高艳霞

从中医的角度肾虚腰困，如果从解剖学上来说，肾脏周围的东西其实很多，肌肉、脊柱，包括好多的神经都会出现问题，所以腰困其实病很多，按照现代医学来说。希望还是要去医院，首先看一下有没有腰椎病，有没有腰肌劳损，甚至有没有泌尿系的结石，把这些解剖学上的疾病除外以后，可以诊断为肾虚导致的腰困，因为中医肾虚，周围肌肉，骨头都是肾脏来主管。所以如果说没有解剖学上疾病，中医腰困就是按辨证办法去治疗腰困，包括肾气虚，肾阴虚，肾阳虚等，按照中医的辨证。如果肾阳虚推荐吃金匮肾气丸，如果肾阴虚推荐吃六味地黄丸。吃药当然是一方面了，如果经常过度劳累，伏案工作等，建议注意一下生活习惯，不要坐得太久了。建议注意一下休息，该运动时适当运动，因为腰肌劳损其实也是肾虚的一个表现，所以注意事项也很重要。真正吃中药调整，一定要辨证用药。

女性尿痛，需具体情况具体分析： 1、尿痛性质：是憋胀的痛，还是烧灼的痛、绞痛，所以一定要问尿痛的性质； 2、尿痛部位：尿道痛、小腹痛还是腰痛； 3、尿痛伴随症状：尿痛时有没有尿频、尿急。尿痛时有没有尿血，尿痛时有没有腰痛，尿痛时有没有发烧，尿痛时有没有上呼吸道感染等，要问伴随症状。 常见尿痛的原因首先是泌尿系感染，尤其是急性膀胱炎和急性尿道炎，当然泌尿系结石也可以出现尿痛，其次还有急性肾小球肾炎，再有就是慢性肾小球肾炎、IgA肾小球肾炎。但还有更严重的一种情况，如果尿血没有尿痛，这种情况下，一定要除外其它不好的病。其次有些人尿痛是肾结核合并的泌尿系感染，也可以尿痛，所以有些尿痛还是要考虑其它病，不要简单认为是尿路感染，当然尿痛尿路感染比较多见，所以建议还是要去医院诊治。

慢性肾功能衰竭首先要把概念搞清楚。慢性肾功能衰竭在过去笼统地认为就是慢性肾功能不全了，当然要分期，分为1期、2期、3期、4期，国内的标准是4期，国外的标准1、2、3、4、5叫慢性肾脏病，2、3、4、5是慢性肾功能不全期。如果慢性肾功能衰竭期了，按国内标准第3期就是肾功能衰竭期，这时肌酐是400μmol/L多到700μmol/L之间，肾脏透析和肾透析前或换肾的前期就是准备透析期。准备期如果按国际标准，慢性肾功能衰竭期了就是第5期又叫成尿毒症期，这时就是要透析和换肾做替代治疗。慢性肾功能衰竭国内是要分期的，慢性肾功能衰竭期是分期里边的1期，国内和国外的标准叫法不一样，1、2、3、4、5不一样，所以一个叫准备期，一个叫透析期。慢性肾衰竭治疗理解为慢性肾衰竭期，国内慢性肾衰竭期是第3期，第3期就是肌酐400-700μmol/L之间，就是透析前期，透析前期当然饮食还是第一位的。其次支持对症，要去除诱发加重因素。要造瘘或准备肾移植的病人做配型准备肾源。如果按照国际标准就是尿毒症期了，已经进入透析阶段。透析病人的处理，临床上首先要充分透析，当然肾脏还有其它的功能，降压药该用还要用，促红素该打还要打，饮食控制还是要饮食控制。除了透析，支持对症也是非常重要的。

