黄文彦

引起紫癜性肾炎的原因很多，比如感染、环境因素、饮食因素等，导致体内发生免疫反应，从而产生IgA抗体，与黏膜免疫反应有关。黏膜免疫反应多分布于呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，结合免疫不适应，导致抗体沉积在肾脏或者皮肤，而出现红色淤点或者出血点。 紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜的血管炎引起的肾脏改变。过敏性紫癜是一种血管炎，是以IgA介导的全身血管炎的特征性表现，临床上主要表现为皮疹、腹痛、关节炎或肾脏损伤，血小板不减少。如果出现了肾脏损伤，称为紫癜肾炎。很多人误认为紫癜性肾炎是由过敏引起，紫癜性肾炎是一种免疫反应引起的疾病，与食物或皮肤过敏出现荨麻疹又称为Ⅰ型变态反应，不是同一种概念。

小孩尿路感染的症状与成人一样，总体上分为泌尿系统局部症状和全身症状。局部症状包括尿频、尿急、尿痛，全身症状包括乏力、呕吐、恶心、发烧，甚至出现严重的并发症。具体症状如下： 1、局部症状：成人多表现为尿频、尿急、尿痛，即感染后出现小便急、痛，甚至红肿。儿童根据年龄不同，表现不一样，比如新生儿不会讲话，会表现小便时哭闹，甚至不吃不喝；对年龄较大的患儿，比如3岁以上患儿在排尿时会哭，会表明尿道不适或疼痛，男孩可能会经常用手抓局部。所以作为家长和医生，一定要注意询问儿童的特殊表现，不一定表现为典型的尿频、尿急、尿痛。对于7-8岁的患儿，会明显反映小便憋不住，小便疼痛，甚至出血； 2、全身症状：年龄越小，全身症状越重，发烧、恶心、乏力会表现比较突出，这也是儿童尿路感染难以诊断和容易误诊的原因之一。年龄越小的小孩不会表述，发烧可能误诊为其他的疾病进行治疗。 因此，对于儿童尿路感染来说，一定要早期诊断和精准的治疗。对于有泌尿系统畸形的患者，还有其他的特殊表现，一定要及时认真的发现，以免对尿路感染造成漏诊，从而得到及时的治疗。

儿童IgA肾炎是一种常见的肾炎，要遵循临床分型、病情轻重以及病理分型进行规范性的个体化治疗，具体如下： 1、药物治疗：以减少肾脏病慢性进展或者减少蛋白尿的药物为主，包括肾素-血管紧张素-醛固酮的抑制剂，医学上称为血管紧张素转化酶抑制剂或受体拮抗剂，可以明显减少蛋白尿；治疗肾小球炎症的药物，包括激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司； 2、对于肾功能衰竭的严重患者，应进行血浆置换等治疗；对于少尿的患者，要进行对症治疗； 3、规范管理：对患者的管理非常重要，同时中西医结合治疗也非常重要。 儿童IgA肾病与成人的病情轻重不一样，因为它的病程短、发病早，所以患儿应积极主动配合医生。 总体来说，儿童IgA肾病的治疗预后相比于成人更好，应根据患者的情况进行个体化治疗。

IgA肾炎，又称为IgA肾病，属于肾小球炎症，部分患者有家族倾向性，但不是一种遗传性疾病，遗传性疾病必须有遗传规律。 IgA肾病也不是传染病，所谓传染病是指人传染人或者人传动物，IgA肾病不会传染给其他患者或者家属。但是它有可能有家族倾向，家族倾向的原因现在国际上有很多研究，也有一些新的发现，但是目前还不能认为是一种遗传性疾病。所以患者也不需要过于紧张，积极治疗即可。

儿童单纯性血尿不能等同于IgA肾炎。IgA肾炎是由于IgA沉积在肾脏系膜区引起的免疫反应，所以最常见的表现是血尿、蛋白尿或肾功能的异常。如果患儿只有血尿，也不一定是IgA肾炎。 因为血尿是肾脏疾病最常见的症状之一，但是它不能代表一种疾病，所以一旦出现血尿，要积极地寻找原因，包括感染、炎症、肾脏疾病或先天遗传肾脏病。IgA肾炎只是肾脏病中的一种类型，这是两种不同的概念。大多数IgA肾病出现血尿的概率比较多，但是血尿不等于IgA肾病，需要做进一步的检查才能明确。

