马煜

充满型胆结石需要手术治疗解决问题。胆囊结石手术标准如下： 1、有明确阳性结石，通过B超、CT，明确诊断有结石； 2、有发作史，比如右上腹痛，右侧肩背部空胀感，进食以后饱腹感或者进食以后疼痛。 充满型胆结石分两种情况，具体如下： 1、一种是有症状，上腹疼痛、进食后不适感、背部放射性憋胀，需要手术治疗； 2、通过体检发现充满型胆结石，但是无临床症状、无任何不适感或者进食后症状，要仔细看超声波报告，如果超声波报告胆囊壁有毛糙，有局限性增生，要把胆囊切掉。如果胆囊壁光滑，可以复查，要求3-6个月复查一次超声。

化验肝功能早上需禁食水。化验肝功是检查血液里肝功各项指标是否正常。最初定指标时，需要足够大样本，用很多健康人化验出平均值，作为化验正常值。而做大样本时，要求所有人空腹不进食、不进水，所以必须与大样本有同样检查条件时才有精准判断。所以如果喝水或者少量进食后，会影响化验值和正常值比较。所以要求肝功检查患者禁食水。

常用肝功能检测项目有很多种，如转氨酶化验、碱性磷酸酶、黄疸指数。肝脏炎性指标化验，比如甲肝、乙肝，是病毒学方面检查，所以肝功主要分为以下几块： 1、反映肝脏现在有没有炎性疾病，比如甲肝系列、乙肝系列，即表面抗原； 2、反映肝脏功能指标，如转氨酶，碱性磷酸酶是反映肝脏功能有没有短期损害。此外，黄疸指数是严重肝脏损害的客观性指标； 3、凝血象：肝脏有凝血功能，如果凝血象异常，也间接反映肝功能不正常。

进展期胃癌是胃肿瘤侵犯到胃黏膜下层、黏膜肌层，无论有无淋巴结转移。早期胃癌局限于黏膜层和黏膜下层内。早期胃癌，通过单纯手术治疗可以治愈，不需要放化疗；进展期胃癌，因为病变更深，到黏膜下层、黏膜肌层，单纯手术不能解决问题，手术中进行病灶切除，淋巴结清扫，术后进行化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，甚至需要中医药治疗配合。晚期胃癌采取姑息治疗，需处理并发症，病灶和淋巴结不能彻底清除。所以进展期胃癌是胃癌发展阶段，早期以后晚期以前，属于能积极治疗的阶段。

胆结石检查最有效最经济的方法是超声波，即B超、彩超。超声波发现石头阳性率达99%以上，进一步检查，比如查胆管情况、胆道有没有畸形，可以做核磁共振。磁共振能发现解剖异常、胆管走行，主要对不明确的诊断进行检查。普通单纯胆结石最积极有效的办法是B型超声波，如果超声波检查不明确，可以采用CT和核磁，但是阳性率都不如超声波阳性率高。因为CT和核磁，对阴性结石发现率低，而超声波基本上是100%发现率。

胆囊结石基本上不能通过自然办法从胆囊引流出来。以前通过碎石，或者溶石药物进行先期治疗，后期再从胆囊里排石，但不是主流治疗方法。从胆囊结构看，胆囊是袋状结构，B超发现的阳性结石一般＞3mm，而胆囊管直径在2-5mm，并且处于痉挛状态，只有在胆汁排出时舒张，舒张不会超过5mm，因此此时若有大石头通过则比较困难。 通过溶石药物或者激光碎石，可以尝试把胆囊结石排出，但病人会有严重并发症。比如结石排出胆管时，到胆管下段狭窄十二指肠乳头部，引起嵌顿造成胆源性胰腺炎，对病人造成严重后果；或者卡压到狭窄地方会引起黄疸，引起肝功能变化、胆道梗阻病理变化。所以不建议病人使用溶石，或者激光碎石后自然排出胆囊结石的方法治疗胆囊结石。

胆管癌肿瘤破裂出血最重要的解决办法是止血，要根据病人出血量决定治疗方式。具体如下： 1、少量出血时，病人最初表现是大便颜色发黑，即黑便，有时呕吐里有咖啡色，通过药物治疗，通过止血药物进行最初治疗； 2、严重出血比如循环系统改变，如血压下降、心率快，病人出现早期休克表现，需要急诊行有创治疗。比如选择性动脉栓塞，从动脉主干，通过主动脉插管进入，通过打造影剂找到出血位置。所有出血，通过打造影剂可以看到哪个血管漏，把血管栓塞使出血停止； 3、通过上述办法不能解决，需要通过剖腹探查，通过手术止血，找到出血血管进行结扎、缝合、切除，解决大出血问题。

胆道系统癌分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，而亚洲发病率最高是肝内胆管癌，是临床常见的恶性肿瘤。肝内胆管癌有黄疸、上腹痛、纳差的临床表现。临床发现的病人大多是中期以后的患者，有皮肤、巩膜严重黄染，不能吃饭，肝功能严重异常的临床表现。 肝内胆管癌治疗分为早期、中期、晚期治疗。如果是早中期，做肿瘤切除，肝门以及腹腔干淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗。如果是晚期胆管癌，只能做引流手术，胆肠内引流、PTCD，通过体外进行引流，达到减黄目的。

胆囊息肉最有效的检查方法是超声波，即B超。所有胆系疾病，最基本最有效的检查办法是Ｂ超。胆囊息肉分两类，是早期胆固醇结晶，即早期胆结石。另外是腺瘤样息肉，是真正意义上胆囊息肉，有恶变倾向，需要手术治疗。所以怀疑胆囊息肉，首先做超声波，检查是不是息肉，要经过超声波判断是早期胆固醇结晶，还是腺瘤样息肉。如果是早期胆固醇结晶，可以继续观察。如果是腺瘤样息肉，根据息肉大小，在胆囊位置以及形态，来决定是不是需要尽早干预、尽早手术，可采取胆囊切除、息肉单纯切除保留胆囊治疗办法。

胆肠内引流后内疝，是胆肠吻合术后发生率比较高的并发症。内疝发生后要注意观察： 1、先看疝裂隙里的内容是肠管，还是网膜； 2、疝进入肠管是否受到严重卡压、缺血性肠梗阻。 治疗如下： 1、如果单纯疝是网膜，根据病人有无腹膜炎、严重疼痛、严重卡压造成梗阻，如果没有可以进一步观察，如果有症状，需要手术治疗；2、如果疝是肠管，早期通过非手术办法，比如下导管，通过导管进行减压打气，让内疝肠管复位。如果保守办法没有效果，需手术治疗。首先把疝内容物比如网膜或者肠管还纳，之后修补，形成内疝裂隙，把裂隙补住以后不会再发生内疝。