现在社会进步了，生活水平也提高了，所以高尿酸血症的病人非常多。尿酸高了会引起关节疼痛，尿酸高了还会影响肾脏。 当然早期尿酸高不会一下把肾脏搞坏，时间长了，如果尿酸大量通过肾脏排泄，会形成尿酸盐结石，堵塞肾小管，导致肾脏损伤，肾脏一旦损伤了，时间长了当然会影响肾功能。 再有尿酸高本身是嘌呤代谢的毒素物质，身体有一定的范围量，超过正常范围对肾脏会造成直接的生化损伤，损伤到肾小球、肾间质，会导致尿酸性肾病，甚至有时叫痛风性肾病。 这就不像尿酸盐结石简单的一个物理性影响，这里是化学的变化，尿酸高导致肾脏病，好多病人最后出现肾功能不全也是可以有的。 所以尿酸高的病人，建议早期要饮食控制，各个方面要非常重视，如果过高要积极进行治疗，高尿酸食品不能吃像鱼、啤酒、海鲜类的东西，这些都是含尿酸比较高的。 所以有些病人早期尿酸高，往往建议一定要检查肾脏，不要因为尿酸造成了肾脏不必要的疾病，本身肾脏是没毛病的，尿酸性肾病、痛风性肾病临床也经常多见。

肾功能不好重视治疗是一方面的，但饮食在肾功能不全方面也是非常重要的一块，甚至有时肾功能不全饮食占治疗的30%到甚至50%，起着这样重要的作用。肾功能不全的饮食应该注意低优质蛋白饮食，具体如下： 1、低是指：不同肾功能分期不一样，饮食控制是不一样的，按照各个期的标准公斤体重，要求是不一样的。所以一般肾功能不全的病人，都会给一个食谱，针对病算出一个食谱来，每天进蛋白多少，正常人公斤体重每天进蛋白基本上是80-100g或者120g的蛋白，肾功能不全的人就顺着这个标准，按照肾功能不全40-60g，30-20g或20g以下要按照肾功能不全严格的去计算； 2、优是指：精细蛋白叫优，必需氨基酸合成蛋白叫优。像鱼肉、鸡胸脯包括鸡蛋清、牛奶，含纤维蛋白比较少一点，所以叫优质蛋白。优质蛋白供给人体生理需要，多余的东西不会产生尿素氮和肌酐，因蛋白进入人体，如果进的太多，会产生过多尿素氮和肌酐，给肾脏带来过重的负担，所以叫优，低优质蛋白，高热量饮食。因为体质比较差，这些蛋白不好吸收，所以如果不是糖尿病病人，主张吃点含高热量的东西，这个也是有要求限制的，按照不同的情况计算，在医生能指导下去规范化用药，规范化饮食，这样肾脏病的稳定控制，延缓发展一定是有好处的。

补肾的中药很多，补肾食品也非常的多，补肾药主张黑色的东西可能补肾，黑豆、黑芝麻、山萸肉，所以六味地黄丸里边有个山萸肉，红色的东西枸杞子，还有白色东西长山药补气的，因为肾脏先天之本，其实什么营养成分都需要，补气也需要，补肾填精也需要。五味子是一个非常好的东西，平时做饭用这些花椒大料，这都是补肾阳的东西，也是一个非常好的东西，肾虚的病人其实带着脾虚在里边，所以经常门诊看病人时，让做饭时多放点生姜，花椒、大料，脾胃养好了，后天健脾健好了，肾脏会更健全。强调花椒、大料，桂皮都是一个非常好的东西，不仅可以当成药材，可以当食材去用。食材方面冬虫夏草里边的真正成分是氨基酸类东西，冬虫夏草是一个补气非常好的东西，所以通过现代医学的研究，冬虫夏草可以当保健品。

肾阳虚与肾阴虚，这是中医的术语，有病的人也可以肾阳虚，肾阴虚，没病的人也可以肾阳虚，肾阴虚，它不代表病，没病的人也可以，有病的人也可以。具体如下： 1、阳虚：阳就是阳光的一面，温暖的一面。如果阳虚了，就是没有温暖，没有阳光，当然怕寒怕冷，所以这就是阳虚。腰困、腰寒、怕凉，或下肢怕凉，或者阳痿、尿频，这是都没有热度，没有温暖的一面。这种病人一般叫做肾阳虚。阳虚一定有畏寒，怕冷，再加上腰困，下肢困，疲乏、无力，脱发等，这才叫肾阳虚。 2、阴虚：阴虚阴就是不向阳的一面，手心手背相对温暖阳光一面，这个当然就是阴的一面。阴虚是缺乏水分，缺乏寒凉的东西，阴虚就好像缺水了一样，所以阴虚病人经常容易上火，虚火不怕冷，热的不行，潮热四肢潮热，全身潮热、骨蒸潮热，甚至心烦、多梦，脱发。所以好多人过来了，手脚心热的不行，烦躁的不行，睡不着觉。冬天不怕冷，我就喜欢把袜子脱掉，两个脚丫子蹬在墙上，这就是阴虚的一面。 阴阳其实是相对的，一个是怕热，一个是怕寒，怕寒当然阳虚了，怕热一般是阴虚了，这样简单的判断也就很容易了。 阳虚的治疗当然了要温补肾阳了。阴虚治疗要养阴清热了。很简单，一支持，一对症，非常好。所以中医好多东西非常的形象，了解这个字眼的意思，其实已经很明白了。

