高刚

脊髓损伤是一个严重的疾病，会导致包括神经损伤在内的一系列并发症，无论从治疗还是预防上，都会带来很多困难。具体如下： 1、截瘫：脊髓损伤最主要的并发症，有时候叫四肢瘫，或者高位截瘫，是非常严重的神经并发症； 2、坠积性肺炎：由于患者呼吸肌瘫痪，导致咳痰无力，痰液坠积残留，就会导致坠积性肺炎； 3、泌尿系感染：因为在神经损伤以后需要留置导尿，这种侵入性操作会增加泌尿系感染风险； 4、血栓：由于脊髓损伤以后肢体功能丧失，血流缓慢会导致下肢静脉血栓形成，静脉血栓形成会导致肢体肿胀，严重还有血栓脱落，导致严重血栓栓塞性疾病，比如严重心梗、脑梗； 5、幻肢痛：神经损伤以后，还会残留幻肢痛，这种幻肢痛对病人是严重折磨，长期夜间静息性肢体疼痛； 6、水电解质紊乱，或者恶液质。 虽然脊髓损伤有诸多并发症，但是还是有一些经验能够有效预防或者减少这些并发症的发生，为患者争取更加有利的预后。

腰椎管狭窄症的治疗一般包括保守治疗和手术治疗两个方面，具体如下： 1、保守治疗：对于一些症状并不太严重的患者，主要是注意休息，可以佩戴腰部支具，避免腰部着凉。在日常生活中不要在没有准备的情况下搬重物，避免久坐。另外要改变不良生活方式，比如长时间久坐、打牌，这些对腰椎管狭窄发展都会有促进作用。在药物治疗上，常会采用非甾体类消炎药物，比如布洛芬口服，来缓解因腰椎管狭窄导致的神经疼痛或者麻木，同时还要给予舒筋活血药物，改善腰神经周围微循环，促进淤血消退，减轻神经根水肿。在这个治疗的同时，还可以辅助理疗或者热疗，绝大多数腰椎管狭窄症患者通过这些治疗都会有明显改善； 2、如果患者病情比较严重，或者病程比较久，单纯通过保守治疗不能完全解决以上症状，要考虑通过手术治疗方式来解决问题。手术治疗同样分为微创手术治疗和开放手术治疗。微创手术治疗一般适合绝大多数腰椎管狭窄症患者，微创手术治疗有椎间孔镜手术、经皮通道手术，对于更加严重的腰椎管狭窄症患者，单纯通过微创手术治疗可能不能解决所有问题，会采用开放手术治疗方式。

脊髓损伤手术以后护理主要分三个方面：生理护理、心理护理、康复指导。具体如下： 1、生理护理：手术以后，在围手术期，患者会产生一系列并发症，比如常见的坠积性肺炎，要注意协助患者定时翻身、拍背、咳痰，必要时给予雾化吸入。在康复过程中还有可能出现褥疮或者肌肉萎缩，这种情况下要定期被动辅助患者进行功能锻炼，受压部位皮肤护理，以减少褥疮发生。另外，还有可能出现泌尿系感染，要进行定期膀胱冲洗，尿道口护理，同时预防下肢深静脉血栓，定期进行被动按摩，或者用下肢静脉泵交替使用； 2、心理护理：包括患者健康宣教，创造良好的恢复空间，恢复氛围，与患者进行沟通交流，给予必要的劝慰； 3、康复指导：一般在3个月之内要给予患者被动康复训练，3-6个月之间要让患者主动锻炼为主，一般到12个月以后，要教会患者以及家属，自行进行康复训练。 总的来说，脊髓损伤以后护理对于患者能够尽快恢复日常生活，返回健康生活中去至关重要。

脊髓损伤手术需要进行三个方面工作，具体如下： 1、充分神经减压，脊髓损伤往往伴有脊柱骨折或者脱位，需要在手术过程中，将这些突入椎管的骨块或者软组织肿块，就是突出椎间盘，还有椎管内血肿进行彻底清除，为神经恢复创造一个良好条件，同时辅助药物治疗，最大程度挽救濒临死亡的神经组织，争取最好的康复效果； 2、恢复或重建脊柱序列，在给神经进行充分减压以后，要给神经提供康复空间，将骨折脱位脊髓进行复位，为脊髓提供一个充分可靠的恢复空间； 3、坚强可靠的内固定，进行神经充分减压，恢复脊柱序列，还需要根据情况选择适当的内固定方式。内固定的要求是坚强、可靠，不但便于损伤神经恢复，还便于在手术以后及早进行功能训练和康复训练，以争取最好预后。总的来说，脊髓损伤手术要做到神经充分减压，有效恢复脊柱序列，同时进行坚强内固定。

