琴手，即这类患者在弹钢琴时，手部可能发生痉挛性姿势或者动作，导致弹钢琴的动作无法继续完成。而书写痉挛指患者在写字时，手部发生痉挛性状态，或者不自主运动，进而导致书写无法完成； 2、非运动诱发性肌张力障碍：由声光刺激，如噪音或者强光所引起的全身肢体痉挛情况。 上述情况可以通过抗癫痫药进行控制，如果患有发作性肌张力障碍，一定要到医院及时就诊。

中毒性脑病分为两大类，一类是急性中毒性脑病，另一类是慢性中毒性脑病： 1、急性中毒性脑病：有轻微、严重之分。如果是轻微中毒性脑病，患者早期可能仅有头晕、恶心、呕吐等，如一氧化碳中毒，在早期脑组织发生不可逆损害之前应立即隔离毒物、应用抗毒剂。这部分患者可治愈且不留后遗症。即使是急性中毒性脑病，如果早期未撤离毒物或者早期未进行治疗，一旦发生不可逆性脑组织损害，也会遗留后遗症，不能治愈； 2、慢性中毒性脑病：因为毒物长期对神经系统，尤其大脑，会产生长期损害。通常慢性中毒性脑病就诊或者发现时，神经系统已经造成永久不可逆性损伤，无法治愈且遗留后遗症，如震颤麻痹或者痴呆等后遗症。

格林巴利综合征主要是由脊神经和周围神经脱髓鞘病变，所引起的一组神经功能缺失的症状。格林巴利综合征分为两种，第一种为急性格林巴利综合征，第二种为慢性格林巴利综合征。但无论急性或者慢性，均存在神经功能缺损的症状，其表现有： 1、肢体无力：以肢体无力较常见，可能发现大多患者走路或者双手上抬没有力气； 2、颅神经损害：较常见的一种情况是双侧面神经瘫痪，如眼睛闭不上，或者咀嚼乏力，以及咽困难、饮水呛咳等； 3、自主神经功能障碍：大多患者可以出现尿潴留等症状，均由格林巴利所引起。

格林巴利综合征的护理措施，可根据格林巴利综合征患者的临床症状决定： 1、避免走路跌倒：乏力患者可能会面临的问题，包括四肢活动障碍，在护理上对于不全性肢体乏力患者，一定要避免走路跌倒，或者肢体损伤； 2、帮助患者活动：对于完全性肢体乏力患者，如必须被动性卧床的患者，护理人员要定时帮助患者活动。尤其是患者自身不能主动活动的肢体，如双下肢，应避免深静脉血栓发生，以及避免肢体关节僵直； 3、翻身拍背：对于乏力的患者，特别是累及呼吸肌的患者，在平常护理过程中要注意为患者翻身拍背，以防止压疮形成； 4、安置胃管：对于乏力的格林巴利患者可能会存在饮水呛咳、吞咽困难等情况，对于这部分患者一定要注意安置胃管，避免误吸所导致的肺部感染，或者窒息所引起的呼吸困难，从而引发患者生命危险。

目前格林巴利综合征是可以被治愈的疾病，临床上格林巴利综合征通常分为两类，第一类是急性格林巴利综合征，第二类是慢性格林巴利综合征，其治疗如下： 1、急性格林巴利综合征：由于病情进展较快，且通常会累及呼吸肌，一旦发现急性格林巴利综合征，一定要及时治疗。临床上对急性格林巴利综合征的治疗主要分为几大类，第一，大剂量丙种球蛋白冲击治疗，需要根据每位患者的体重计算用药的具体量；第二，如果急性格林巴利综合征的患者对丙球冲击治疗效果欠佳，还可以加用血浆置换的治疗方法；第三，绝大部分格林巴利综合征患者，还可以加用营养神经的治疗；第四，如果格林巴利综合征累及呼吸肌，在急性期药物尚未起效时，也可以采用呼吸机辅助呼吸治疗来度过困难时期； 2、慢性格林巴利综合征：目前临床上慢性格林巴利综合征主要采用大剂量激素冲击治疗。

左旋多巴并不是一种常见的治疗肌张力障碍的药物，对左旋多巴有效的肌张力障碍主要分为以下两部分： 1、继发性肌张力障碍：对于由帕金森病引起的继发性肌张力障碍，服用左旋多巴片对患者有效，加用左旋多巴后，肌张力障碍能明显缓解； 2、多巴反应性肌张力障碍：在肌张力障碍中有一类的肌张力障碍类型，称为多巴反应性肌张力障碍，这部分患者由遗传性因素所决定，可能在幼年时发病，出现足部姿势和行动异常等，这部分患者是因为基因大片段缺失所导致。对于多巴反应性肌张力障碍患者，加用左旋多巴片效果较好。患者可以通过服用小剂量左旋多巴片，达到控制症状的目的。 建议患者一旦发现肌张力障碍，一定要尽快到医院就诊。