小腹痛、尿频这种情况可能是膀胱炎，这种病人再详细的问，肯定有过尿痛、尿急、这种病人如果以前有过泌尿系感染的症状，一定是膀胱炎，甚至是慢性膀胱炎，而慢性膀胱炎好多病人去做膀胱镜，膀胱三角已经小梁形成，疤痕组织形成等，应该是慢性膀胱炎。这种情况慢性膀胱炎注意事项更重要了，注意辛辣饮食的刺激，注意清洁卫生方面的注意事项，尤其不能坐到盆子里边去交叉洗。当然一旦合并尿路感染，应该反复多做几次尿培养，找见感染的细菌，针对性抗炎消菌治疗，一旦治疗好了，注意事项做好了，应该不会再反复。慢性膀胱炎治疗时期应该相对长一点，7天到半个月，不能2-3天，没有症状了就停药了。

一般肾功能检测包括血液尿素氮、肌酐或肾小球清除率，主要反映肾脏能力，尤其是排毒能力。具体如下： 1、正常情况下需要抽血化验，通过尿素氮和肌酐来简单评价一下肾功能情况。一般肌酐不超过88μmol/L，或不同的检查指标，有些地方把标准定在100μmol/L以下，如果超过100μmol/L甚至在过去的基础上，有些单位把基础指标定到130μmol/L。所以如果肌酐超过130μmol/L，一般认为肾功能已经损伤超过50%； 2、同位素肾图就是肾脏动态显影，通过肾脏对同位素的吸收、排泄，来观察肾脏排泄情况，主要是GFR，它是说明肾脏排泄率的，更能反映肾脏的功能。正常情况下，肾脏排泄率是90-120ml/min以上，如果肾功能排泄率就是GFR低于90ml/min，一般肾功能就不正常。一般肾功能分为4期，按照目前的国际标准，把慢性肾脏病定为5期，如果肾功能不全分为4期，国际指标的第1期其实是正常的肾脏病，第2期开始已经算肾功能不全了，而肾功能不全清除率在60-90ml/min，叫1期，清除率在60-30ml/min，叫2期，清除率30-15ml/min叫3期，清除率15ml/min以下，也就是终末期，就是尿毒症期。 一般情况下，临床上肾脏病早期多数人肾功能是正常的，如果肾功能不全，多数肾脏病到了晚期阶段会有这些情况。如果有肾脏病的病人，或多年慢性肾脏病，如果病情平稳的情况下，在1-2年应该再检测一下肾功能。当然，如果10几年的慢性肾脏病史，要求几个月就要检测。如果已经到了肾功能不全期，甚至要求1-2个月，2-3个月要检测一次肾功能的指标，来间接评价肾功能的情况。在肾功能不全的不同时期，临床上治疗办法是不一样的。

肾功能不好分为急性肾功能不好和慢性肾功能不好，具体如下： 1、急性肾功能不好：一般情况下可以完全彻底恢复。临床要积极寻找导致急性肾功能不全的原因，像高血压、重度感染、小血管炎等，肾功能还是可以恢复的。积极临床治疗原发病，早期甚至可以采取血液透析，所以不要害怕，它是短暂的，肾功能可以彻底恢复； 2、慢性肾功能不全：肾功能不全损伤50%以上，原则上是不能彻底恢复的，只能延缓减轻。 如果临床上是慢加急的表现，就是肌酐是200μmol/L或170μmol/L，如果这几天感冒发烧了，或者有其它的原因，导致肌酐突然涨到300μmol/L多、400μmol/L多，通过积极的治疗，大夫积极的用药治疗，可以再让恢复到170μmol/L，这个时要到医院就诊。