黄斑变性

治疗眼底黄斑变性的方法，首先需要检查患者黄斑变性是什么原因造成的。儿童时期或青少年时期的黄斑病变，往往是由于遗传或先天性疾病引起，目前没有好的治疗办法。中年时期的黄斑变性往往会出现一种中心性浆液性脉络膜视网膜病变，绝大部分患者可以不需要治疗，视力也可以恢复，有些顽固的黄斑变性可以通过激光治疗。老年性黄斑病变的治疗方法较多，如光动力治疗或眼底抗VEGF治疗，效果都比较好。

蓝光对眼睛的伤害主要有以下几个方面： 1、蓝光直接照射透明晶体，透明晶体吸收蓝光后可以引起白内障； 2、部分蓝光通过透明晶体可以到眼底，接触到眼底视网膜，影响到视网膜色素上皮细胞，影响到视网膜组织，使视网膜组织产生改变，造成萎缩退化，产生眼睛疾病，包括黄斑变性等； 3、蓝光还可以引起近视眼。蓝光波长较短，主要聚焦在视网膜前，时间长后引起近视。最常见接触到蓝光与LED灯、手机、IPad有关系。不光有蓝光，还有白光和其它的光，所以损伤并不严重，但时间较长的确有影响； 4、蓝光还可以影响睡眠。褪黑色素有利于睡觉，有利于解决时差问题，如果蓝光照射使褪黑色素减少，睡觉就不好。

黄斑变性是指黄斑区结构发生病变，主要表现为视力下降、视物变形、眼前黑影等症状，多见于老年人，又称为老年性黄斑变性，可分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性两种类型，干性黄斑变性只有渗出、萎缩病变，无出血水肿；湿性黄斑变性由于新生血管破裂，出现明显的水肿出血和渗出。目前临床上可通过眼底检查、OCT、眼底荧光血管造影等明确诊断。

老年黄斑变性包括干性和湿性，干性老年黄斑变性的病人早期视力没有太大影响，定期观察，部分病人一年就诊一次即可。到了晚期，湿性老年黄斑变性的病人则需要早发现、早治疗。如果没有及时发现，等到它形成瘢痕，则没有较好的治疗方法。如果是刚刚发生湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，该类病人的治疗效果最佳。老年黄斑变性的治疗，现在国际和国内一线的方法都是眼睛内注射抗VEGF药物，通常是1个月注射1次，连续3次，这是最基础的治疗。病人每个月复查OCT，检查有没有活动性病变。如果有新鲜的出血或者水肿没有消退，做OCTA发现新生血管，就需要继续治疗。如果眼底的出血已经吸收，OCT检查黄斑的水肿已经消退，视力已经稳定，则可以2个月、3个月再定期复查，复查的时间可适当延长。一旦患者再次出现视力下降，检查发现眼底又有新鲜出血，OCT检查又有新的水肿发生，此类患者就需再次进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。这样的病人需要长期观察，并不是一次治好以后就不用复诊，因为该病可能会复发。因此，它实际上是眼睛里一种老年性疾病，眼睛里缺血缺氧产生了一种新生血管，老年人缺血缺氧是长期存在的，需要长期观察。

黄斑变性、年龄不同的表现可能略有不同，因为黄斑区关于中心视力的区域，不论小孩子还是年龄大的人，首先出现的是视力下降，再有出现视物的变形，还有最常见的因素是看东西发暗，颜色失真。如果出现中心视力下降，视物变形，视物颜色发暗，失去正常的色彩时，要警惕黄斑变性。 对于小孩子不光出现视力下降，可能对于视物的变形的程度并不明确，但出现视力下降，戴镜后视力也不提高。而且有的小朋友明显的感觉到在阳光底下时更看不清楚，出现上述情况时更提示小朋友可能存在遗传性的黄斑营养不良，要及时就诊。对于老年患者，如果出现视物变形，中心视力下降时，最常见的就是年龄相关性的黄斑变性，或者叫老年性黄斑变性。所以黄斑变性最常出现的症状是中心视力下降、视物变形、视物变色、变暗等。

眼底黄褐斑所指代的疾病有所不同，主要内容如下：1、黄斑变性：属于常见的老年性疾病，也是影响老年人视力的重要原因。如果患者出现眼底黄斑变性，需要判断是否出现新生血管，如果存在活跃的新生血管，需在眼内注射抗新生血管生长因子，抑制恶化程度，保存现有视力。但如果黄斑处已经存在瘢痕或者出现萎缩性病变，目前医疗技术没有方法进行治疗；2、黄褐斑：如果生长在眼皮上，此时无需进行任何治疗，并不会影响视力，但影响美容。如果患者在美容角度上进行治疗，可进行局部切除，但部分患者切除后还存在复发可能。此时需要根据黄斑大小以及对局部影响，判定是否需要进行手术。

黄斑变性分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性。老年性干性黄斑变性不需要治疗，或者不需要注射治疗。对于老年性渗出性黄斑变性需要注射治疗。在临床上通过检查、患者主诉、眼部表现以及辅助检查，如眼底血管造影、OCT检查，确定为老年性湿性黄斑变性的患者，建议积极采取玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗。 抗VEGF药物包括雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等，目前这些药物已进入中国医保范围，可以报销。治疗湿性黄斑变性主要治疗方案是3+PRN方式，3是指每月注射1次，连续注射3个月，即连打3针。 根据眼部检查、患者主诉、视力有无下降或波动、眼体检查F-VEP提示有没有新生血管形成，以及OCT检查，查看视网膜下积液是否复发以及视网膜是否明显增厚，通过这些检查判断是否采取后续治疗。大多数患者通过3次治疗，黄斑区结构基本稳定、但也需要患者定期到医院进行随访。

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

视野缺损的感觉，根据视野缺损的位置及范围而定，具体如下：1、中央暗点：视神经炎或者球后视神经炎、视神经中毒性病变导致的视野缺损，通常在视野中心或者旁中心，视野中心或者中心视力最敏锐的周围有暗点。老年黄斑变性，尤其是湿性老年黄斑变性，可出现视野中央的物体的不清晰，为典型的中心部缺失；2、偏盲：如双侧偏盲，分为双颞侧偏盲或者双鼻侧偏盲，由颅内病变所致，可导致一半的视野缺损。另外，缺血性视神经病变可导致上、下的视野缺失，导致上方看不见或者下方看不清；3、管状视野：晚期的青光眼患者可出现管状视野，视物的感觉如同通过长的管道，视野范围很窄，走路时易撞到周围障碍物，引起生活中的不便。

年龄相关性黄斑变性又称为老年性黄斑变性，简称老黄。指发生在老年人黄斑区，主要是黄斑中心凹附近色素上皮改变以及出血和渗出，称为年龄相关性黄斑变性。根据临床表现不同分为干性和湿性，干性黄斑变性主要病理表现包括脉络膜色素上皮改变、Bruch膜增厚和视网膜色素上皮萎缩。临床表现可以发现黄斑区呈现脱色素和地图状萎缩，患者视力经常下降到0.1-0.3。 湿性黄斑变性又称为新生血管性黄斑变性，是影响老年人中心视力、导致视力下降非常严重的疾病，临床表现可以看到黄斑区有大量出血和渗出。患者主诉表现为视力突然骤降、眼前有混乱黑影，而且引起视力下降会导致患者不能从事正常生活，比如吃饭、洗菜、做饭以及上街购物、日常生活等。 在欧美国家针对此疾病采取不同共识，对于干性黄斑变性采取治疗方案是营养视网膜治疗，对于湿性黄斑变性采取方案是早期积极诊断和积极进行抗VEGF治疗，使患者视力保持稳定。