马扬

儿童生长发育具有一定规律，在一定范围内受遗传、性别、种族和环境因素的影响存在相当大的个体差异，因此制定儿童生长发育正常值时往往是一个范围，而不是绝对值。按照首都儿科研究所编制的我国0-18岁儿童身高体重百分位数值表格分析，4岁男童第50百分位身高是104.1cm、体重是16.64kg，女童第50百分位身高为103.1cm、体重为16.17kg。 第50百分位代表中间值水平，大部分正常健康4岁婴儿身高体重都会集中在第3-97百分位范围。儿童的年龄、身高、体重在此范围内，医学认为儿童在此年龄点生长发育属于正常水平，家长不用过于焦虑和担心。但如果超出范围，过高或过低会出现异常风险增加，需要寻求原因。

婴儿吐奶原因较多，小月龄婴儿由于胃肠道还在发育过程中，胃容量较小、胃略呈水平胃，食道下段高压区功能不够完善，母亲习惯让婴儿躺着喝奶，奶液流动容易吐奶。随婴儿体位改变，例如半躺喂奶或喂完后把婴儿竖抱、拍嗝或随婴儿月龄增加胃肠功能逐渐完善，吐奶情况会逐渐好转。 但部分婴儿会继续频繁吐奶，尤其是配方奶喂养婴儿，如果婴儿伴随腹泻、便秘等其它消化道症状或伴随顽固皮肤湿疹、抗拒喝奶。部分婴儿生长发育速度逐渐缓慢，需要怀疑婴儿是否存在牛奶蛋白过敏可能性。如果遇到此类情况，家长可以带婴儿到医院就诊明确。并非所有存在上述表现婴儿都是牛奶蛋白过敏，即使考虑牛奶蛋白过敏应该分严重程度，不应该过度强调或滥用抗过敏奶粉，例如氨基酸配方粉或深度水解蛋白的奶粉。

儿童睡觉磨牙较为常见，偶发性睡觉磨牙，家长无需过于担心以及特殊处理。如果婴儿长期性或习惯性睡觉磨牙需要引起家长注意，一般原因包括以下几方面： 1、肠道寄生虫病：大部分家长认为婴儿睡觉磨牙是有肠道寄生虫，例如蛔虫或蛲虫感染都可能引起婴儿睡觉磨牙。但近年由于卫生习惯和条件改善，寄生虫感染引起婴儿磨牙症较为少见； 2、睡前过于兴奋或精神紧张：例如婴儿睡前看恐怖或过于刺激的动画片可能会引起睡觉磨牙； 3、睡前过多摄食：导致消化功能紊乱，胃肠道负担过重会引起睡觉时不自主磨牙； 4、微量营养素缺乏：可能会引起婴儿磨牙，但较为少见； 5、牙齿生长发育不良或换牙期间：可能会出现夜间磨牙。 如果婴儿出现磨牙情况家长需要明确原因，必要时带儿童到医院就诊。

四个月婴儿不爱吃奶原因较多，最常见的是母乳喂养婴儿仅愿意进食母乳，不愿意食用配方奶。部分人工喂养婴儿相反，或部分婴儿愿意吮吸乳头，不愿意接触塑料或硅胶的奶瓶、奶嘴等。还有部分母亲没有给婴儿养成良好喂养习惯，婴儿不知道真正的饥饿或吃饱，总处于是半饱状态。部分婴儿不爱吃奶是存在疾病因素： 1、食物不耐受：常见乳糖不耐受，母乳或配方奶粉里面都含有乳糖，乳糖是重要营养物质，但部分婴儿有乳糖不耐受表现。出现此类情况，婴儿除不爱吃奶外，还会有腹胀、呕吐等胃肠道反应； 2、食物过敏：4个月龄婴儿常见食物过敏是乳类蛋白过敏，因为婴儿通常接受乳类食物； 3、其他疾病：出现拒奶情况是近期存在感染性疾病，部分婴儿会出现慢性消化系统疾病或其它系统疾病合并表现。 四个月婴儿不爱吃奶，家长无需过于焦虑，明确婴儿出现拒奶是否没有养成好习惯，可以帮助婴儿逐渐养成良好喂养习惯。家长怀疑儿童是由于疾病因素导致拒奶，需要到专业医院进行就诊。

大部分婴儿存在吃手指现象，婴儿吃手指需要分情况对待。根据发展心理学理论，2岁以内婴儿处于口欲期，喜欢用嘴巴探索整个世界，婴儿吃手指是对外界事物探索的表现，同时使婴儿自我满足。家长可以允许此阶段婴儿吃手指，无需过度进行阻止。 如果超过此年龄阶段儿童还存在吃手指表现，需要考虑婴儿是否缺乏安全感、存在精神紧张，没有得到充分关注或部分婴儿缺少父母陪伴、性格因素，此时需要家长更多陪伴、关心儿童，给予更多关爱。不能一直提醒或批评婴儿避免吮吸手指，甚至部分家长还会打骂婴儿，属于错误行为。家长可以多带婴儿做游戏、户外运动，带婴儿看书讲故事，可以很好转移婴儿注意力，减少吃手指行为。

