魏春波

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要侵犯皮肤及黏膜，也可侵犯内脏。梅毒能否治愈不能一概而论，与梅毒的分期、并发症等密切相关。 一般来说，只要早发现、早治疗，大多数患者可达到临床治愈，如梅毒发现较晚，已出现骨梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等表现，通过规范的抗梅毒治疗，可彻底清除血液中的梅毒螺旋体。但可能遗留严重并发症，如痴呆、主动脉瘤、主动脉炎等，无法彻底治愈。

梅毒的症状包括：1、一期梅毒：典型症状为硬下疳，即无痛性溃疡，好发于生殖器区域，也可见于唇、舌等处。随着病情进展，逐渐出现腹股沟淋巴结肿大；2、二期梅毒：皮疹形态多样，可模仿牛皮癣、皮炎、湿疹、阴囊湿疹等皮肤病；还可引起肛周和外阴的扁平湿疣、神经系统感染、视力下降等；3、三期梅毒：包括骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。

梅毒可以分成三期，即一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒，是一个发展的病程。一期梅毒的潜伏期，即感染梅毒螺旋体后出现症状，一般在2-6周会出现接触部位的硬下疳。如一期梅毒未得到有效治疗，在1-3个月之后会发展成二期梅毒，所以二期梅毒的潜伏期一般在1-3个月，可能会出现二期梅毒的皮疹。如果二期梅毒没有得到有效治疗，进一步迁延，会慢慢自愈。但是这种自愈是假象，梅毒螺旋体会进一步侵蚀人体，发展为三期梅毒。三期梅毒的情况相对较重，病情发展后，会出现如皮肤黏膜的溃疡、骨的梅毒、神经系统和心血管的梅毒等病变。一般梅毒螺旋体已经潜伏10年、20年，甚至在50年之后发生心血管梅毒或神经梅毒。所以潜伏期还是需要根据不同的病情来判断。

临床上，早期梅毒只要通过及时有效治疗，一般不会出现并发症；晚期或病程较长的三期梅毒即便通过规范的抗梅毒治疗，也可能遗留不同程度的并发症。常见并发症包括：1、心血管梅毒：如主动脉瘤、主动脉炎等；2、神经梅毒：如偏瘫、失语、听力下降、视力下降等；3、骨梅毒：如病理性骨折；4、其他：可引起上颚穿孔、鼻中隔穿孔；破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成马鞍鼻。

梅毒的主要传染源是梅毒患者。至于传播途径有以下几种： 1、性接触传染：如夫妻之间、性伴之间的密切接触传染； 2、母婴传播：如母亲感染病毒，在怀孕期间可以把梅毒螺旋体通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿的畸形、死胎或者流产； 3、血液传播：如果血源没有很好的保证，在输血过程中，可能把带有梅毒螺旋体的血液输给健康人。输血传染一般针对冷藏3天以内的血液，具有一定传染性。如不是新鲜血液，若冷藏时间较长，传染性相对比较小，但若在3天之内，肯定有传染性； 4、哺乳喂养传播：可以通过这种途径把梅毒螺旋体传染给新生儿或传染给婴儿。很多患者发现梅毒后，特别是怀孕期间发现梅毒，如怀孕前3个月或后3个月进行有效的治疗，婴儿出生后，可正常母乳喂养，不需要太过担心，毕竟母乳对婴儿的身体健康非常有用。所以，经过有效治疗，完全可以放心哺乳； 5、密切接触传染，梅毒传播途径中，性传播占90%，甚至95%。少数可能会通过一些密切的接触，如分泌物的接触、内衣内裤的接触、共用浴巾，也存在一定的感染风险。还有一个问题是梅毒早期传染性非常强，晚期传染性非常弱或已经消失。一期梅毒硬下疳，二期梅毒皮疹、扁平湿疣的传染性非常强。手心、脚心的铜红色斑表面有一定的梅毒螺旋体，通过握手也是有一定的感染几率。但是，经过充分治疗，传染性会大大下降。感染梅毒之后，即使没有经过非常有效的治疗，4年以后，夫妻之间也没有传染性。这是因为梅毒螺旋体已经深入内脏，皮肤表面、黏膜表面已经没有梅毒螺旋体，但并不是疾病已经痊愈，而是梅毒螺旋体已经转移到其他部位，皮肤黏膜已经不是寄居场所。所以时间越长，梅毒传染性会越弱，甚至随着时间的延长，传染性会逐渐消失。所以，晚期梅毒经过治疗的患者，不要有过多的负罪感，不要有过多的心理的压力，经过有效治疗或患病时间较长后，可以正常生活。

临床上治疗梅毒首选青霉素，对青霉素过敏者可选用多西环素、阿奇霉素、红霉素等。近年来随着阿奇霉素及红霉素耐药情况的逐渐出现，部分患者使用阿奇霉素及红霉素后症状改善不明显。头孢曲松治疗梅毒螺旋体感染有一定作用，所以可作为替代治疗。梅毒治疗结束后应随访2-3年，如出现血清阴性转阳性，应及时进行巩固治疗，必要时行脑脊液检查、影像学检查，以排除神经梅毒和心血管梅毒。

梅毒三期是否危及生命因人而异，与侵犯部位密切相关，具体情况如下： 1、侵犯皮肤黏膜、骨骼及内脏的梅毒，通过及时有效治疗，大多数患者可获得较好的治疗效果； 2、神经梅毒可引起偏瘫、失语、视力下降、失明、痴呆、大便失禁、排尿困难等，严重者可危及生命； 3、心血管梅毒可引起主动脉瘤、主动脉瘤破裂，如未及时治疗可危及生命。

疱疹，是指皮肤表面出现的黄白色或半透明的小水疱，常成片出现，里面充满液体。单纯性疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染引起的皮肤病，包括：1、口周疱疹：由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多发生于20-40岁人群，主要表现为口腔周围出现水疱；2、生殖器疱疹：主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型感染所致，通过性接触传染，男性包皮、龟头，女性阴唇、宫颈等均可累及，表现为水疱、溃疡。

疱疹，是指皮肤表面出现的黄白色或半透明的小水疱，常成片出现，里面充满液体。单纯性疱疹是由人类单纯疱疹病毒感染引起的皮肤病，症状包括：1、生殖器疱疹：分为原发性和复发性两类，主要表现为局部疼痛不适，生殖器区域出现簇状水疱，伴有发热等全身症状；2、生殖器疱疹合并HIV阳性：溃疡迁延不愈，疼痛明显，重者可引起病毒性脑炎；3、新生儿疱疹：轻者表现为皮肤黏膜水疱，重者可累及肝脏、肾脏或神经系统，甚至危及生命。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要侵犯皮肤及黏膜，也可侵犯内脏；可通过胎盘传染给胎儿，引起死胎、流产和先天性梅毒儿。梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近几年发病率较高，常见先天性梅毒儿、妊娠期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒患者。梅毒只要早期发现、早期治疗，大多数患者可获得较满意的治疗效果，甚至达到临床治愈。