高彦军

常见足部畸形，一般情况下有三大类： 1、足踝外科最常见的是足拇外翻； 2、平足症，即平板脚； 3、高弓足，足弓比较高。 一般情况下，像平足症和拇外翻和高弓足几乎占常见的足部畸形的90%以上。当然还有一些脚趾的畸形，像锤状趾，在门诊会经常遇到。足部畸形一般分先天性和后天性。先天性主要以小儿多见，或者小儿先天以后没有得到治疗，最后逐渐演变成越来越加重的畸形。 常见畸形像小儿高弓足，马蹄内翻足，这都是先天性。后天性的像扁平足，还有拇外翻。其中扁平足一般分两种，像一般小儿或者年轻患者，都是柔软性的扁平足。 柔软性扁平足没有得到治疗，后期发展成僵硬性的扁平足。拇外翻一般情况下都是后天形成的。拇外翻是足部畸形中最常见的一种畸形。当然还有足趾畸形，像足趾锤状趾、杵状指，这类病人也时常在门诊看到。

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

跟痛症的病人很多，每天门诊会遇到几个跟痛症的病人。跟痛症非常复杂，也是非常常见的一个疾病，根据足跟的不同位置，可以诊断。大部分原因主要集中在以下几个方面： 1、如果以足跟底侧，常见有足底跖筋膜炎、脂肪垫炎、滑囊炎为主。当然还有神经的一些炎症，神经卡压等； 2、如果集中在足跟后方，一般情况下是跟腱炎比较多见，或者跟骨畸形，包括跟骨高压； 3、如果在足跟上方，一般情况下，以跟腱炎最常见。所以不同的病因造成的跟痛症不同。

跟腱断裂也是比较常见的损伤，一般跟腱断裂发生在周末运动员。所谓周末运动员就是平时不做锻炼，周末休息去打球或者做一些运动，该情况下，这类人群往往准备工作不够，或者热身不够，突然发力造成跟腱断裂。像经常遇到踢足球，打羽毛球，当时突然听到响声，即跟腱被拉、挫伤或者断裂。轻的引起部分断裂，严重的可以引起全跟腱断裂。一般跟腱的治疗，也是根据损伤的程度来治疗，分保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般情况下要打石膏、休息、制动，肢体抬高，做屈膝位的一些制动促进跟腱愈合。但大部分跟腱损伤是完全断裂，完全断裂的跟腱，一般情况下现在需要手术治疗。过去的时候治疗一般采用大切口，跟腱的修复、吻合，往往损伤比较严重。现在对跟腱损伤治疗，都是通过微创治疗，小切口，大概1-2cm，然后进行修复。跟腱手术，微创治疗的优势包括切口短、愈合快、疤痕小，能尽早的恢复行走。一般情况下跟腱损伤以后1个月，都可以建议病人进行正常的行走，但是早期要进行护具的保护。然后如果运动员，一般情况下6个月以后可以回到运动场上。

跟痛症，有些医生说是骨刺引起的。其实严格来讲，跟骨骨刺不是直接造成跟痛症的原因，但是跟痛症往往伴发骨刺。骨刺的形成原因，主要是跖腱膜的反复牵拉，反复刺激，慢性炎症形成的骨刺。如果仅仅切除骨刺，而不处理炎症，即肌腱炎或者跖腱膜炎，往往没有效果。当然，骨刺形成因素有很多种。一般情况下治疗跟痛症，除了治疗骨刺，还要同时治疗跖腱膜炎，这样才能有效改善。

急性踝关节扭伤是运动伤中最常见的，所以在运动的时候经常出现急性踝关节扭伤。急性踝关节扭伤，现场救治要遵循四个原则：1、休息；2、抬高患肢；3、加压包扎；4、冰敷。我们最常出现的错误是按摩和热敷。所以一般情况下踝关节急性损伤的时候禁忌按摩和热敷。如果遵从上述四个原则，早期处理，一般情况下是没有错误的，不会加重病情。如果用了错误的方法，可能要加重病情，加重肿胀和疼痛。

