黄斑水肿

黄斑水肿治疗取决于引起水肿的原因，比如缺血性疾病、炎症、感染、手术均会引起水肿，所以黄斑水肿需根据具体的类型予以不同治疗，具体如下： 1、眼底血管病：最具代表意义的是糖尿病视网膜病变，当发生糖尿病视网膜病变后视网膜表面的血管会发生渗漏，血液中的血浆成分会渗入到视网膜的组织间，而发生在黄斑区的渗漏则会导致黄斑水肿。对于此类情况可以进行治疗，最流行的是抗VEGF治疗，属于将针对新生血管因子的一种特殊药物注射到眼睛的靶向治疗。而对于类似疾病，如视网膜的静脉阻塞、视网膜的血管炎或者其它血管病引起的黄斑水肿，进行抗VEGF治疗均有很好的疗效； 2、炎症：炎症引起的黄斑水肿对激素治疗比较敏感，因此可以应用口服激素、局部激素，而向眼内注射激素也可以进行治疗； 3、眼底增殖性疾病：如果是牵拉导致的水肿，则需要借助手术的方法进行治疗。比如糖尿病视网膜病变的晚期视网膜表面会有增殖膜，借助手术把膜剥除也会解决黄斑水肿的问题。

视网膜是眼睛中非常重要的解剖结构，类似照相机中的底片，俗称眼底。临床常见眼底病变主要有以下几类： 1、视网膜血管性疾病：多由视网膜动脉或静脉阻塞引起眼底出血； 2、视网膜色素上皮出现病变，感光细胞丢失，可引起遗传性疾病，如视网膜色素变性； 3、黄斑病变：一般发生于视觉最敏感部位，如黄斑裂孔、黄斑脱离、黄斑水肿、黄斑出血等； 4、视网膜后表面及脉络膜两层共有疾病； 5、视网膜脱离：比较严重，可影响视力，需及时进行手术治疗； 6、视网膜肿瘤。

视网膜静脉阻塞恢复期很长，一般在临床观察到3-6个月甚至到一年，主要观察视网膜静脉阻塞程度、视网膜出血吸收情况、黄斑水肿程度及复发情况。绝大多数患者在6个月左右视力基本稳定，如果有复发及时到医院诊断和治疗，视力可以保存，一年左右可以稳定。 视网膜静脉阻塞是临床非常常见出血性视网膜疾病，起病非常急，主要原因可与全身高血压、高血脂、血流动力学的改变有关系。视网膜静脉阻塞发生之后大多数患者表现为视力下降、视物模糊、视物变形，很多人会担心疾病疗效和持续时间、预后。 视网膜静脉阻塞可以治愈，视网膜静脉阻塞发生是因为全身病引起。首先视网膜静脉阻塞治疗要治疗全身疾病，如降血压、降血脂、改善微循环，在此基础之上进行眼部治疗。 视网膜静脉阻塞最大危害表现为视网膜整个缺血，视网膜缺血之后会导致一种细胞生长因子VEGF增加，使虹膜表面房角形成新生血管，导致新生血管性青光眼发生，引起患者疼痛、视力下降，同时伴发黄斑水肿会影响患者中心视力。 在早期积极改善循环，同时密切观察病情，对新生血管青光眼、对黄斑水肿采取积极有效的治疗，患者视力可以保存，甚至可以完全恢复。在早期进行及时有效的治疗，视网膜静脉阻塞可以治愈。治疗时机、时间、方案以及所选择医生观点则非常关键。

一般的眼科医院都设有专门的眼底病科。在山西省眼科医院不仅有眼底病科，而且有玻璃体视网膜科可以为广大的视网膜疾病的患者进行诊治。如果首发的症状是视力下降或者视物遮挡，建议先去眼底病科进行诊治。这种情况有可能发生了视网膜血管性的疾病，比如视网膜的中央静脉阻塞、中央动脉阻塞、黄斑水肿、老年黄斑变性等。这个时候要进一步进行OCT或者血管造影的检查以发现相应的病变，然后给予药物或者激光治疗。 对于葡萄膜炎的患者，也应该到眼底病科去进行诊治，常常需要全身应用激素或者免疫抑制剂来控制病情。如果发生了视网膜脱离或者由于眼部的外伤造成玻璃体的积血以及视网膜的病变，建议到玻璃体视网膜科去诊治。这个时候常常要根据患者的病情来制定进一步的治疗方案，往往需要手术治疗。

中浆为多见的眼底病，全称为中心性浆液性脉络膜视网膜病变，此病会引起黄斑水肿。如果黄斑水肿，对患者看东西影响较大。中浆患者看东西会变形，看东西有中间暗、变黄等表现。中浆治疗方法有以下几点： 1、对于早期发现的较轻中浆，可以用药物治疗改善，只要黄斑水肿消退，患者视力可以恢复正常； 2、药物治疗无效，比如用药2-3个月还没有好，可以通过造影处理； 3、水肿有渗漏，色素上皮有渗漏，距离黄斑较远，可以用激光封牢，渗漏停止、水吸收后，效果较好； 4、中浆反复发作称为慢性中浆，这种患者较难治疗，但是有相对先进的方法。比如光动力疗法PDT特殊激光治疗，眼内注射抗VEGF针。

