鲍伟

非赘生性卵巢囊肿即生理性囊肿，通常患者可自行消退。如果囊肿持续存在，并且逐渐增大，如浆液性囊液腺瘤、黏液性囊液腺瘤，患者在随访过程中逐渐增大，或囊肿在原有基础出现扭转、破裂、急腹症，需要根据特殊情况，选择腹腔镜或开腹手术，进行囊肿剥除甚至切除子宫附件。因此患者囊肿若比较大或者持续存在，应尽早干预。以免在随访过程中出现破裂，或扭转过程中出现急腹症情况，导致急性炎症播散，不利于术后康复。

通常患者出现卵巢囊肿和性生活无明显关系，卵巢炎性包块与性生活活跃和不洁的性生活明确相关。主要是由于不洁的性生活，使生殖道病原体从阴道转移到子宫，蔓延到生殖道附件，形成附件炎性包块，导致输卵管积水、积脓，甚至发生卵巢的积水和积脓，最后与输卵管包裹、扭曲，形成输卵管卵巢脓肿。炎性包块较大时，还需进行抗炎治疗。如果形成炎性假包膜，药物治疗效果较差，可进行手术干预，需切除包块进行引流。

卵巢囊肿患者多采用腹腔镜手术，术后恢复较快，术后护理包括早起活动、清淡饮食等，具体如下：1、腹腔镜微创术后，通常患者可在4h后进行早期活动，促进身体和肠道尽快恢复，避免术后肠道盆腔粘连；2、手术的微创切口较小，患者应保持干燥、清洁、避免感染，促进伤口尽快愈合；3、患者在排气后，应注意饮食清淡，少食多餐，避免辛辣食物，以免造成腹泻或肠道刺激，加重下腹部疼痛，混淆手术后疼痛。

妊娠期患者的卵巢黄素化囊肿，可通过超声内介导进行囊液抽吸手术，但持续存在或有增大趋势的囊肿，不建议进行超声引导的抽吸手术。因为手术需将囊壁完整剥除和切除，生长过快的囊肿存在恶性倾向，手术可对恶性肿瘤造成医源性播散。因此卵巢囊肿较大的患者，应尽早到正规医院进行治疗，选择较好的治疗方法。对于生理性囊肿，如黄体囊肿、黄素化囊肿、系膜囊肿，患者可在月经过后，复查B超时发现囊肿自行消退。

患者卵巢内6cm囊肿自行消失属于正常情况。生理性囊肿患者卵巢内富含囊液和卵泡，在下次月经来潮后可自行消退。如卵巢的黄体囊肿，随着女性的周期来潮，排卵后形成黄体，部分患者经过促排卵治疗后，黄体会增大超过6cm，属于正常促排卵后的黄体囊肿。单纯的系膜囊肿患者，随着月经结束，下次月经来潮后，复查阴超会发现囊肿消失。因此患者应在下次月经干净后再复查阴超，明确是否存在有真正囊肿。

子宫内膜异位囊肿俗称巧克力囊肿，是妇科常见疾病，通常有改变卵巢局部微环境、慢性盆腔痛等危害，具体如下：1、改变卵巢局部微环境：影响患者生育，是引起不孕的主要原因；2、慢性盆腔痛：包括痛经、性生活疼痛，与盆体有疼痛结节相关；3、囊肿破裂、扭转：巧克力囊肿内出血后会逐渐增大，导致出现破裂、扭转风险，破裂后引起继发感染，需局部急诊手术进行干预；4、卵巢上皮癌：近期发现部分卵巢上皮癌，可能与巧克力囊肿发生恶变相关，大概恶变率在0.2%。

巧克力囊肿术后，如腹腔镜手术恢复比较快，通常两周后即可开始正常性生活。应注意避免不洁性生活，以免造成下身病原体上行感染，导致腹腔感染。巧克力囊肿术后身体抵抗力较低，如果此时手术部位有炎症反应，容易发生感染造成蔓延，导致形成炎性包块。通常建议应在术后两周，或月经来潮后再开始正常的性生活，同时应严格注意避孕，首选避孕套较经济、安全、方便。