讲解医师：
黄仕尧 （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血主要表现为呕血、呕吐咖啡色胃内容物、排黑便或者排血便，出血量大的时候，可以表现为周围循环衰竭，比如头晕、眼花、心慌、乏力、晕厥，甚至昏迷。每个部位的出血临床表现还是有所区别，比如上消化道出血有时候出血量不大的话，主要表现为排黑便。出血量非常少的时候，甚至发现不了，通过大便常规检查才能够发现有消化道的出血。如果出血量达到50ml-70ml，就可以看到排黑便，黑便大概是像柏油样的大便，量多甚至成糊状、柏油状。有时候出血量进一步增大，在胃里面储存达到一定的量，就会呕吐出来，可以表现为呕吐咖啡色的胃内容物。出血在胃酸的作用下，会表现为黑色、咖啡色的东西，所以有时呕吐咖啡色的东西要考虑上消化道出血，如果出血量进一步加大，就会呕吐暗红色的血液，甚至鲜红色血液，还可以伴有血块，出血量大就会出现周围循环衰竭的表现，会出现休克表现，如果是短时间出血达到1000ml以上，就要把这种出血叫上消化道大出血，这种出血是会危及生命的，需要紧急抢救治疗。下消化道出血是常见的疾病，一个是痔疮引起的出血，一个是大肠肿瘤引起的出血，还有一部分是大肠息肉引起的。痔疮的出血主要是肛管血管病变引起破裂出血，它分为内痔、外痔，还有混合痔，出血主要表现为新鲜血，出血量不多，可能表现为大便表面带血或者便后滴血，如果出血量大，一样会排大量的血便出来，甚至夹血块。多数是排便之后出现，特别是排比较干结、坚硬的粪便之后出现的。大肠肿瘤出血一般表现为排黏液血便，一般会伴有排便次数、排便性状的改变，比如平时一天排一次大便，可能一天要排2-3次，次数发生改变。还有就是性状发生改变，平时大便是成条的，现在大便变细了，变烂了，变糊状了。还有血便，大便带血往往伴有腹痛，出现腹痛伴有排血便的病人，一定要考虑是大肠的肿瘤引起的，特别是老年人，特别是有家族史的，比如家里有肠道肿瘤病史，大肠息肉引起的出血一般大便表面带有血，少数病人可能表现为腹部不适，比如腹痛。多数大肠息肉是没有症状的，肠镜检查才发现大肠息肉。还有一部分下消化道出血，它是肛裂引起出血，这是排坚硬大便引起肛门内膜撕裂引起的出血，这种病人多表现为排便之后肛门疼痛，还是比较容易鉴别，通过问病史都可以考虑到。还有一部分感染性肠炎，比如肠道发生感染引起的。这类病人一方面会出现感染的表现，第二方面多半伴有腹痛、排黏液脓血便的表现。还有少数的病人是缺血性肠炎，一样会表现为排血便。缺血性肠炎一般来说见于中老年人，这类病人多伴有糖尿病、高血压、冠心病、动脉粥样硬化的病史，这种病人一旦出现腹痛、排血便，一定要考虑缺血性肠炎，缺血性肠炎严重会出现肠管坏死，危及生命。出现这种排血便的病人，我们建议还是及时就医。
