高慧琴

肺栓塞是栓子堵塞肺的动脉，引起循环障碍的疾病。肺栓塞属于比较严重的病，临床上患者久坐可以引起下肢的水肿，当患者从座位站立时，可能会引起栓子脱落，留在肺内血管导致大的血管堵塞，肺动脉压升高，心排血量下降，从而导致晕厥，甚至猝死。临床上，常见的栓子有血栓，主要是下肢静脉血栓，以及脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。

肺栓塞是血液进入肺的组织引起水肿，此时肺循环阻力增加、肺的血管过度地充盈、肺血管的压力急剧升高，从而导致肺泡壁和支气管内膜的管壁破裂，支气管黏膜下层出现支气管静脉的曲张，血液进入肺泡和支气管最后经支气管咳出。患者出现肺栓塞症状，应及时就诊，并进行规范的治疗，防止并发症的发生，出现大咳血时，随时都有生命危险。

肺栓塞病情较急，临床上需进行积极的处理，其治疗有以下几方面： 1、患者需吸氧，保持绝对的卧床休息，多吃蔬菜保持大便通畅，防止病情加重； 2、急性期治疗：主要是溶栓，患者血流动力学不稳定，出现休克、心栓，应及时溶栓或取栓； 3、急性期治疗后：需长期的抗凝治疗。若患者单纯是因手术后引起的肺栓塞，抗凝治疗6个月即可。若患者是由基础疾病引起，包括免疫系统的疾病、肺部有肿瘤，或有易栓症等因素引起的肺栓塞，需长期进行抗凝治疗，或终身的抗凝治疗。

肺栓塞是栓子进入肺部引起的症状，栓子不去除可能会复发。主要体现在以下几方面： 1、患者长期存在易栓症的因素，包括凝血因子缺乏、下肢静脉的血栓； 2、治疗不规范，抗凝治疗不达标，INR比值没有控制在2-3之间； 3、遗传的因素主要是有抗凝物质不足，及后天原因导致血管壁损伤，血流缓慢，或血液高凝状态的患者； 4、有下肢的血栓、肿瘤等患者，以及长期不活动或长期卧床的患者。

肺栓塞常见的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，属于非特异性症状，临床上应与其它疾病相鉴别。主要体现在以下几方面： 1、患者出现晕厥、活动后气短等症状，应及时进行CT下肺动脉造影或心脏超声，以及心电图检查，明确诊断； 2、胸痛为主的患者，应与肺部疾病、心脏疾病相鉴别。肺部有肿瘤或肺炎累及胸膜时，会出现胸痛，可进行胸部CT检查，根据检查结果可排除肺栓塞； 3、患者出现咯血，要与肺部疾病相鉴别。患者有支气管道的疾病或肺部的恶性肿瘤，经过胸部CT检查可排除； 4、患者同时伴有呼吸困难、呃逆等症状，要与胃源性疾病，包括反流性食管炎、胃溃疡等疾病相鉴别，通过胃镜检查可以区别。