如果急性的踝关节扭伤没有得到正规处理，一般对急性踝关节扭伤要进行制动，要石膏固定，甚至护踝、支具保护。如果没有得到正规治疗，可能转成慢性的。慢性的踝扭伤往往会一旦运动就出现踝关节扭伤，甚至有时候走不平的路，出现扭伤。慢性踝关节扭伤，主要以外侧韧带的部位造成。外踝的韧带一旦不稳，可出现两种功能下降，1、机械性不稳；2、功能性不稳。会出现疼痛，经常扭脚，甚至严重的可以出现韧带断裂、撕裂，还有软骨损伤。一旦出现踝关节的慢性不稳，一般情况下要进行进一步的检查和治疗。检查一般通过核磁共振，检查韧带是否有完全断裂和部分断裂，检查软骨有没有损伤。如果出现韧带部分或者全部断裂，要积极进行治疗。一般情况下分保守和手术治疗。保守治疗，要进行护具固定，一般常用护踝或者支具。如果经过保守治疗3个月，还不能改善症状，要积极进行手术治疗。手术治疗主要根据损伤的程度进行韧带修复或者重建，这一系列办法。

跟骨骨折是比较常见的骨折，尤其像深圳地区，因为很多高空作业，包括工地，所以每年收治跟骨骨折比较多。跟骨骨折过去的治疗都是切开复位，大切口，钢板固定，但出现很多的并发症，主要的并发症是皮肤坏死。为了避免这些并发症的发生，我们几年前已经开始实行微创治疗，主要通过小切口，钢板固定，或者闭合复位，螺钉固定，甚至在关节镜下复位，用小螺钉来固定，所以减少了很多的并发症。现在很少再应用钢板切开复位内固定，基本都是小切口或者闭合复位进行跟骨骨折的治疗，是比较微创的。

足踝外科的疾病其实发病率很高，对于先天性疾病有1‰，但是大家都知道，我们所有的人都会经历一次程度不同的踝关节的扭伤。踝关节扭伤也是足踝外科疾病的范畴。主要可以出现韧带损伤等，当然还有一些足部疾病会越来越多。所以足踝外科的发病率基本上占所有人的75%以上，都会有这种足踝外科的发病。最常见的主要足踝部运动伤，踝关节扭伤是最常见的，当然也有跟腱断裂，这些主要运动伤为主。还有踝关节骨折，踝关节扭伤是经常在不管是打羽毛球、篮球的时候会经常遇到这种情况。所以这种病人就诊量非常大，经常在门诊看最多的是踝关节扭伤。

足踝外科是一门新兴的临床科室，在国外发达国家发展非常快，而国内近十年也得到了越来越重视，主要集中在中国的一线城市，还有省会城市。深圳作为一线城市，现在足踝外科发展非常迅猛，主要是随着广大老百姓的生活水平提高，还有老年人高龄化，越来越对足踝部的疾病越来越重视。另外还有糖尿病越来越多，糖尿病足越来越多。这些原因造成现在足踝外科的疾病越来越多，主要包括以下几方面： 1、最常见的足踝部骨折、脱位、韧带损伤、神经损伤、肌腱断裂； 2、先天、后天性畸形。先天性畸形，一般情况下是小孩子天生的，像马蹄足、内翻足之类。先天性的，一般情况下占到足踝外科疾病的1‰以上。有些后天性的，像拇外翻，都是后天性形成的，当然也是外伤性的畸形； 3、足踝部关节炎，常见的类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎，这些都是足踝范畴； 4、跟痛症，经常在门诊看到足跟痛的病人，这些都是足踝部的范畴。 近几年主要是更多的集中在踝关节慢性的损伤，跟痛症、糖尿病足，甚至足踝部的感染这方面的治疗。