椎间孔镜手术与其他手术一样，都有一个学习曲线，在学习曲线过程中不可避免地会产生一些手术后遗症，比如在初学手术早期，常常会出现椎间盘切除不干净，髓核残留等并发症。另外，手术以后深部感染，手术过程中由于解剖结构不熟练导致的血管、神经或者硬膜损伤，都是腰椎间孔镜手术后遗症。随着手术技术的不断成熟，比如切除不干净或者血管神经损伤并发症或者后遗症都在逐渐下降。 目前最常见的腰椎孔镜后遗症主要是手术以后腰背部或者髋部轻微不适感，随着活动增加，不适感会逐渐减轻。另外，还有一个比较多见的后遗症或者并发症，是椎间盘突出复发，每一个治疗椎间盘的医生，都会面临这个问题，所以无论什么情况下，给患者进行椎间盘突出手术，都要给他手术以后康复教育。健康在于教育，腰病三分治，七分养，切除突出髓核，还要告诉患者正确的生活方式和康复训练方法。

严格来说，骑自行车这项运动对于腰椎并没有什么特殊好处。 骑自行车的时候，腰椎轻度后突，可以使后纵韧带拉紧，使突出间盘在一定程度上回缩，有效减轻椎间盘突出症所致的肢体症状，这样患者就会感到舒适。 但是腰椎间盘突出病理过程是纤维环破裂，髓核脱出，骑自行车并不能改善这种病理过程。所以骑自行车并不能对腰椎有确实好处。 另外，在骑自行车的时候，腰椎矢状径最大，可以有改善腰椎管狭窄症所致的腰椎神经周围血液淤滞状态，使神经周围快速消肿。 腰椎管狭窄症患者，可以骑行很长距离，而没有间歇性跛行症状。但是长时间骑自行车，会造成腰背肌疲劳，对于颠簸路段可能还会加重椎间盘突出。 因此，总的来说，骑自行车对腰椎间盘突出并没有切实好处，相反，长时间的骑行还会造成腰背肌疲劳，也有可能加重椎间盘突出发生。

药物治疗是腰椎管狭窄症治疗的非常重要方式，治疗腰椎管狭窄症常用药物具体如下： 1、如果患者以神经麻木和疼痛为主要表现，最常用甲钴胺，甲钴胺是内源性辅酶B12，这一类药物有促进卵磷脂合成以及促进神经髓鞘形成作用。甲钴胺最常用于周围神经病变，在临床上常用于椎间盘突出症治疗，还有周围神经痛以及颈腰肩腿痛； 2、如果患者以肌肉抽搐为主要表现，使用肌肉松弛剂，最常用药物为乙哌立松； 3、如果患者在疾病过程中表现为肢体憋胀、疼痛、麻木，配合使用非甾体类消炎药，将这一类药称作为NSAIDs药物，作用机理是通过消炎止痛方式，缓解腰椎管狭窄症所带来的神经疼痛或者不适症状； 4、采用中药辅助治疗，中药主要是活血化瘀类药物，这一类药物可以改善神经周围血液循环，消除神经根水肿。 总结一下，所有的治疗腰椎管狭窄症药物，建议最好在有经验医生指导下使用。

颈椎间盘突出治疗，大多数以保守治疗为主，临床最常用的保守治疗方法包括颈椎牵引、颈部支具制动，同时去除导致颈椎病的不良生活方式。把这些工作做好以后，大多数椎间盘突出症状能够得到缓解，可以有效避免或者延缓因为颈椎间盘突出所需要进行手术治疗的情况。为了缓解患者临床症状，还要给予药物治疗，比如肌肉松弛类药物、非甾体类消炎药、中药舒筋活血药物。当颈椎间盘突出严重到一定程度，出现神经受压表现，也就是双侧上肢或者下肢，出现神经受累症状，比如麻木、刺痛、僵硬，或者笨拙，需要考虑进行手术治疗。手术治疗分开放手术治疗和微创手术治疗，需要根据患者椎间盘突出部位、严重程度选择具体治疗方法。

颈椎间盘突出症状复杂多样，不同突出类型和部位，表现不一样。一般来说，总结起来是八个字，麻木和刺痛，僵硬和笨拙： 1、对于颈椎间盘突出偏一侧或者两侧，压迫两侧神经根，叫做神经根型颈椎病，主要表现神经受累，受累神经支配区域肢体麻木或者刺痛。临床常根据支配区域产生的麻木、刺痛来判断椎间盘突出阶段和部位； 2、还有一种临床表现僵硬和笨拙，当突出椎间盘压迫中央脊髓，就会导致上运动神经元受累，表现肢体僵硬和笨拙。具体来说就是系扣子或者捡豆子这一些手部精细活动完成能力下降，另外，还有双下肢踩棉花感觉、行走无力； 3、交感神经型颈椎病，主要表现头晕、头痛、失眠，临床相对发病率较低； 4、临床上往往还有一些颈椎病，症状是以上情况混杂在一起，称为混合型颈椎病，诊断有一些困难，可能需要与相关科室共同协作会诊，才能明确诊断。