魏富鑫

因为滑脱有不同的类型，比如峡部裂性的滑脱，现在通过峡部裂植骨固定术的微创手术，这类患者术后第二天就可以下地，这是一类微创手术。 对于退变性的滑脱，比如腰椎Ⅱ度、Ⅲ度的滑脱，通过保守治疗无效时，需要通过手术来复位、固定、融合治疗，这类患者一般需要卧床3-4天。术后可以做一个矫形的支具，患者可以佩戴这个支具下床活动来进行康复功能锻炼。患者佩戴支具下床之后，早期尽量减少弯腰、久坐以及下蹲等动作。患者术后可以通过加强股四头肌及髂腰肌功能的锻炼来加速疾病的康复，如蹲马步。在家属的陪同下倒退着散步来加强脊柱后方肌群的强度，来增加脊柱的稳定性，这样可以获得更快的术后康复。

腰椎滑脱分几种类型，有峡部裂性的滑脱、退变性的滑脱、创伤性滑脱以及医源性滑脱。无论是哪一类型的滑脱，都可以通过手术治疗得到治愈。 峡部裂性的滑脱，通过峡部植骨融合固定手术可以获得峡部的融合，进而治愈峡部裂性的滑脱。退变性的滑脱也可以通过手术复位、固定、融合来获得治愈。对于医源性的滑脱以及创伤性滑脱，找到明确的原因之后，也可以通过手术治疗来获得治愈的目的。建议这类患者到正规的医院去咨询专业的医生，给出一个详细的建议和治疗方案。

实际上腰椎滑脱分很多型，有创伤性腰椎滑脱、退变性腰椎滑脱、峡部裂性的滑脱以及医源性的滑脱。其中最常见的是退变性滑脱及峡部裂性的滑脱。 退变性的滑脱主要是由于腰椎随着年龄的增长，腰椎出现退行性疾病的表现，腰椎稳定性减小，椎体出现缓慢的向前滑移而出现腰椎滑脱。 峡部裂性的滑脱实际上是一种先天性的疾病，可能出生的时候就存在，由于年龄比较小、身体条件好，没有出现症状，随着年龄的增长以及随着腰椎退行性病变的进展，会慢慢出现症状。这类峡部裂性的滑脱很难最初就得到预防，主要是通过日后生活中的一些锻炼、康复等办法来帮助缓解。

腰椎滑脱的治疗方案要根据具体的情况决定。对于Ⅰ度的腰椎滑脱，比如退变性Ⅰ度滑脱，可通过保守治疗来达到缓解症状的目的。早期可以佩戴支具来达到稳定腰椎的目的，也可以通过生活中游泳、打羽毛球以及五点支撑拱桥运动增加腰背肌的强度，以改善腰椎的稳定性，来达到保守治疗的效果。 峡部裂性的滑脱多发生于青年人，可以通过一些药物，比如非甾体抗炎药来获得症状的缓解，同时可以配合康复以及运动，就是加强腰椎后方肌肉的功能锻炼来增加腰椎的稳定性。腰椎的稳定性提高之后，症状自然就会缓解。

任何一个疾病的诊断都要通过病史、查体、影像学检查以及实验室检查来确诊。具体到腰椎滑脱的诊断，首先要问及病史，既往有没有腰椎外伤的病史，查体可能会触及滑脱节段，出现棘突序列的改变，可以扪及到腰椎后方的阶梯感。 诊断腰椎滑脱，影像学检查非常重要，可以通过拍摄X光片正侧位、双斜位以及过伸过屈位来明确腰椎节段的滑脱情况以及具体的位置。进一步检查可以做核磁共振，腰椎核磁共振检查可以明确腰椎滑脱之后有无压迫相应节段的硬膜囊，以及神经根来协助临床医生做出正确的诊治方案。

对于腰椎滑脱的分度，首先是将上位椎体和下位椎体相邻的终板四等分。比如上位椎体的椎体后缘向前滑脱，如果超过下位椎体上终板后缘的1/4，就是Ⅰ度。超过一半就是Ⅱ度，超过3/4就是Ⅲ度。 如果是完全滑脱错位，就是Ⅳ度。Ⅲ度腰椎滑脱实际上是非常严重的一类滑脱疾病，需要通过手术复位来减压、融合、稳定、重建来获得症状的改善。如果Ⅲ度滑脱没有得到正规的治疗，可能滑脱会渐进性加重，进而导致神经根明显受压的改变。如果腰椎滑脱得不到及时的治疗，可能会导致神经根永久性的损伤。

对于预防腰椎管狭窄症，首先要分析腰椎管狭窄症的病因。腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性疾病出现的症状，比如腰椎间盘突出、关节突关节增生以及黄韧带肥厚导致椎管内面积减小，进而就会出现腰椎管狭窄症状的表现。具体的预防主要有以下两点： 1、避免长期弯腰重体力的劳动，这样可以减少发生关节突关节的增生以及椎间盘突出的概率； 2、通过锻炼来预防，可以通过加强脊柱后方肌群功能及强度的锻炼来增加腰椎的稳定性，这样可以减少腰椎管狭窄症状的发生率，比如进行游泳、打羽毛球这些常见的体育运动，来增加脊柱后方肌肉的功能，以减少这类疾病的发生。

腰椎管狭窄症状很难用痊愈这个概念去界定，因为腰椎管狭窄本身就是一种退行性疾病的表现，可以通过正规的治疗手段来帮助患者获得康复，如轻度的腰椎管狭窄症状可以通过保守药物治疗来获得症状的明显缓解。严重的腰椎管狭窄症如果经过正规的保守治疗无效，可以采取手术椎管减压来治疗。 现在微创理念已经发展得非常普及，科技非常发达，通过微创手术可以获得腰椎管狭窄椎管内减压的目的，以进一步缓解症状。腰椎微创手术目前主要有椎间盘镜、椎间孔镜等手术，切口较小，术后康复较快。一般术后第二天就可以下地活动，也可以回家，通过微创手术就可以获得这类疾病症状的明显缓解。

腰椎管狭窄症主要是由于随着年龄的增长，腰椎退行性疾病比如椎间盘突出、黄韧带肥厚，关节突关节增生、内聚导致的椎管面积减小。预防腰椎管狭窄症可以在生活中尽量避免从事长期弯腰重体力的劳动。另外，可以做加强腰背肌功能锻炼的运动，来增加腰椎的稳定性，这样可以达到预防腰椎管狭窄的目的。比如日常生活中可以进行游泳、打羽毛球来加强脊柱后方肌群的强度以增加腰椎的稳定性。 腰椎稳定之后就不容易出现椎间盘突出以及关节突、关节增生等退行性病变的些变化，进而可以延缓甚至预防腰椎管狭窄疾病的出现。

腰椎管狭窄症实际上就是由于椎间盘突出、黄韧带肥厚以及小关节突关节增生之后，导致腰椎椎管变窄，进而在椎管内经过的马尾神经等发生受压，导致下肢麻木、疼痛等症状。腰椎管狭窄症主要症状的专业名词来讲就是间歇性跛行。表现为患者在行走大概几十米或者上百米之后，就出现下肢乏力、麻木等症状，需要坐下来或者蹲下来才能缓解，再继续走，这种症状就叫间歇性跛行，如果出现间歇性跛行就要警惕腰椎管狭窄的可能性。 当然间歇性跛行有很多原因，比如下肢血管的动脉硬化闭塞症也可以导致血管源性的间歇性跛行，颈椎病可以导致脊髓源性的间歇性跛行。如果日常生活中出现间歇性跛行的症状，需要到医院进一步检查治疗。