马烈

讲解医师：马烈  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
明确的说乙肝携带者不会遗传，我们确实有母婴传播，就是乙肝会有妈妈传给宝宝。还有乙肝是一个明确的家族集聚现象，但是不属于遗传病。从医学的角度说，遗传是一种基因的遗传。所以这种乙肝病人妈妈传给宝宝还是家里头比如爸爸传给宝宝，或者兄弟姐妹之间互相传染，这种都是属于传染而不是遗传。现在通过乙肝疫苗的接种，尤其是婴幼儿出生以后的乙肝疫苗的接种，乙肝的发病率明显的减少。所以对于这种高危家庭，也就是爸爸妈妈或者家里外公外婆、爷爷奶奶有乙肝的高危家庭，一定要注意乙肝病毒的接种。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
就肝癌本身来说是不会传染的，但是引发肝癌的病如果是乙型肝炎或者丙型肝炎就会传染。乙肝和丙肝它们的传播途径都是一样的，都是叫体液传染，也就是人体分泌的液体都会传染，比如血液、眼泪、精液、汗液、唾液都有传染性，所以最常见的传播途径就是母婴传播。母婴传播在国家大面积的接种乙肝疫苗以后，现在乙型肝炎的发病率已经明显地降低了。其次是输注血液制品，尤其是丙肝，在90年代初期的时候，由于这种输注血液制品引起的丙肝很多见。现在在输血之前都做乙肝和丙肝的筛查，所以这样的病人也越来越少了。其次像一些吸毒、共用注射器这样的治疗。还有一些是医源性的，比如做牙科的手术，还有其他的手术手术器械消毒不严格，这样都可以引发乙肝和丙肝的感染。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝腹水病人我们还可以采取利尿剂的治疗，利尿剂的应用原则一般我们都是应用保钾和排钾这两种利尿剂结合的形式来治疗。另外利尿剂也主张隔段时间就要更换利尿剂，因为每一种利尿剂作用机理都不太一样，所以长期用某一种会对肾脏造成损害，一般会采取更换利尿剂的这种方法，这以上是药物治疗。这种肝脏腹水的病人一般我们要注意饮食调配，我们要给病人进行低钠的处理，对于不能耐受特别是平时吃盐比较多这样的病人，可以去买一些低钠盐来使用，以便减少钠的摄入量，减少腹水的发生。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
注射乙肝疫苗通常不会有明确的不良反应，个别的病人会出现发热，但大多数都是低热，少数有中热，个别的还会有注射部位的红肿这种情况发生，但是不需要做特殊的处理。如果不超过37.5℃就多喝些水，多休息就好了，对于红肿的部位如果持续的时间比较长，可以做一些热敷都可以。但注射乙肝疫苗后如果出现全身的皮疹、发热比较高，这样就要到医院去就诊了，因为有极少数的人可能会出现过敏的情况。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝病毒的抵抗性较强，在65℃煮沸十个小时，100℃的水煮沸十分钟，另外高压蒸汽可以灭活乙肝病毒，一般情况含氧的制剂，比如八四消毒液，还有环氧乙烷、戍二醛、过氧乙酸和碘伏等也有较好的杀灭乙肝病毒的作用。虽然乙肝病毒还是比较耐高温，病毒生存能力较高，但是实际上它的传染性并不是很大，因为它的传播方式决定了它的传染性。它主要是体液传染，通过母婴传播、输血、病人共用注射器吸毒或者医源性的，比如手术器械消毒不彻底，像修牙、做手术这类的医源性的感染，还有性接触传染，只有这种情况才能造成传染，一般的日常接触是不会传染乙肝病毒的。所以对于乙肝病毒我们用的最多的就是八四消毒液，用3%的八四消毒液来消毒病人用过的器皿、碗、杯具，还有他的衣服就可以了，一般情况不用热水煮沸这种方法。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
乙肝小三阳能不能怀孕不能一概而论，对于乙肝小三阳的病人也就是表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝的E抗体阳性，这样的病人称之为小三阳。这样的病人假如她的肝功是正常的，(乙肝病毒)DNA是阴性的，又没有肝硬化是可以正常怀孕的。在怀孕后期也不需要经过治疗，只需要出生的时候打乙肝疫苗就可以了。但是如果乙肝小三阳的病人同时伴有乙肝病毒量的增高达到了一定的高度，在治疗后这样的病人她也是可以怀孕的，但是在幼儿出生以后，需要做乙肝免疫球蛋白的接种，甚至如果病毒量过高，可以在怀孕的后期给病人用上抗病毒的治疗，比如替比夫定、拉米夫定或者替诺福韦的治疗。这样的病人也是可以怀孕的，但是如果一个病人小三阳，(乙肝病毒)DNA也是阳性的，同时合并有转氨酶的增高，也就是肝脏有炎症，这样的病人就暂时不可以怀孕，我们需要给予抗病毒治疗或者不抗病毒治疗，保肝治疗一定要让她肝功正常了三个月以后再怀孕。