系统性狼疮肾炎能否治好不能一概而论。系统性狼疮的发病机制尚不清楚，目前认为与基因背景、环境、性别等有关，但是总体来说治愈很困难。 但不是所有患者不能停药，很多患者也能够停药，这也决定患者的治疗周期很长，有些药物要用到2-5年，甚至更长一段时间。所以系统性红斑狼疮肾炎能否治好这个问题，目前难以彻底治愈，但是通过及时规范的治疗，大多数可以达到临床痊愈，恢复正常人一样的活动，甚至可以停药。

儿童紫癜性肾炎绝大部分为急性，能够治愈，少部分患者可能变成慢性，所以这部分患者要及时治疗。儿童紫癜性肾炎是一种常见的继发性肾脏疾病，成人不多见，预后相对不好。儿童紫癜性肾炎的发病率较高，但是通过及时规范的治疗，很快会好转，所以绝大多数还是急性发病。如果儿童紫癜没有及时随访，或者病情比较轻，家长没有重视，紫癜恢复后肾脏也会出现损伤，由于患者没有及时去医院检查，容易耽误病情。所以主张紫癜恢复后要定期随访，定期检查尿常规，直至恢复后3个月。 儿童紫癜性肾炎是急性还是慢性还取决于医疗的问题。如果患儿及时的规范治疗，大多数都可能会治愈，即由急性变成痊愈；如果不及时治疗，可能由急性变成慢性过程，甚至出现肾功能异常。医院在过去很多年中统计过，大约95%的患者都是急性，取决于是否及时有效的治疗和家长依从性好坏的问题。很多家长到处就医，用了很多药，对患者其实不利。

儿童紫癜性肾炎的症状包括血尿、蛋白尿、肾脏功能异常。血尿表现为肉眼可见的血尿；蛋白尿根据轻重程度不同，临床上分成孤立性蛋白尿、肾炎性蛋白尿、肾病性蛋白尿；根据肾功能异常的程度不同，可以分为肾功能不全和慢性肾功能不全。全身表现比如水肿、少尿或者乏力，患儿可出现明显的恶心、呕吐等。 总体来说，儿童紫癜性肾炎是以肾脏表现为主，即血尿、蛋白尿。临床上可以通过尿液检查或者血液检查明确病情轻重，这也是临床上经常要提醒大家在患紫癜以后要定期随访尿液和B超的原因之一。

医学上对IgA肾病通常采取规范治疗，医院通过多年努力已做到个体化治疗，但不是所有的IgA肾病患者都需要服用激素。激素是治疗IgA肾病或者其他肾脏病的一种常用或必不可少的药物。激素是外来的与人体激素有关的一种药物，很多家长、患者容易谈激素色变，觉得激素用了之后马上就会有危害。 激素确实有很多副作用，包括影响生长发育、骨骼代谢、皮肤、营养，包括糖、脂肪、氨基酸等代谢，也会引起内分泌的紊乱，但是积极规范的治疗，充分考虑到疾病治疗、预后及副作用的关系，是医生和家长需要遵循的。激素是某些疾病非常重要的治疗药物之一，所以在某些疾病的情况下，激素必不可少，但是减少副作用或者积极配合医生规范治疗也是极其重要的因素。

IgA肾病又称为IgA肾炎，是儿童最常见的肾小球肾炎，也是引起儿童或成人慢性肾脏病的最常见因素，可分为临床分型和病理分型。临床分型一般分以下类型： 1、肉眼血尿：患者多在发烧或者扁桃体发炎以后出现典型的肉眼血尿； 2、孤立性血尿或蛋白尿：患者表现为持续性血尿、蛋白尿； 3、肾炎综合征； 4、肾病综合征； 5、急性肾功能不全； 6、慢性肾功能不全。 不同的分型，病情轻重不一样。随着对IgA肾病的认识，病理分型是国际上最认可、最标准，也是决定病情预后最重要的分型。无论是儿童还是成人，一旦怀疑IgA肾病，要积极主张进行肾活检穿刺，以明确诊断。肾活检是IgA肾病最主要的唯一诊断方法，其病理分型也是决定预后和治疗方案的最重要手段。因此，无论是临床分型还是病理分型，对于IgA肾病的治疗、预后评估和用药都是最关键和重要的手段。