高广程

女性做宫颈活检提示CIN3，由于活检通常取病变组织部位，只是取病变深度不够。活检一般很准确，CIN3发展成为宫颈浸润癌几率有5%。而锥切是宫颈癌的几率通常会小于5%，一般在1%-2%左右。 但是活检发现宫颈CIN3的受检者必须做宫颈锥切治疗，排除宫颈浸润癌，防止继续发展成宫颈癌，同时还要进行病理检测，使切缘完全干净。如果切缘不干净还可能继续发展成宫颈浸润癌，则患者需要做全子宫切除术，所以一定要在医生指导下合理选择手术方式进行根治治疗。

通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。中国人群常见的致病高危型别是HPV16、18、33、52和58，HPV16是与宫颈癌关系较密切的一种人乳头瘤病毒的分型，感染此种病毒后，恶变的几率相对于其它型更高，全球范围内约有50%宫颈癌，在所有HPV16感染调查的国家中均为主要致癌的HPV，HPV16是较常见的高危HPV，不同程度的宫颈病变HPV16所占比例不同，活检证实CIN1病变中HPV16检出率为15%-25%，CIN2或CIN3病变中HPV16检出率约40%-60%。 虽然HPV16较其它高危型别易引起细胞学异常，但也易引起癌前病变，约占所有严重异常筛查结果的45%，从长远角度分析，HPV16较其它类型更易发展为持续感染，且持续感染与癌前病变相关，约40%持续感染HPV的女性，5年内被诊断为癌前期病变，HPV16是引起肛门癌、会阴癌和口咽癌的主要HPV型别，此类癌症在一般人群中极少见，持续性高危HPV感染可能癌变，但发展缓慢，也许5年、8年或更长时间，通常HPV16感染3年不可能发展为宫颈癌等癌症。

女性TCT和HPV有必要同时进行检查，TCT是细胞学检查，即膜式液基超薄细胞学检测，用刷子在宫颈处取样，时间仅需几秒，无痛感，然后利用细胞保存液分离出被采集标本中的杂质，形成清晰细胞涂片，可检测到有无细胞异型性变化。 HPV是病毒学检查，检测HPV不是取白带，而是用试管刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查。检查前需参照注意事项，首先在48小时内不可有性生活，也不可进行阴道冲洗，检测HPV病毒类型，TCT和HPV无法互相替代，这两种均是较重要的排癌筛查，若TCT检测正常，而HPV检测有高危或低危感染，需进行积极治疗或定期复查。如HPV检查正常，而TCT发生异常情况，患者也需定期复查或进行阴道镜下宫颈活检以明确诊断。

检查HPV并非取白带，而是用专门的细胞刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查。 HPV通过口交、肛交、阴道性交传播，有时仅是生殖道皮肤的接触或共享性玩具等也有传染的可能，因此若发生可能传染病毒的任何行为，即使认为性伴侣健康且安全，也需向医生详细介绍自身情况。性病较常见的症状是无任何表现，无异样感觉，所以若发生过不安全性行为，或许无法立刻查出。HPV潜伏期1-8个月，平均3个月，检查HPV并非取白带，而是用专门的细胞刷刷取宫颈管内脱落细胞，送化验进行HPV检查，检查前需参照注意事项，首先在48小时内不可有性生活，也不可进行阴道冲洗，如有性生活或阴道冲洗将影响检查结果，并建议检查宫颈HPV后48小时内不可有性生活，防止宫颈黏膜受到轻度损伤，继发各种菌感染。

如果CIN1没有控制住，发展到CIN2也没有控制住，患者发展到CIN3级，一般需要采用利普刀锥切术或者冷刀锥切术治疗。如果8年之内没有复发，几乎没有复发可能。不推荐初始治疗采用全子宫切除术，虽然对于治疗宫颈腺癌以及宫颈肥大、宫颈增生有非常好效果，但是有复发风险。 一定要遵医嘱，定期复查，一般在手术3个月之后应该及时去医院复查HPV，并且还要进行防癌涂片和阴道镜检查，确认各项指标正常以后，再每半年复查一次，总共需要检查8年。在复查过程中最重要是前2年，因为前2年复发几率最大。因此，如果发展到CIN3一定要在大夫指导下坚持治疗、坚持复诊，不要再发展成宫颈癌。