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严格意义讲乙肝两对半检查不需要严格的空腹，只需要低脂、低蛋白饮食就可以，对于一些像肝功、血糖、血脂这样的需要严格空腹，也就是要空腹12-14小时。但是对于肥胖的病人，我们要求病人空腹，因为如果肥胖的病人会造成血脂过高，因为做化验都是需要血清，在摇血清的时候，血清里面会存留一部分的脂肪。个别病人会造成乳糜血而影响检查。所以对于查乙肝两对半的病人，不要求严格空腹，但要求低脂和低蛋白的饮食。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
接种乙肝疫苗主要是为了预防乙型肝炎的发生。 首先，对于一些发热、腹泻、感冒的病人暂时不要接种。 其次，在接种的时候要注意接种部位的清洁，最好在前一天洗澡清洁干净， 还有一点就是在接种乙肝疫苗前，要确定病人没有乙肝，对于正在感染的乙肝的病人是不能接种的，所以在病人接种前要查乙肝的抗体，如果抗体滴度在十以下的病人需要接种三针，对于十到一百的病人，只接种一次加强针就够了，所以要查抗体来确定需不需要接种、需要接种几针。 其次对于乙肝病人接种后的病人要观察，个别的病人会有一些低热甚至于中度发热的情况，但这些症状一般不需要特别的处理，这些轻微反应一般在二十四小时之内都会消失，所以接种乙肝疫苗以后可以多喝水，可以尽快的消除症状。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝是不是能治愈要看脂肪肝发展到哪个阶段，一般脂肪肝会经过单纯性的脂肪肝、脂肪性的肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌这样的阶段。如果是单纯的脂肪肝，仅仅是脂肪堆积，而且脂肪堆积量小于10%的轻度脂肪肝，没有发生肝酶的升高，也就是肝脏没有炎症。这样的病人仅仅通过生活方式的干预，就是禁酒、尽量控制体重、减少高脂高糖食物的摄入，改善饮食的结构，另外加强锻炼就可以达到治愈的目的。如果发展到了第二阶段，就是脂肪性肝病、肝炎这种阶段，肝脏有了炎症，我们检查是有转氨酶的升高，这样的病人就需要在生活方式干预的基础上，进行药物治疗，一般多烯磷脂酰胆碱就是我们常用的易善复，还有一些水飞蓟制剂、甘草酸制剂都可以治疗脂肪肝。脂肪肝一般治疗疗程是3-6个月。发展到了肝纤维化、肝硬化这样的病人已经形成了肝硬化，就不能达到完全治愈的目的了。

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就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
丙性肝炎是一种体液的传染病，所谓体液就是人体分泌的所有液体，比如血液、唾液、泪液、汗液、精液。所以丙型肝炎传播途径主要有血液传播，像输血，在90年代初的时候，是没有丙型肝炎检查的，所以很多病人输血得了非甲、非乙型肝炎，实际上那个时候很多病人就是丙型的肝炎，在1993年以后我们国家可以查丙型肝炎抗体了，这以后的输血性肝炎就比较少见了。除了血液传播还有一些医源性的，比如手术器械消毒不够好，还有像修牙这一类的，器械消毒不够彻底，这样也可以传播丙型肝炎。另外，吸毒的人群，他们会共用一个注射器，这样就可以通过血液来传播丙型肝炎。另外性接触传染，这也是其中的一个传播途径。母婴传播在临床上也是可以见到的。