马小斌

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后可以治愈，乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25周岁。乳腺纤维瘤术后不影响正常怀孕，也不影响正常哺乳，但一定要明确既往乳腺纤维瘤部位，比如既往乳腺纤维瘤部位位于乳头或乳晕，有可能在术中导致乳腺导管损伤，或者术后恢复过程中瘢痕牵拉导致乳腺导管不太通畅现象，可以尝试哺乳。 如果乳汁顺利排出，是非常好的征象，说明乳腺导管非常通畅，可以正常哺乳；如果有积乳或者合并急性乳腺炎表现，建议到乳腺专科门诊及时就诊。总之，乳腺纤维瘤手术从医学上讲不影响怀孕、哺乳。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

乳腺炎是医学上的诊断，是否罹患有乳腺炎，一定要专科医生进行诊治，很多时候女性会自己误诊、误治为乳腺炎。乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，具体如下： 1、急性乳腺炎指哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎致病因素非常明确，一般是积乳合并细菌感染所导致，这时候急性乳腺炎需要积极干预治疗； 2、非哺乳期乳腺炎有浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎和乳腺导管扩张症，具体发病机制目前并不是特别明确，有些理论认为是棒状杆菌感染，有些理论认为是机体超敏反应。因此，出现非哺乳期乳腺炎也需要到专科门诊积极明确病因，不同病因有不同治疗方法。非哺乳期乳腺炎一定要高度重视，因为近年发病率逐渐增高，甚至导致不良后果。所以女性是否有罹患乳腺炎，一定要到专科门诊明确诊断后再进行针对性治疗。

乳腺纤维瘤术后需要定期随访，并没有特殊办法能够让患者不再罹患乳腺纤维瘤，但定期随访可以做到。如果已经有一次罹患乳腺纤维瘤，建议患者每半年进行B超检查，如果＞35岁的患者，建议患者每一年行钼靶检查，在筛查纤维瘤有没有再次罹患的同时，要排查有没有乳腺其它疾病。 另外，建议患者生活一定要健康，平时要避免劳累、情绪波动、避免熬夜，同时要健康饮食，生活习惯良好对减低乳房疾病的罹患有一定好处。

乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，乳腺原位癌有导管内癌、小叶原位癌，乳腺导管内癌说明这类疾病的来源是导管上皮，乳腺导管内癌的含义意味着乳腺癌组织局限在导管内，未突破基底膜，属于早期。如果这时积极进行诊断进行处理，患者的预后非常好，甚至不需要做化疗或放疗等相关治疗。 但乳腺导管内癌，一定需要做穿刺活检或切除活检才能明确诊断，而不是影像学即可做出诊断。如果罹患有乳腺导管内癌，可以选择全切，也可以选择保乳，这时需要至专科门诊积极就诊评估，制定进一步治疗方案。 总之，乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，要高度重视，但也是早期的一种乳腺癌，不能漏诊，要积极到专科门诊就诊，早期诊治。

乳腺导管镜检查是针对部分乳头溢液患者，乳头溢液患者只有在出现单发导管大量浆液性溢液或者血性溢液时需要评估病情，或者需要活检时做导管镜检查。在导管镜检查过程中会使用局部浸润麻醉办法，因此女性朋友不需要担心疼痛问题，因为乳腺导管镜非常细，只有0.5-1mm，另外在检查过程中，医生会给患者进行局部浸润麻醉，手术过程非常舒适，并不会引起明显疼痛不适，但是术后有可能会有憋胀不适感觉。 所以如果合并有乳头溢液或者有做乳腺导管镜指征的患者，及时就诊即可，不需要过分担心疼痛问题。

如果女性确诊罹患乳腺炎合并肿块，首先要明确是急性乳腺炎后残留肿块，还是非哺乳期乳腺炎药物治疗以后残留肿块，两种疾病处理方式不一样。如果哺乳期合并急性乳腺炎，在急性乳腺炎治愈后出现硬块，需要评估是否是积乳囊肿形成肿块，亦或瘢痕组织形成肿块，之后需给予针对性治疗。 如果为非哺乳期乳腺炎，比如肉芽肿性乳腺炎，进行药物治疗后残留病灶，影像学评估若确定乳腺有阳性发现，需要手术将残留病灶切除，才能降低非哺乳期乳腺炎进一步复发风险。

如果女性罹患有乳腺炎，首先需要检查是罹患急性乳腺炎还是非哺乳期乳腺炎。急性乳腺炎病因非常明确，一般是细菌感染导致，如果非常严重，有可能需要用针管抽吸脓液治疗，或切开引流联合抗生素治疗，局部热敷、冷敷对疾病诊治意义不大。非哺乳期乳腺炎是细菌感染，比如棒状细菌感染或者机体超敏反应，局部热敷或者局部冷敷对这类疾病意义不是很明确，局部冷敷只能起到减少炎性渗出作用，局部热敷只能起到加速乳腺血液循环作用。 针对这两种医学上讲的急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，局部冷敷和局部热敷都对其没有起到治疗作用，使其有物理性改变。如果确诊有乳腺炎，建议患者到专科门诊及时就诊，以免漏诊、漏治。

乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25岁，是良性疾病，达到手术指征时需要手术治疗，并不是药物治疗性疾病。很多女性罹患纤维瘤后就诊会问是否会变成乳腺癌，答案是乳腺纤维瘤癌变率非常低，只有0.1%-0.35%，因此不需要过分关注。乳腺纤维瘤的手术指征如下： 1、肿块＞3cm需要手术干预； 2、增长过快也需要手术干预。增长过快指征是每6个月进行B超随访，较上次长径超过20%认为增长过快，需要积极手术干预；亦或是＜50岁女性每月复查监测乳腺纤维瘤大小，长径较上次超过16%；≥50周岁女性每月监测，较上次长径超过13%，这时认为增长过快，需要手术干预。 总之，乳腺纤维瘤是良性疾病，无需过分担心，癌变几率或者恶变几率非常小，但是一定要知道乳腺纤维瘤是需要手术治疗的疾病，不是药物治疗的疾病。