黄斑病变可以根据中医辨证论治，如采用益肝补肾、活血利水、祛痰化瘀、益气健脾等方法进行治疗，通常均可以取得较好疗效。湿性黄斑变性或中心性渗出性脉络膜视网膜病变，西医可采用眼内注射抗VEGF药物的方法，有一定治疗效果。此方法可以抑制新生血管产生，减轻黄斑水肿。中心性渗出性脉络膜视网膜病变，中医可以采用活血利水法。西医可以避开黄斑部中心凹，进行激光或光动力治疗。 轻度黄斑前膜或牵拉者可不予治疗，如果有导致视网膜脱离的可能，可行玻璃体切割加剥膜治疗。黄斑裂孔浅者，若无导致视网膜脱离可能性，无牵拉者通常不予治疗。若裂孔较大或有导致视网膜脱离的可能，可以在玻璃体切割同时进行裂孔填塞。

视网膜即眼底上一层组织结构。视网膜病变有血管型、遗传型、肿瘤型、中毒型等多种原因。针对不同原因，进行不同治疗。若无针对病因治疗，临床上基本是无效。像糖尿病视网膜病变，就应在控制糖尿病基础上再进行相应治疗。像血管堵塞，老年人血管堵塞后，应给于病因治疗。一般血管型疾病都有黄斑水肿，临床治疗以减轻水肿为主。其次还有视网膜脱离，应做手术治疗等。总之，若出现视网膜病变，应及时就医，进行诊断治疗。

青光眼术后并发症具体如下： 1、白内障：主要由于房水成分改变或者手术中损伤晶状体引起，虽然患者眼压得到控制，但白内障在逐渐发生。这种情况一般不太严重，可以再做简单的白内障手术使患者重新恢复视力； 2、眼压升高：青光眼手术后2-3个月，甚至1年后，眼压如果升高，则提示手术失败； 3、眼压降低：青光眼手术后如果眼压特别低，此时则会引起眼内继发性改变，比如眼内出血、黄斑水肿、眼内感染等。

糖尿病视网膜病变的治疗时间具体如下： 1、药物治疗：包括降血糖药物、胰岛素，属于终身治疗。改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙，需口服治疗1-3个月； 2、眼底激光光凝治疗：若进入重度非增生期以及增殖期，需进行全视网膜光凝，通常需进行4-6次激光，频率为每周一次； 3、黄斑区激光治疗：若出现黄斑水肿，需同时进行黄斑区的激光治疗，较为流行的是在玻璃体腔注射抗VEGF药物，每月一次，新生血管、青光眼也需进行激光治疗。 总而言之，糖尿病视网膜病变治疗十分漫长且全面，通过初期治疗后仍需复诊，进行二次治疗，因此治疗过程较长，需坚持在控制血糖基础上进行长期治疗。

黄斑水肿分很多种，最常见的黄斑水肿就是糖尿病性黄斑水肿，糖尿病性黄斑水肿目前打激光，已经退到二线和三线治疗，现在主要用的是抗VEGF药物，就像国产的康柏西普，还有进口的雷珠单抗，这种抗VEGF药来治疗黄斑水肿，假如抗VEGF药没有时，可选择激光。应该全国各地已经都有了这类药物，尤其有了国产的药，那就是比进口的药疗效不差，另外价钱也比较便宜，所以首选的是抗VEGF药。另外对糖尿病的黄斑血肿，光打药治疗黄斑水肿不够，它根源是因为糖尿病，是一个继发疾病，是一个并发疾病，那就要把血糖控制好，需要在内分泌科找专家，内分泌科的教授去看，制定一个控制治疗糖尿病的规范化治疗方案，把空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在10%以下，这样才可能对糖尿病黄斑水肿的治疗。除了局部治疗以后，才能保持长时间的疗效，这是糖尿病黄斑水肿。 另外水肿像静脉阻塞的水肿，还要到医院来看病，大夫要看是中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，还要做荧光素眼底血管造影，看是缺血性的还是非缺血的阻塞，而且还要找病因，是什么原因引起的静脉阻塞，找到病因以后再对因治疗，如果是这些全都处理好了还有黄斑水肿，也是可以打抗VEGF的药或者是打曲安奈德。像糖尿病黄斑水肿也可以打曲安奈德，但是曲安奈德是激素，它有一个并发症可以使眼压暂时升高，这倒是问题不大，可以用局部降压药，随着药物的递减，眼压可以控制，但是更主要的并发症是它会促进白内障发展。 还有因为中心性浆液性脉络膜视网膜病变造成的黄斑水肿，这个是视网膜色素上皮的封闭小带异常，这种不能盲目来激光治疗，是打什么药，一定要做荧光造影，看渗透点在什么地方，如果在黄斑中心凹是500μm之内就用药物治疗，或是等待自然病程好转，本来也是个自限性疾病，如果在旁中心就打一个激光，也就是打完激光一周以后，这个水肿也就消失了，视力就恢复了。