麻痹性斜视

临床当中双眼重影区别于单眼重影。 单眼重影是指单眼视物时出现重影或多影，一般见于白内障或眼底疾病。如果双眼视物存在重影，需要考虑支配肌肉神经可能出现问题。临床较为老年人较为多见，老年人一般伴有高血压或糖尿病，整个微循环供血会受影响，需要建议老人在眼科就诊同时进行颅脑CT检查，明确是否存在看颅脑疾病。颅内出血或颅内肿瘤可能会造成支配眼部神经出问题，导致双眼运动发生不协调，造成双眼重影。 双眼重影有时会伴随眼部肌肉麻痹，导致眼部转动不到位，造成麻痹性斜视。需要明确原因，对因治疗。减轻复视造成恶心、呕吐等不适症状。总之一旦发生双眼重影，需要到医院进行正规检查治疗。

共同性斜视也称为非麻痹性斜视，是儿童斜视最常见的一种类型。共同性斜视表现为斜视的偏斜角度在每一个方向上都是一致的。导致共同性斜视的原因包括眼球的发育、家族遗传、屈光调节等。患者需要到正规的医院进行检查，10岁以下的患儿可使用阿托品散瞳，持续3-5天，再行检查。部分患儿需要接受同视机检查。在治疗中，部分患者需要用配镜的方式进行矫正，具体治疗方案因患者病情而异。

小儿斜视矫正方式只有手术治疗和保守治疗两种，其中保守治疗包括戴眼镜、三棱镜，以及视功能训练等。另外，手术治疗主要用于以下几种情况： 1、先天性斜视：先天性斜视包括先天性内斜视和外斜视，建议患者尽量在2岁左右完成手术治疗，因该两类斜视对视功能影响比较大； 2、麻痹性斜视：麻痹性斜视有病因，故一定要先明确病因诊断，在经过保守治疗半年以上若无好转，也需要手术治疗； 3、间歇性斜视：间歇性外斜视比较常见，一定要根据其发生频率、斜度以及对视功能影响，考虑是否手术，比如患者发生频繁，孩子年龄偏大，斜视度也较大，甚至影响视功能，则肯定需要手术治疗； 4、调节性斜视：调节性斜视与远视孩子较多，戴眼镜之后就可以不斜视，此类儿童无需要做手术，但如果通过戴眼睛依然不能矫正，又或者通过眼镜只能矫正一部分，则此非调节性或部分调节性内斜视，也需要手术矫正。 此外，隐斜视类型比较不容易被家长发现，但大童可能会存在视疲劳或者是有重影现象，此时患者可先通过保守治疗，比如戴眼镜、三棱镜，甚至进行视功能训练，如果上述方法依然无效，才考虑手术矫正。

只要全身情况许可，不管儿童、成人，如果有手术指征，任何年龄均可进行斜视手术，但是不同年龄阶段治疗不同类型斜视，手术效果不一样。如最早出现的先天性内斜视，对儿童双眼视破坏非常迅速，及早做手术，18个月到2岁前完成先天性内斜视手术可恢复或者获得双眼视。 间歇性外斜视只是间歇性发生，发生频率不高，儿童对双眼能够很好得控制，双眼视功能评估不受明显影响，无需过早的做手术。成人后天发生斜视，如高血压、糖尿病引起的后天麻痹性斜视，斜视稳定半年以上、患者全身情况许可者，即使年纪很大，为解决斜视带来的复视症状也可做手术。所以，患者全身情况许可，任何年龄都可以开展斜视手术。

眼睛看东西有重影原因主要有以下几方面： 1、单眼看东西有重影，如蒙住一只眼睛，另一只眼睛看东西有重影，主要由于屈光不正、散光引起；黄斑疾病，可能出现歪斜，部分病人表现为重影，需要去医院检查； 2、盖上一只眼睛后重影消失，两只眼睛一起视物时有重影，可能跟眼位不正有关，如斜视、共同性斜视、麻痹性斜视等，建议到专业眼科检查才能查出原因。 如果单眼重影，如散光引起，需要配镜治疗，配散光眼镜矫正；眼底黄斑疾病要进行黄斑疾病治疗；如果双眼因为斜视引起，建议请医生检查，可采取药物治疗；共同性斜视需要采取手术治疗。

小儿斜视手术治疗时机对小儿视功能及视力恢复至关重要，因此斜视手术时机的选择至关重要。对于婴幼儿出生后6个月以内的先天性内斜视，手术应在1-2岁进行。对于6个月以后的患儿出现先天性斜视，若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，配戴矫正眼镜无法矫正者，再采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿并有代偿头位，最好在3岁左右进行手术治疗。

儿童斜视包括先天性斜视、屈光调节性内斜视、麻痹性斜视和间歇性外斜视，治疗方法如下： 1、先天性内斜视或先天性外斜视：一般不伴明显屈光不正，手术是主要矫正方法； 2、屈光调节性内斜视：儿童会伴有中度或高度远视，需散瞳验光后给予配镜治疗，观察半年后根据儿童视力、斜视矫正情况再决定是否需要进一步手术； 3、麻痹性斜视：称为上斜肌麻痹，主要表现为引起儿童歪头，此类斜视同样依靠手术矫正； 4、间歇性外斜视：幼儿期一般斜视症状较轻，不易被发现，可以定期随访观察。 总之，一旦发现儿童斜视或可疑斜视，建议尽早到眼科就诊，早期检查、早期诊断，绝大多数斜视都可以治疗。

斜视指双眼无法同时注视同一目标，其中一只眼注视目标，另外一只眼偏离目标，俗称斜眼。斜视患者注视目标的眼为正位眼，即外界物体在该眼黄斑上成像；偏离目标的眼为斜视眼，同一外界物体成像在黄斑以外位置，妨碍立体视形成。斜视不仅影响容貌，更影响立体视的建立，破坏已有的双眼单视功能。常见共同性斜视与麻痹性斜视两类，共同性斜视按偏斜方向分为内斜视即向鼻侧偏斜，外斜视即向外侧偏斜，以及垂直性、旋转性斜视。麻痹性斜视分为先天性婴儿型麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。