魏立伟

临床上踝关节扭伤非常常见，首先就是制动问题，保持踝关节在一定位置不要来回活动，活动比较多会加重肿胀，要把患肢抬高，把脚踝部用垫子或者褥子稍微垫高一点，有利于静脉

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。

习惯性髌骨脱位的患者一般需要采取手术治疗，因为反复脱位易导致关节软骨的损伤。所以往往这种病人需要到医院找专业医生，明确出现习惯性髌骨脱位的原因，诸如组织结构异常或者骨性结构异常，需要术前进行评估。对于青少年骨骺未闭的患者，一般采用软组织结构调整重排，来改善髌骨轨迹，预防脱位的发生。对于成年人，可能更倾向于采取一些骨性结构调整，因为对于习惯性髌骨脱位，往往存在一些骨性结构异常，需要做截骨或做截骨矫形来改善髌骨轨迹，减少脱位发生。目前对于髌骨脱位的手术治疗手段，大概临床上有一百多种，但是习惯性髌骨脱位可能需要综合手术治疗方法。即一种手术术式可能无法解决根本问题，需要采取外侧松解、内侧重建或者胫骨结节内移、抬高等几种方法，以达到更好的恢复髌骨轨迹的效果，预防髌骨脱位的发生。

髌骨脱位手术术后恢复正常行走的时间，一般取决于手术治疗的方法。如果为单纯外侧支持带松解治疗，患者术后可能半个月左右基本可以正常行走；如果是内侧髌股韧带重建或截骨矫形手术，可能术后恢复时间相对较长。一般要求患肢制动，尽可能减少下地活动。此外，还存在膝关节屈伸功能恢复的问题，所以一般术后大概六周以后才能正常活动，甚至部分患者时间可能更长，具体时间因人而异。即要根据髌股韧带重建或胫骨结节移位手术后的整个康复过程来定，也可能与个人体质，包括营养状态、耐受性、功能康复程序、恢复效果等有一定关系。所以髌骨脱位手术以后的患者，下地恢复的时间可能因病、因人而异。

髋关节发育不良多见于小孩和年轻人，会导致行走时出现髋关节脱位或半脱位，随着年龄的增长，患者会相继出现骨性关节炎等问题。而股骨头坏死多见于成年人，是由于长期酗酒或

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、

首先，肩袖是围绕着肩部肱骨头周围四块比较重要的肌肉和肌腱，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，肱骨头四块肌腱包绕肱骨头，形成类似衣服袖口样结构，所以称之为肩袖。肩袖损伤最常见的症状是疼痛，往往患者可能出现肩膀疼痛，尤其表现为夜间痛，即在夜间睡觉时因肩膀疼痛而难以入睡。第二个症状是肩膀无力，肩袖可稳定肩关节，可协助肩关节做外旋、外展、前伸、后屈或者内旋一系列动作的部位。如果肩袖损伤，可能肩部在做这些动作时存在不同程度受限。此外，还会出现肩膀无力，开车、拎重物或者梳头发时，可能存在抬肩困难或者无力、酸胀。所以如果有以上这些症状，建议到医院找专业医生就诊评估，甚至进行相应检查，以判断是否存在肩袖损伤。

对于肩袖损伤的患者，如果有比较明确的肩袖撕裂，医院现在主流的观点是手术治疗。手术治疗存在几种方法，一是迷你的切口做肩袖修补，即通过小的切口进行肩袖修补，二是全关节镜下肩袖修补。一般在临床上，有些科室会做运动关节镜修补治疗，肩袖撕裂患者一般住院后2-3天能进行手术，手术后一般大概住院3-5天即可以出院。因为这是上肢方面的治疗，基本不影响患者下地活动或者日常生活。肩袖撕裂手术后出院时间，因手术治疗方法、患者病情程度不同而有所不同，也与缝补肩袖的固定方法等有关。如果患者合并有糖尿病或其他内科疾患，建议住院时间相对较长，因为肩袖修补治疗要在骨头上打铆钉来缝补肩袖。患者早期住院的时候，可以观察其日常恢复情况，并配合指导，能更利于术后远期康复。但如果出院过早，同时合并有内科疾患，再加上锻炼不到位，可能会遗留后遗症。所以住院时间建议依病情、手术治疗方法而定。

肩袖损伤有些患者进行保守治疗时，可以打封闭药，但维持时间因病情而异。它与肩袖撕裂程度、撕裂涉及的肩袖周围肌腱质量、脂肪浸润程度等都有关系，所以不能单纯的说打封闭能维持多长时间。但对于部分肩袖撕裂合并肩峰下滑囊炎的患者，打封闭肯定有效，但是维持时间因人、因病情有所不同。此外，还与患者理疗、康复或治疗手段有关。对部分损伤的患者，封闭治疗一般能维持2-3个月没有问题。一般采取肩峰下封闭，注射量在5ml-10ml，能达到良好的临床效果。

肩袖撕裂的程度判定，涉及肌腱数量、撕裂伤口大小、肩袖撕裂的深度，这些都有相应规定，不可随意判断为轻度撕裂，可能需要结合影像资料来评判。比如哪根肌腱撕裂、撕裂程度如何，这样才能知道是轻度撕裂或者是重度撕裂。如果是轻度撕裂，理论上肩袖撕裂自愈的可能性很小，因为肩袖撕裂的区域血供很差，如果寄希望于保守治疗或者理疗，让撕裂的肩袖再次长好，这种可能性几乎为零。但是临床症状可能能得到缓解，因为如果是比较小的撕裂，对应进行理疗、康复治疗、用药、功能锻炼等，可以改善临床症状。患者只要没有临床症状，一般不需要过多干预，不需要找医生，不需要做手术。即临床症状轻，完全没必要处理，但症状减轻也不一定是肩袖自愈。