CIN全称为宫颈上皮肉瘤变，是宫颈癌前期病变英文缩写，在临床上经常能看到CIN报告病例。宫颈上皮内瘤变初期属于组织学低级别即轻度宫颈癌前期病变，建议采取如下处理方法： 1、对于细胞学检测为鳞状细胞病变或者低级别病变，以及HPV检测为16或者18阳性的，建议12个月时候需要进行联合筛查。如果联合筛查都是阴性，建议3年时候进行依据年龄筛查，3年时筛查再次都是阴性，回归常规筛查。HPV阳性并且细胞学为非典型鳞状细胞增生，需要进行阴道镜检查； 2、对于细胞学检查为高级别鳞状上皮内瘤变或者高级别病变CIN1患者，如果阴道镜检测充分，并且宫颈管取样阴性，推荐诊断性锥切或者在12个月、24个月时候进行联合筛查。如果联合筛查发现疑似高级别病变就需要转诊，进行诊断性锥切，如果联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变没有达到高级别病变，需要进行阴道镜检查。如果筛查都是阴性，需要在3年时候依据年龄重新筛查，21-24岁年轻女性以及孕妇CIN1处理相对保守，处理需要个体化。

CIN1期什么时候能消失并没有确定时间，需要根据患者的身体状况、自身免疫力以及所感染HPV型别、病毒载量、高低，病毒危险度，不同情况决定不同时间。CIN1过程可能相对较长，发展到CIN2也许需要5年、8年，但建议患者一定要在医生指导下坚持随诊，防止向CIN2发展。 所以建议患者定期到医院面诊，在医生指导下根据医嘱进行定期检查、坚持用药、监测病情变化，并坚持随诊和治疗，促进CIN1期恢复，防止继续向CIN2发展。

梅毒滴度1:2是最低一档的滴度。出现此情况，尚未经过系统治疗的患者，则存在微弱的传染性，可传给密切接触者。需前往医院皮肤性病科进行面诊，接受系统正规的治疗并定期复查。接受过系统治疗的患者，出现滴度持续病变的情况，则可能处于身体的固定状态，通常不会出现传染。 必要时需前往医院进行脑脊液检查，除Ⅲ期梅毒外。因此，临床上需根据具体情况，在医生专业的指导下进行治疗。

臀部上有硬疙瘩，完全可以排除梅毒。梅毒主要是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，可侵犯全身任何器官与组织。皮疹为多数梅毒的表现形式，包括Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期梅毒。 Ⅰ期梅毒硬下疳主要发生在龟头；Ⅱ期梅毒疹可泛发全身，以玫瑰色、多形性皮疹表现为主；Ⅲ期梅毒主要为双下肢树胶样肿等。臀部上面有红疙瘩，局限性皮疹并非梅毒疹。若有高危性行为或多个性伴侣，担心自身感染梅毒，建议前往医院皮肤性病科面诊，医生会根据臀部皮疹的具体情况进行诊断。

女性淋病是由淋病奈瑟氏双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎症，多发于性活跃人群，要注意性安全、性卫生，并避免多个性伴侣是关键，其症状如下： 1、女性淋球菌感染后可表现为淋菌性宫颈炎，如宫颈充血、触痛、脓性分泌物增多等，常有外阴刺痒和烧灼感； 2、淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎、尿道口充血、触痛及脓性分泌物等症状，可伴有尿频、尿急、尿疼，排尿时产生烧灼感，挤压尿道旁腺有脓液渗出、淋菌性前庭大腺炎等红肿、热疼的表现，严重时形成脓肿及发热等全身症状； 3、淋菌性阴道炎较少见，病程较长时症状可能轻微，部分患者仅有腹部胀痛、腰酸背痛、白带增多等症状，分泌物可留至肛门，肛交的患者可能引起红肿和分泌物等刺激性症状，严重时可感染成直肠，形成淋菌性直肠炎。 女性淋病需早诊断、早治疗，足量、规则用药，三代头孢治疗效果较好，同时性伴侣需进行检查和治疗，治疗后进行随访，未完全治愈前禁止性行为，若未及时或坚持治疗，可能产生并发症，出现淋菌性盆腔炎，包括输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等，表现为下腹痛、阴道出血、异常分泌物及其它全身症状，如发热、畏冷、饮食恶心等，淋菌性盆腔炎还可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。部分患者可能出现肛周炎，上腹疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，全身恶心、呕吐、乏力症状明显，若拍胸片，可能观察到右侧有少量胸腔积液。女性淋病需积极治疗，防止并发症的发生。