所有婴儿出生以后都鼓励进行母乳喂养，母乳是婴儿最优质的食物来源。按照世界卫生组织建议在新生儿出生以后鼓励婴儿尽早开奶吸吮，分娩以后即刻鼓励产妇妈妈和婴儿进行不间断皮肤接触，可以把婴儿的脸紧贴妈妈胸口，同时需要教给妈妈正确哺乳和帮助婴儿含接乳头的知识，帮助妈妈尽快开始母乳喂养，让婴儿多吸吮。 含接乳头目的是要做到有效吸吮，才能让母亲早下奶，不要给正常足月新生儿添加配方奶粉。同时不鼓励给儿童加水，新生儿由于对母亲乳头频繁进行吸吮后，脑垂体会分泌泌乳素以及催产素。需要注意部分婴儿出生在夜间，夜间时鼓励妈妈给新生儿喂奶，因为夜间母亲分泌乳汁较多，此时泌乳素分泌较多。 婴儿哺喂同时要保证新生妈妈营养和休息以及愉快心情，对于乳汁正常顺利分泌较为重要。需要注意新手母亲在给婴儿进行哺喂时鼓励先吸空一侧乳房，然后再吸另外一侧乳房，到下一次喂奶时需要先从上一次未吸完一侧开始喂，可以保证母亲两侧乳房的奶都能顺利喂到婴儿口中。

婴儿出现发热、腹泻表现，需及时到医院就诊，请专业医生明确婴儿发热、腹泻的原因，同时及时对婴儿腹泻进行对因治疗和对症治疗。除此以外，家长对婴儿腹泻护理较为重要，因为婴儿出现发烧、腹泻表现，部分婴儿还会合并呕吐、胃肠胀气表现，需要鼓励婴儿继续进食和饮水，婴儿有呕吐应该多鼓励，因为容易引起体内水分和盐分丢失，导致婴儿出现脱水和电解质紊乱情况，因此家长应该少量、多次让婴儿饮水或稀米汤。 母乳喂养的婴儿建议继续哺喂母乳，临床防治婴儿脱水不仅是医生责任，同样是家长护理的重点。家长应该在医生指导下给婴儿服用对症药物，例如胃肠黏膜保护剂能够保护婴儿幼嫩的胃肠道黏膜，可以让婴儿服用微生态制剂，如益生菌调节肠道微生态菌群。同时建议家长给婴儿服用口服补液盐，可以防止婴儿由于脱水造成电解质紊乱。 对症药物需要在医生指导下及时给婴儿服用，同时还需要继续观察婴儿大便次数是否减少、大便性状是否改善、精神状态如何。同时需要判断婴儿有无脱水，可以通过观察婴儿眼泪是否减少、尿量是否减少等指标判断。还要及时监测婴儿体温，良好的护理能够帮助婴儿尽快恢复。

腹泻是婴幼儿时期容易出现的一种常见病，一般症状为婴儿排便次数增加、大便性状有改变，存在两个必备因素，时间超过2周以上可能称为迁延性腹泻或慢性腹泻。引起婴儿慢性腹泻的原因较多，主要包括以下几点： 1、饮食因素：婴儿年龄较小，消化系统功能发育不够完善，消化酶分泌较少，如果此时婴儿进食过多或进食不容易消化食物，或给婴儿经常变化食物，都可能导致婴儿出现腹泻迁延不愈，进食不干净食物也可能会引起腹泻； 2、感染因素：由于婴儿胃肠免疫力较差，容易感染病毒、细菌肠道微生物，尤其在秋冬季节存在轮状病毒，感染引起的秋季腹泻是常见婴儿腹泻原因。部分家长护理较好，则腹泻持续时间较短，护理不好则腹泻可能迁延不愈，出现慢性腹泻的情况。部分人工喂养婴儿冲泡奶粉的杯子或器具，或其它辅助食物，如果消毒不够彻底可能会有感染，婴儿一旦食用可能会引起腹泻； 3、护理问题：天气寒冷的冬天如果母亲护理不当，婴儿腹部容易着凉，受冷空气刺激肠道蠕动增强可能会诱发腹泻； 4、疾病原因：食物不耐受或食物过敏可能会出现慢性腹泻情况。

2个月龄以后婴儿睡眠时间逐渐缩短，平均睡眠时长为12-15个小时，一般夜间睡眠大概在9-10个小时之间，白天睡眠时间大概在3-4个小时，需要注意不同婴儿的睡眠时间个体差异较大。2-4个月龄是重要睡眠重组期，睡眠时间逐渐缩短，需要家长帮助婴儿建立较为稳定的昼夜生理节律，此时期也是家长帮助婴儿培养良好睡眠习惯的关键期。 人的一生有1/3时间是在睡眠中度过，儿童期睡眠时间更长，儿童睡眠受遗传和环境因素的影响，具有明显年龄差异。新生儿大脑皮层兴奋性较低，睡眠时间较长，随年龄增加和大脑皮层逐步发育，婴儿与外界互动会增加。

儿童大脑是智力和神经心理发育的物质基础，3岁之前儿童大脑发育最为迅速，是大脑发育最关键期，称为儿童大脑发育黄金1000天。此时期儿童脑容量增长较快，新生儿脑重大概在300g，1岁左右脑重大概能增加至900-1000g，3岁儿童大脑大概在1200-1300g，成人大脑大概在1400-1500g，因此前3年是婴儿大脑容量增加最快速时期。不仅容量增加快，神经元分化和神经元之间突触形成较为迅速，神经纤维逐渐髓鞘化，髓鞘化是保证神经纤维在传导时彼此绝缘，增加传导速度，提高信息传递效率的关键生理变化。 3岁前大脑可塑性最强，潜力巨大，大脑能以新生脑细胞重建神经系统受损的部分或替代已经死亡脑细胞，使脑在损伤部位周围有效实行改组或重组，使脑功能能够得到良好的代偿。但脑组织一旦发育成熟则不可能实现重组或者是程度有限。所以说如果儿童的大脑已经发育成熟，再进行教育训练或康复则较迟。因此儿童生命早期尤其是3岁之前，对儿童进行早期康复或早期干预具有重要意义。